PDF 1. Endodonzia ortograda prima parte.

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1 PDF 1. Endodonzia ortograda prima parte. L Endodonzia (ortograda), è quella importantissima parte dell Odontoiatria Conservativa che tratta le patologie della polpa dentale (nervo) e cioè: - la pulpite, e - la necrosi pulpare (la morte della polpa) le cui conseguenze sono: - il granuloma, - la ciste endodontica, - l ascesso endodontico. Queste sono le più frequenti cause di dolore STUDIO che portano ODONTOIATRICO il paziente dal dentista. Canale laterale: arteria vena e nervo Apice Apice della radice: arteria, vena e nervo 1

2 Le altre cause di dolore odontoiatrico sono l ascesso parodontale (vedi a Prevenzione 6: la parodontite), e i dolori muscolari e articolari (vedi a Terapie: Gnatologia). Nello schema vediamo la descrizione delle varie parti del dente ma qui parleremo della polpa dentale ovvero il nervo, tecnicamente l endodonto. La polpa dentale si distingue in coronale (la parte alta nella corona del dente, sopra alla riga blu), e radicolare (la parte bassa nella radice, sotto alla riga blu). La polpa dentale situata all interno del dente, disegnata in rosa nello schema, è un tessuto molle al quale arrivano: un arteriola (afflusso del sangue), una STUDIO venula (deflusso ODONTOIATRICO del sangue) e un piccolo filamento nervoso (minuscolo ma cattivissimo) che riferisce la sensibilità termica, chimica, propriocettiva e soprattutto dolorifica, attraverso l apice della radice e nel 30% dei denti anche attraverso i canali laterali. Endodonzia ortograda. E il classico trattamento delle radici dei denti (endodonto), caratterizzato dall apertura della corona del dente dal centro della superficie masticante per consentire l accesso alla polpa prima coronale e poi radicolare, quando si hanno le patologie sopraelencate. Altra cosa è l Endodonzia retrograda, un atto chirurgico consistente, previa una incisione gengivale ed ossea, nell accedere alla radice dall apice radicolare, per rimuovere un granuloma o una cisti odontogena, quando la Endodonzia Ortograda abbia fallito per tecnica inadeguata o impossibilità anatomica. Vedi PDF 2 Endodonzia chirurgica. Premessa: Facendo una prevenzione corretta (vedi Prevenzione PDF 4, 5, 8, 9 e 10) 2

3 la carie non deve mai arrivare alla polpa dentale (cioè al nervo), cioè allo stadio 4. I 4 stadi della carie. 1) Carie piccola, superficiale dello smalto e 2) Carie media, più profonda dello smalto: Si sviluppa: 1) nella profondità delle fosse occlusali (quindi visibile e sondabile), ma essenzialmente 2) nel contatto col dente contiguo (quindi invisibile e non sondabile perché nello spazio del contatto tra i denti), dove aderisce la Placca Batterica Dentale. Terapia: ripulitura del tessuto cariato (rammollito), disinfezione, e poi si pratica una otturazione / ricostruzione piccola o media. Sintomatologia: - da leggerissima, a leggera, a forte sensibilità al freddo/zucchero - dolore accennato STUDIO alla masticazione ODONTOIATRICO Il tutto occasionalmente, ma talora, sfortunatamente in assenza di sintomatologia. Carie piccola e Otturazione piccola. 3

4 Carie media e Otturazione media 3) La carie, grande, più profonda, ha sfondato la smalto, ed è penetrata nella dentina: Si sviluppa: 1) nella profondità STUDIO delle fosse occlusali, ODONTOIATRICO (quindi ben visibile e sondabile), ma essenzialmente 2) nel contatto col dente contiguo (quindi invisibile e non sondabile perché nello spazio del contatto tra i denti), dove aderisce la Placca Batterica Dentale. Terapia: ripulitura del tessuto cariato (rammollito), disinfezione, protezione della polpa dentale, otturazione/ricostruzione più grande. Sintomatologia: - leggerissima / leggera sensibilità al freddo/zucchero - dolore accennato ma anche netto alla masticazione Il tutto saltuariamente, ma anche talora assenza di sintomatologia. 4

5 Carie profonda in dentina e Otturazione profonda in dentina La sintomatologia della carie è logicamente assente, se il dente è devitalizzato!!!! 4) La carie, s è approfondita molto, sfondando smalto e dentina ed è penetrata nella polpa dentale (viene quindi definita penetrante) e ne consegue o a. l infiammazione della polpa (pulpite) disegnata in rosso nello schema oppure b. la necrosi pulpare (morte della polpa) STUDIO ODONTOIATRICO disegnata in nero nello schema Carie penetrante con pulpite. Carie penetrante con necrosi. Sintomatologia della pulpite acuta: 5

6 - in genere dolore acutissimo, continuo, non ben localizzabile, diffuso talora fino all orecchio, che aumenta quando il paziente si sdraia, oppure beve liquidi freddi. Talora questo dolore viene riferito alla arcata antagonista, perché ambedue le arcate mascellare e mandibolare sono innervate dal nervo trigemino). Sintomatologia della pulpite subacuta /cronica: STUDIO ODONTOIATRICO - sintomatologia subdola, come la carie profonda in dentina ma anche rarissimamente assenza di sintomatologia! Talora infatti la infiammazione del nervo passa quasi senza percezione alla necrosi. Sintomatologia della necrosi pulpare settica/ascesso. - in genere dolore, forte se la necrosi è gangrenosa/settica con produzione di gas e spesso con granuloma e ascesso concomitanti, ben localizzabile ad un specifico dente, che trae sollievo bevendo liquidi freddi (il gas si riduce di volume). - poco o nessun dolore, se la necrosi è asettica! Prima di elencare le terapie, cioè i trattamenti endodontici delle radici dei denti, parliamo della prem3ssa a qualsiasi tipo di terapia: la diga. Cos è la diga e a cosa serve. 6

7 La diga è un foglio quadrato di gomma (vinile), sul quale vengono fatti dei fori, attraverso i quali si fanno passare il dente o i denti da curare. Una volta fatti passare i denti dai fori, il foglio viene bloccato ai denti mediante uncini metallici e sotteso da un arco metallico al di fuori del cavo orale. Il suo scopo è di: 1) mantenere la sterilità all interno del dente, in quanto usando strumenti sterili, non vogliamo contaminare l endodonto con i germi della saliva, 2) ma fondamentalmente di garantire la sicurezza del paziente. Infatti, qualora nel corso della strumentazione un alesatore sfuggisse di STUDIO ODONTOIATRICO mano all operatore, rimbalzerà nella gomma venendo proiettato all esterno del dente. Non ci sarà quindi il rischio che lo strumento finisca in gola per poi essere o deglutito o incastrandosi in trachea o addirittura nei bronchi provocare danni anche gravissimi... Preferireste che il vostro odontoiatra lavorasse sul vostro molare, vicino alla vostra gola, zona di difficoltoso accesso, con gli alesatori come 7

8 nella foto di sinistra o come nella foto di destra? Il paziente informato, deve chiedere l uso della diga nel corso di un trattamento endodontico. STUDIO ODONTOIATRICO Sinistra. Preferite questo alesatore da endodonzia lungo 3 centimetri vicino alla gola, oppure.. Destra. essere protetti dalla diga? L uso della diga è indispensabile anche sui denti anteriori (incisivi, canini) sede apparentemente più facile e meno pericolosa! 8