ANNO SCOLASTICO 2018/2019 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLE SCUOLE PRIMARIE

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1 PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO ALTO ADIGE Istituto comprensivo di scuola primaria e scuola secondaria di I grado in lingua italiana MERANO I Merano/Meran Via XXX Aprile-Straße, 10 Cod. Fisc./Steuer-Nr.: / AUTONOME PROVINZ BOZEN SÜDTIROL Italienischsprachiger Schulsprengel der Grund-und Mittelschule MERAN I ic.merano1@scuola.alto-adige.it PEC: IC.Merano1@pec.prov.bz.it ANNO SCOLASTICO 2018/2019 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLE SCUOLE PRIMARIE I campi obbligatori sono indicati dal simbolo* Al Dirigente scolastico dell Istituto Comprensivo Merano 1 INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (ART. 13 D. LGS. N. 196/2003) Titolare del trattamento dei dati è l Istituto comprensivo Merano 1. I dati forniti verranno trattati dalla scuola, anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale n. 12/2000 e per le finalità istituzionali connesse all iscrizione e alla frequenza scolastica. Responsabile del trattamento dei dati è la Dirigente Scolastica dell Istituto Comprensivo Merano 1, prof.ssa Patrizia Corrá. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7 10 del D. Lgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estrapolazione ed informazione su di essi potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. La/Il sottoscritta/o nome* cognome* dichiara di aver letto l informativa di cui all art. 13 del D. Lgs. 196/2003* prende atto che contro le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti e l uso di atti falsi secondo l art. 76 della legge 28 dicembre 2000, n. 445, sono previste sanzioni penali chiede d'iscrivere l alunno/a nome* cognome* alla classe della scuola primaria per l'anno scolastico 2018/2019 L iscrizione viene compilata* a titolo di genitore di una/un minore a titolo di esercente la responsabilità genitoriale per una/un minore Dati personali obbligatori di tutti gli aventi la responsabilità genitoriale (padre, madre, rappresentante)* madre padre titolare della responsabilità genitoriale La/Il sottoscritta/o dichiara sotto la propria responsabilità che l iscrizione viene effettuata in accordo con l altro esercente la responsabilità genitoriale* si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni ai dati inseriti*

2 A tal fine dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi del D.P.R n. 445, consapevole delle conseguenze penali, quanto segue: DATI PERSONALI DELL ALUNNA/O nome* cognome* codice fiscale* data di nascita* stato di nascita* comune di nascita* provincia di nascita* Residenza indirizzo* comune* numero civico* C.A.P.* stato* provincia* Domicilio* (da compilare se il domicilio è diverso dalla residenza) indirizzo* comune* numero civico* C.A.P.* stato* provincia* Contatto Indicare almeno un contatto telefonico* telefono fisso telefono cellulare Autorizzo l utilizzo della da parte dei rappresentanti di classe e del Presidente del Comitato genitori: SI NO Cittadinanza cittadinanza* doppia cittadinanza lingua madre ALTRI CONTATTI TELEFONICI Fornire i contatti necessari per comunicazioni tempestive in caso di emergenza o irreperibilità dei genitori. Primo contatto nome numero di telefono cognome grado di parentela Secondo contatto nome numero di telefono cognome grado di parentela

3 DATI PERSONALI DELLA MADRE DATI PERSONALI DELLA MADRE nome* codice fiscale* data di nascita* stato di nascita* cognome* Cittadinanza comune di nascita* provincia di nascita* Residenza* indirizzo comune numero civico C.A.P. stato provincia Domicilio* (da compilare se il domicilio è diverso dalla residenza) indirizzo comune numero civico C.A.P. stato provincia Contatto Indicare almeno un contatto telefonico* telefono fisso telefono cellulare DATI PERSONALI DEL PADRE nome* codice fiscale* data di nascita* stato di nascita* cognome* Cittadinanza comune di nascita* provincia di nascita* Residenza* indirizzo comune numero civico C.A.P. stato provincia Domicilio* (da compilare se il domicilio è diverso dalla residenza) indirizzo comune numero civico C.A.P. stato provincia Contatto - Indicare almeno un contatto telefonico* telefono fisso telefono cellulare

4 DATI PERSONALI DELL ESERCENTE LA RESPONSABILITA GENITORIALE nome* codice fiscale* data di nascita* stato di nascita* cognome* genere* comune di nascita* provincia di nascita* Residenza* indirizzo comune numero civico C.A.P. stato provincia Domicilio* (da compilare se il domicilio è diverso dalla residenza) indirizzo comune numero civico C.A.P. stato provincia INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE In provincia di Bolzano, a differenza di quanto previsto nel resto d Italia, l insegnamento della religione cattolica è curricolare e obbligatorio; tuttavia all atto dell iscrizione è possibile rinunciare a tale insegnamento. La rinuncia è valida per l anno scolastico di riferimento ed i successivi anni di corso, salvo revoca dell interessata/o. Rinuncia all insegnamento della religione* si no ALTRE INFORMAZIONI/RICHIESTE - Scuola materna frequentata: n anni: - Scuola primaria richiesta: Deflorian TN E. De Amicis Deflorian TP scuola di Silandro passaggio ad altra scuola - ha altri fratelli o sorelle iscritti alla scuola? SI NO - è stato sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie SI NO - ha bisogno di cure particolari è seguito/a dal servizio socio-sanitario ha diagnosi funzionale SI NO documenti allegati: certificato di vaccinazione passaggio altra scuola altri:

5 ALTRI SERVIZI Mensa Il servizio di refezione scolastica è gestito dal Comune e l iscrizione dovrá essere fatta esclusivamente on-line all indirizzo entro il 15 giugno L informazione qui richiesta non è pertanto un iscrizione al servizio, ma è necessaria per l organizzazione interna alla scuola. Desidero presentare domanda di iscrizione al servizio mensa LUN MAR MER GIO VEN Giorni ISTITUTO BANCARIO I dati relativi all istituto bancario sono utilizzati dalla scuola per gli adempimenti connessi all assistenza scolastica (borse di studio, assegno libro) o in caso di rimborsi legati alla realizzazione di progetti didattici Si vogliono compilare i dati bancari si no Intestatario del c/c* madre padre esercente la responsabilità genitoriale Istituto bancario IBAN Data Firma Merano, Il/La richiedente (Da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda in segreteria della scuola art. 38 comma 3 DPR n. 445) Il/La sottoscritto/a, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del D.P.R. 445 del 2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori. Merano, Il/La richiedente

6 SOLO PER ISCRIZIONE SCUOLA PRIMARIA DEFLORIAN TP: Io sottoscritto/a nato/a il residente a ( ) Via n. Telefono consapevole delle sanzioni penali previste ai sensi del D.P.R n. 445 D I C H I A R O sotto la mia personale responsabilità, quanto segue: Data FIRMA (Da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda in segreteria della scuola art. 38 comma 3 DPR n. 445)

7 Istituto Comprensivo Merano I Consenso all utilizzo delle Nuove Tecnologie (TIC) in ambito scolastico (da compilare in stampatello) I vantaggi di Internet a scuola Il curricolo scolastico prevede che gli studenti imparino a trovare materiale, recuperare documenti e scambiare informazioni utilizzando le TIC. Poiché esiste la possibilità che gli studenti trovino materiale inadeguato e illegale sulla Rete, la scuola ha cercato di prendere delle precauzioni limitandone l accesso. Gli insegnanti hanno la responsabilità di guidare gli studenti nelle attività on-line, di stabilire obiettivi chiari nell uso di Internet e di insegnare un uso di Internet accettabile e responsabile. L obiettivo principale resta quello di arricchire e ampliare le attività didattiche secondo quanto prevede il curricolo scolastico, l età e la maturità degli allievi. Il sottoscritto, genitore/tutore dell alunno/a frequentante la classe sezione del plesso informato delle regole della scuola per un USO Accettabile e Responsabile di internet, consente all alunno/a di utilizzare l accesso ad internet a scuola. Ĕ al corrente che la scuola si fa carico di tutte le precauzioni necessarie per garantire agli studenti l accesso a materiale appropriato, anche se non è possibile completamente evitare che gli studenti trovino materiale indesiderato navigando su un computer della scuola. Prende atto che la scuola non può farsi carico della responsabilità per il materiale trovato su internet o per eventuali conseguenze causate dall accesso involontario a siti di contenuto non appropriato. Firma Titolare dei dati è l Istituto Comprensivo Merano 1. I dati forniti verranno trattati dall Istituto Comprensivo Merano 1 anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale n. 12/2000, Responsabile del trattamento è la Dirigente Scolastica dell Istituto Comprensivo Merano 1. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del Dlgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estrapolazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Data Firma (Da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda in segreteria della scuola art. 38 comma 3 DPR n. 445)

8 DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER LA REALIZZAZIONE DI RIPRESE VIDEO E FOTOGRAFICHE NELLA SCUOLA (D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali ) Il/La sottoscritto/a genitore dell alunno/a della classe scuola primaria AUTORIZZA NON AUTORIZZA la scuola alla ripresa ed eventuale successivo utilizzo/divulgazione al solo scopo documentario e scientifico delle immagini ritraenti mio/ns. figlio/a nell ambito delle diverse iniziative e progetti programmati dalla scuola. Titolare dei dati è l Istituto Comprensivo Merano 1. I dati forniti verranno trattati dall Istituto Comprensivo Merano 1 anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale n. 12/2000, Responsabile del trattamento è la Dirigente Scolastica dell Istituto Comprensivo Merano 1. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del Dlgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estrapolazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Merano,. (f.to l /gli esercente/i la patria potestà) (Da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda in segreteria della scuola art. 38 comma 3 DPR n. 445)

9 Autorizzazione all uscita da scuola per minori di 14 anni al termine delle lezioni (art. 19-bis DL n. 148/2017; autodichiarazione ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000) Io sottoscritta/sottoscritto. nata/o a. prov. il residente a. CAP. via n, in qualità di esercente la responsabilità genitoriale/affidatario/tutore dell alunna/alunno nata/o a il e residente a.., CAP via.. attualmente frequentante la classe della scuola consapevole delle pene stabilite per dichiarazioni mendaci in accordo con l altra/l altro esercente la responsabilità genitoriale DICHIARO CHE: nostra figlia/nostro figlio/il minore a noi affidato, pur minorenne, ha, a nostro parere, un grado di maturità tale da consentirle/consentirgli l uscita autonoma da scuola, senza necessità di consegna ad una persona maggiorenne, ovvero l utilizzo autonomo dei mezzi di trasporto (percorso fino alla fermata, eventuale tempo di attesa, utilizzo del servizio di trasporto scolastico, percorso per arrivare a casa); nostra figlia/nostro figlio/il minore a noi affidato conosce il percorso scuola - casa per averlo più volte affrontato, anche da sola/solo; tale percorso scuola - casa non manifesta profili di pericolosità particolare; comunicheremo immediatamente alla scuola qualsiasi variazione rispetto a quanto sopra indicato e, in accordo con l altra/l altro esercente la responsabilità genitoriale, AUTORIZZO l istituto scolastico a consentire l uscita autonoma di nostra figlia/nostro figlio/dell alunna/dell alunno da scuola. Questa autorizzazione comporta l esonero della scuola dal dovere di sorveglianza al termine delle lezioni. Data. Firma dell esercente la responsabilità genitoriale La presente autodichiarazione può essere firmata a scuola, in presenza del personale di segreteria incaricato o consegnata (personalmente, per posta o tramite ) alla scuola già firmata, congiuntamente alla copia di un documento di riconoscimento della /del dichiarante.

10 PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO ALTO ADIGE Istituto comprensivo di scuola primaria e scuola secondaria di I grado in lingua italiana MERANO I Merano/Meran Via XXX Aprile-Straße, 10 Cod. Fisc./Steuer-Nr.: / AUTONOME PROVINZ BOZEN SÜDTIROL Italienischsprachiger Schulsprengel der Grund-und Mittelschule MERAN I ic.merano1@scuola.alto-adige.it PEC: IC.Merano1@pec.prov.bz.it Il/la sottoscritto/a. genitore dell alunno/a frequentante la classe della scuola primaria di., in caso di necessità, delega i sottoelencati adulti a prendere in consegna il/la figlio/a al termine delle lezioni e /o in caso di uscita anticipata dalla scuola. ADULTO AUTORIZZATO EVENTUALI NOTE Data FIRMA. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione ("Tutela della privacy" art.27 D.lgs 196/2003) Data FIRMA.

11 PROVINCIA AUTONOMA AUTONOME PROVINZ DI BOLZANO ALTO ADIGE BOZEN SÜDTIROL Istituto comprensivo di scuola primaria Italienischsprachiger Schulsprengel e scuola secondaria di primo grado in lingua italiana der Grund-und Mittelschule MERANO I MERAN I Merano/Meran Via XXX Aprile-Straße, 10 Cod. Fisc./Steuer-Nr.: / ic.merano1@scuola.alto-adige.it PEC: IC.Merano1@pec.prov.bz.it PARTE RISERVATA ALL UFFICIO (DA NON COMPILARE) Il sottoscrittore della presente domanda, identificato mediante il documento rilasciato da in data data di scadenza ha reso e sottoscritto in mia presenza la suddetta dichiarazione. FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO

12 PROVINCIA AUTONOMA AUTONOME PROVINZ DI BOLZANO ALTO ADIGE BOZEN SÜDTIROL Istituto comprensivo di scuola primaria Italienischsprachiger Schulsprengel e scuola secondaria di primo grado in lingua italiana der Grund-und Mittelschule MERANO I MERAN I Merano/Meran Via XXX Aprile-Straße, 10 Cod. Fisc./Steuer-Nr.: / ic.merano1@scuola.alto-adige.it PEC: IC.Merano1@pec.prov.bz.it ATTESTAZIONE DI CONFORMITÀ Ai sensi dell articolo 22, comma 2, del decreto legislativo 7 marzo 2005, n. 82, e dell articolo 4 del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 13 novembre 2014, si attesta la conformità della copia per immagine al documento cartaceo originale ISCRIZIONE 2018/2019, costituito da 11 pagine, esclusala presente, firmato a mano dal genitore e sottoscritto digitalmente dalla Dirigente Scolastica Prof.ssa Patrizia Corrá. Il documento originale è conservato a norma di legge presso l IC Merano I.