DOMANDA DI ISCRIZIONE

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1 PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO ALTO ADIGE wwww.itgdelai.it pec: DOMANDA DI ISCRIZIONE AUTONOME PROVINZ BOZEN SÜDTIROL ISTITUTO TECNICO PER LE COSTRUZIONI, L AMBIENTE ED IL TERRITORIO ITALIENISCHSPRACHIGE FACHOBERSCHULE FÜR BAUWESEN UMWELT IN LINGUA ITALIANA "Andrea e Pietro Delai" UND RAUMPLANUNG BOLZANO - BOZEN Bolzano/Bozen, Via Cadorna -Strasse, 16/A 0471/ Fax Cod. fisc. /St.Nr Anno scolastico / l sottoscritt padre madre tutore dell alunn C H I E D E l iscrizione dell stess alla classe sezione indirizzo Costruzioni ambiente territorio Geotecnico A tal fine dichiara, in base alle vigenti norme sul procedimento amministrativo e sul diritto di accesso (legge provinciale nr. 17/1993) e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazioni mendaci che Sirio il figlio di nome (riportare il nome indicato nell'estratto dell'atto di nascita) è nato a il codice fiscale!!!!!!!!!!!!!!!! che è residente in Italia dal!! è cittadino è di madrelingua è residente a prov. cap. in via nr. telefono nr. cellulare nr. cellulare madre cellulare padre studente genitore Convitto Referente Tel. proviene dalla scuola dove ha frequentato la classe Il sottoscritto si impegna a comunicare eventuali variazione dei dati riportati nel presente modulo. Data Firma di autocertificazione

2 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (Legge 4 gennaio 1968, nr. 15) Il/lasottoscritto/a padre/madredell'alunno dichiara sotto la propria responsabilità che le sottoscritte persone risultano sullo stato di famiglia dell alunno NR. GRADO PARENTELA NOME E COGNOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA STATO CIVILE CODICE FISCALE Istituto bancario del rappresentante legale Intestatario conto corrente _ IBAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Il/la sottoscritto/a dichiara con la propria firma che le indicazioni di cui alla presente dichiarazione corrispondono a verità e della responsabilità in caso di dichiarazioni mendaci. Data IL DICHIARANTE

3 AUTORIZZAZIONE l sottoscritt padre/madre/tutore dell alunn frequentante la classe di questo Istituto per l anno scolastico / autorizza l propri figli a partecipare a tutte le uscite didattiche e visite guidate a Bolzano organizzate da codesta Istituzione scolastica per l anno scolastico. Firma del genitore Data

4 INFORMATIVE Il/la sottoscritto/a genitore dell alunno/a FORMAZIONE/COLLOCAMENTO ALL IMPIEGO richiede ai sensi e per le finalità di agevolare orientamento, formazione e inserimento professionale, anche all estero, previste dall articolo 330-bis del D.L. 16 aprile 1994, nr. 297 che nominativi e i dati relativi agli esiti scolastici intermedi e finali del figlio/a diversi dai dati sensibili indicati agli articoli 22 e 24 della legge 31 dicembre 1996, nr. 675 e successive modifiche ed integrazioni, potranno essere comunicati a soggetti pubblici e privati. Si impegna nel caso di successiva opposizione alla divulgazione dei dati sopra enunciati, a produrre nuova dichiarazione. SI NO AUTORIZZAZIONE UTILIZZO IMMAGINE dichiara di prestare consenso incondizionato e senza riserve all utilizzo dell immagine dell alunno iscritto, in qualunque forma si renda necessaria per la promozione di iniziative didattico-scolastiche da parte della scuola, sia da suoi partner o terzi autorizzati dall ente stesso nell ambito delle iniziative promosse. Dichiaro che le immagini mie/di mio figlio consegnate alla scuola non sono coperte da copyright e mi impegno a rinunciare a qualsiasi diritto relativamente alle stesse e a tutte quelle prodotte dalla scuola. Per quanto non espressamente citato fa fede il regolamento sottoindicato, che sottoscrivo con la medesima domanda di iscrizione. SI NO CIRCOLAZIONE DELL INFORMAZIONE/DELLE COMUNICAZIONI dichiara di autorizzare l utilizzo del proprio indirizzo di posta elettronica indicato nella presente domanda, per informazioni e comunicazioni da parte del rappresentante di classe è del presidente del Comitato genitori SI NO TRATTAMENTO DATI PERSONALI In osservanza di quanto disposto dalla Legge , n. 675, Tutela delle persone e altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali e dal Decreto Legislativo 30/06/2003, nr. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali e delle successive disposizioni, informiamo che, il trattamento dei dati personali forniti, viene svolto dalla Provincia Autonoma di Bolzano con archivi cartacei e/o con l ausilio di mezzi elettronici depositati presso l Istituto Tecnico per le costruzioni, l ambiente ed il territorio in lingua italiana A. e P. Delai, via Cadorna, 16/A, Bolzano, secondo una logica strettamente connessa con le finalità istituzionali e garantendo la sicurezza e riservatezza dei dati stessi. I dati possono essere trattati per l esecuzione di adempimenti di tipo fiscale, dovuti in ottemperanza alla normativa vigente, anche da terzi, i quali elaboreranno i dati come titolari. All interessato competono i diritti previsti dall articolo 13 della Legge 675/1996 e dall articolo 7 del Decreto Legislativo 196/2003, in base ai quali potrà accedere ai suoi dati chiedendono la correzione, l integrazione e, ricorrendono gli estremi di legge, il blocco o la cancellazione. I dati verranno utilizzati dal Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca anche ai fini della realizzazione di La Carta dello Studente IoStudio, il badge nominativo nazionale in grado di dimostrare lo status di studente degli alunni frequentanti le scuole secondarie di II grado e di garantirgli agevolazioni per l accesso al mondo della cultura. Il servizio è totalmente gratuito INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (D.LGS. N. 196/2003) Titolare dei dati è l Istituto Tecnico per le costruzioni, l ambiente ed il territorio A. e P. DELAI. I dati forniti verranno trattati dall Istituto scolastico anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale n. 12/2000. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estrapolazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Per presa visione ed assenso: Bolzano, (firma) Verifica dati anagrafici come da documento di identità personale Nr. rilasciato il scadenza Il funzionario ricevente

5 ISTITUTO TECNICO PER LE COSTRUZIONI, L AMBIENTE ED IL TERRITORIO IN LINGUA ITALIANA "ANDREA E PIETRO DELAI" BOLZANO - BOZEN Via L. Cadorna - Straße, 16/A FOTO di: Nome (riportare il nome indicato nell'estratto dell'atto di nascita) Cognome Luogo di nascita Data di nascita Firma Titolare dei dati è l Istituto Tecnico per le costruzioni, l ambiente ed il territorio A. e P. DELAI - Bolzano. I dati forniti verranno trattati dall Istituto scolastico anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale n. 12/2000. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l accesso ai propri dati, l estrapolazione ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco.

6 All Istituto Tecnico per le Costruzioni L Ambiente e il Territorio A. e P. DELAI Via Cadorna 16/A BOLZANO Il sottoscritto genitore/genitore affidatario/rappresentante/legale dello studente.. frequentante la classe..di questo istituto scolastico, relativamente all attivazione del servizio per la comunicazione dei ritardi e delle assenze attraverso sms, nonché di eventuali ulteriori comunicazioni scuola-famiglia riguardanti il proprio figlio dichiara sotto la propria responsabilità, di richiedere il servizio/ di non richiedere il servizio che il numero di cellulare al quale vuole sia inviato il messaggio è il seguente. che l indirizzo per eventuali comunicazioni è il seguente Nel caso in cui entrambi i genitori dello studente esercitano la patria potestà, il sottoscritto dichiara che l altro genitore, non sottoscrittore della presente dichiarazione, è a conoscenza della pratica e della presente dichiarazione ed è consenziente. Si impegna nel caso di cambio di numero telefonico ad informare tempestivamente la scuola. Bolzano In Fede.. SOLO PER STUDENTI MAGGIORENNI: Il/La sottoscritto/a.. dichiara di essere a conoscenza della presente comunicazione e di averla concordata con i propri genitori/rappresentanti legali. Bolzano.. In Fede. Trattamento dati personali In osservanza di quanto disposto dalla Legge , n. 675, "Tutela delle persone e altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali", e dal Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali e dalle successive disposizioni, informiamo che, il trattamento dei dati personali forniti, viene svolto dalla Provincia Autonoma di Bolzano con archivi cartacei e/o con l'ausilio di mezzi elettronici depositati presso l'istituto Tecnico per le Costruzioni, l Ambiente e il Territorio in lingua italiana "A. e P. Delai", Via Cadorna, 16/A, Bolzano, secondo una logica strettamente connessa con le finalità istituzionali e garantendo la sicurezza e riservatezza dei dati stessi. I dati possono essere trattati per l esecuzione di adempimenti di tipo fiscale, dovuti in ottemperanza alla normativa vigente, anche da terzi, i quali elaboreranno i dati come titolari. All'interessato competono i diritti previsti dall'articolo 13 della Legge 675/1996 e dall articolo 7 del Decreto Legislativo 196/2003, in base ai quali potrà accedere ai suoi dati chiedendone la correzione, l'integrazione e, ricorrendone gli estremi di legge, il blocco o la cancellazione.