Paziente: C.C. - anni 35 Sesso: M. Intervento praticato

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1 Caso clinico 6 Paziente: C.C. - anni 35 Sesso: M Elementi dentari interessati 36 Necrosi gangrenosa pulpare e osteite apicale - chirurgica ed estrattiva Prodotto utilizzato Endocalex Plus + Endocalex 6-9 Amoxicillina 1+1g x os x dì x 5 gg Esito (valutazione dopo mesi 24) 5/6/02 Visita odontoiatrica + esame xgrafico per nevralgia regione emimandibolare sn. 10/6/02 Ascesso odontogeno da 36; rialzo febbrile; algia acuta; A.c.p. e drenaggio di 3 canali radicolari; Amoxicillina. 17/6/02 Alesatura 3 canali del 36; Endocalex Plus + otturazione provvisoria. 24/6/02 Alesatura 3 canali del 36; Endocalex Plus + otturazione provvisoria. 01/7/02 Assente qualsivoglia sintomatologia: otturazione definitiva in amalgama dʼargento. 27/4/03 Introduzione Endocalex otturazione definitiva in tutte e tre le date. 30/7/03 In tutto il periodo: blande e diffuse nevralgie trigeminali sn. 7/11/03 01/6/04 Nuovo ascesso odontogeno da 36; riapertura canali radicolari; drenaggio; Amoxicillina come sopra. 9/6/04 Estrazione del 36; invio per esame microbiologico. Il Laboratorio identifica i seguenti batteri: Enterococcus faecalis, Debaryomyces hansenii e Bacillus subtilis. Fig. 1 - Modesta rarefazione ossea periapicale a carico di entrambe le radici di 36. (5/6/02) Fig. 2 - Vistosa, consistente osteolisi periapicale con interessamento marcato del setto osseo interradicolare. (3/6/04) N.B. La visione diretta, postestrattiva, delle radici di 36, ha permesso di apprezzare un tessuto reattivo periapicale in fase avanzata di degenerazione cistica, condizione non apprezzabile nel recente radiogramma di Fig. 2.

2 Caso clinico 7 Paziente: C.A.M. - anni 55 Sesso: F Elementi dentari interessati 46 Necrosi gangrenosa pulpare - protesica - chirurgica Amoxicillina 1+1g x 4 gg x os Esito (valutazione dopo mesi 86) 13/11/96 Ascesso odontogeno da 46; carie sottocoronale con necrosi gangrenosa pulpare; A.c.p. + alesatura n. 3 canali radicolari; drenaggio + Amoxicillina. 29/11/96 Endocalex otturazione provvisoria. 13/12/96 In assenza di qualsivoglia sintomatologia: otturazione definitiva + vite endocanalare. 15/10/97 Copertura del 46 con corona oro + porcellana. 12/1/04 Ascesso odontogeno da 46; Amoxicillina. Richiesta di xgrafia. 27/1/04 Estrazione del 46. Fig. 1 - Vasta lesione cariosa sottocoronale a carico del 46; area osteolitica periapicale a carico della radice mesiale di detto elemento. (13/11/96) Fig. 2 - Presenza di area osteolitica periapicale a carico della radice mesiale del 46; tale area si presenta di maggiori dimensioni rispetto allʼimmagine del radiogramma del (26/1/04)

3 Caso clinico 20 Paziente: C.L. - anni 30 Sesso: F Elementi dentari interessati 47 Pulpite acuta settica di 47 Amoxicillina: 1+1g x os x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 43) 17/11/00 Visita odontoiatrica per modesta nevralgia emiarcata inferiore dx; richiesta xgrafia. 3/1/01 Pulpite acuta di 47; sensibilità pulpare ridotta; A.c.p.: n. 3 canali; alesatura canali radicolari; drenaggio; Amoxicillina. 10/1/01 Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; Endocalex 6-9; otturazione provvisoria. 1/12/01 Assenza di qualsiasi sintomatologia; otturazione definitiva: vite endocanalare + amalgama dʼargento. 2/8/04 Ascesso odontogeno 47; Amoxicillina; esame xgrafico; il 47 verrà sottoposto a nuovo trattamento. Fig. 1 - Lesione cariosa interprossimale a carico di 47; la linea periodontale periapicale di 47 appare marcata. (17/11/00) Fig. 2 - Risentimento osseo periapicale marcato di 47; il risentimento tende ad estendersi a tutta la linea periodontale della radice mesiale di detto elemento. (2/8/04)

4 Caso clinico 30 Paziente: L.M. - anni 29 Sesso: M Elementi dentari interessati 35 Necrosi pulpare gangrenosa Amoxicillina 1+1g x dì x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 81) 23/2/98 Ascesso odontogeno regione 35; A.c.p.; alesatura canali x drenaggio; Amoxicillina; richiesto esame xgrafico. 2/3/98 Scomparsa di qualsiasi sintomatologia; Endocalex otturazione provvisoria. 18/3/98 Otturazione definitiva in amalgama dʼargento in assenza di qualsiasi sintomatologia. 2/12/04 Ascesso odontogeno 35; seguirà ritrattamento; nessuna sintomatologia dal 1998; esame xgrafico. Fig. 1 - Vasta lesione cariosa a carico di 35; diffusa osteite periapicale a carico di detto elemento. (25/2/98) Fig. 2 - Ampia lesione osteolitica periapicale a carico di 35; tale lesione coinvolge abbondantemente la superficie distale della radice di detto elemento. (2/12/04)

5 Caso clinico 34 Paziente: C.M.E. - anni 36 Sesso: F Elementi dentari interessati 36 Pulpite acuta Prodotto utilizzato Endocalex (Endocalex 6-9) Amoxicillina x os: cpr. 1g Esito (valutazione dopo mesi 108) 22/1/96 Pulpite acuta, probabilmente settica, di 36: A.c.p., alesatura canali; otturazione provvisoria con resina carbolica + otturazione provvisoria; richiesta di esame xgrafico. 12/2/96 In assenza di qualsiasi sintomatologia: Endocalex (Endocalex 6-9) + otturazione provvisoria + Amoxicillina. 26/2/96 Assenza di qualsiasi sintomatologia: otturazione definitiva in amalgama dʼargento. La radice distale di tale elemento verrà sottoposta a trattamento endodontico con Endocalex. 20/4/00 Assenza di qualsiasi sintomatologia; radiogramma. 27/1/05 Assenza di qualsiasi sintomatologia nel tempo; esami ematici per eventuale sintomatologia focale: negativi; radiogramma. Fig. 1 - Allargamento dello spazio periodonto-periapicale a carico della radice mesiale di 36. (30/1/96) Fig. 2 - Lo spazio periodonto-periapicale della radice mesiale di 36 è pressochè nella norma; diversamente, risulta particolarmente marcata la linea periodontoperiapicale della radice distale dellʼelemento medesimo. Processo carioso avanzato a carico di 37. (20/4/00) Fig. 3 - Vistosa reazione osteolitica periapicale a carico della radice distale di 36; perfettamente ristabilita la regione periapicale della radice mesiale di detto elemento. La radice distale di tale elemento verrà sottoposta a trattamento endodontico con Endocalex. (27/1/05) Nota: Dalla data del trattamento endodontico, il 36 non ha mai manifestato alcuna sintomatologia; svolge regolarmente la propria funzione; dagli esami ematici eseguiti nel tempo, non si rilevano segni di malattia focale.

6 Caso clinico 45 Paziente: P.C. - anni 52 Sesso: M Elementi dentari interessati 22 (ed occasionalmente 21) Ascesso odontogeno e necrosi pulpare gangrenosa Amoxicillina x os; 1+1g x 4 gg Esito (valutazione dopo mesi 13) 3/2/04 Ascesso odontogeno da 22; A.c.p. + alesatura canale + drenaggio. 10/2/04 Scomparsa di qualsiasi sintomatologia: Endocalex otturazione provvisoria. 17/2/04 Otturazione definitiva in assenza di qualsiasi sintomatologia. 23/3/05 Recidiva di ascesso odontogeno a carico di 22; rx + Amoxicillina. Il futuro trattamento è da definirsi; richiesta di esame xgrafico a 30 gg. Fig. 1 - Lesione osteolitica periapicale di 22 e di minor estensione ed intensità anche di 21. (13/11/03) Fig. 2 - La precedente lesione osteolitica rilevata a carico di 22, il 13/11/03, appare maggiormente diffusa; lo stesso dicasi per 21. (28/4/05) Nota: Il 21, di cui non si è in possesso di documentazione, venne trattato con Endocalex (Endocalex 6-9) nel corso del In casi come questo, abbastanza rari ma non rarissimi, si potrebbe parlare di diatesi cioè di predisposizione a soffrire di certe patologie.