G.S. Dilettantistica Oratorio Brembio

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1 ISCRIZIONI ELENCO DOCUMENTI MODULO ISCRIZIONE ALLEGATO FIRMA DI CONSENSO TUTELA PRIVACY AUTOCERTIFICAZIONE (nuovo tesserato) CERTIFICATO MEDICO (deve essere consegnato prima dell inizio attività) FOTO FORMATO TESSERA (solo per il Calcio categoria Pulcini) QUOTA ISCRIZIONE ANNO 2016/2017 Formazioni squadre, orari degli allenamenti e nominativi dei responsabili squadre, verranno comunicati in seguito. Si ricorda che l iscrizione verrà ritenuta valida solo dopo la consegna di tutti i documenti richiesti e il pagamento della quota di iscrizione.

2 ISCRIZIONI CALCIO/VOLLEY 2016/2017 Dati del ragazzo/a Cognome Nome - Codice fiscale - Data di nascita - Luogo di nascita - Indirizzo - Città - Provincia - CAP - Telefono casa - Cellulare - - Taglia - Dati del genitore che vuole portare in detrazione nella dichiarazione dei redditi la spesa sostenuta per l iscrizione: Cognome - Nome - Codice Fiscale - I sottoscritti in qualità di genitori avente patria potestà, chiedono l iscrizione del proprio figlio-a/i-e al G.S. Dilettantistico Oratorio Brembio e danno il consenso a tutto quanto sotto specificato. Firma: TUTELA DELLA PRIVACY D. lgs 196/03 In conformità al d.lgs 196/03 sulla tutela dei dati personali, il garantisce la massima riservatezza sui dati forniti. In particolare garantisce che i dati personali del sottoscrivente non verranno pubblicati né ceduti a nessun altra persona o Azienda. I dati personali raccolti avranno le seguenti finalità: adempimenti connessi all iscrizione agli Enti di Promozione Sportiva; finalità amministrative e contabili; finalità culturali, sociali e statistiche MANIFESTAZIONE DI CONSENSO Autorizzo il G.S. Dilettantistico Oratorio Brembio a trattare i miei dati personali per le finalità di cui sopra [ SI ] [ NO ] Firma:

3 INFORMATIVA SULLA PRIVACY II sottoscritto genitore esercente la patria potestà, con la firma del presente modulo, dichiara il proprio consenso al trattamento dei dati ed immagine personali. Diritti d immagine: Il sottoscritto s impegna a non sollevare eccezioni ad eventuali fotografie o riprese televisive, interviste radiotelevisive, nonché a manifestazioni organizzate dal dai partner promo-pubblicitari dell associazione sportiva a cui quest ultima gli chiederà di partecipare. L intervento alle predette trasmissioni o manifestazioni e/o la pubblicazione di articoli, interviste, foto o riprese audiovisive su giornali e/o siti internet non darà diritto ad alcun compenso. Il deve intendersi autorizzato ad utilizzare tali fotografie e/o registrazioni per gli scopi che riterrà più opportuni nell ambito della propria attività. Legge sulla privacy - Informativa e richiesta di consenso. Il Dlgs n. 196 del 30/06/2003 ha la finalità di garantire che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti, delle libertà fondamentali e della dignità delle persone, con particolare riferimento alla riservatezza e all identità personale. La legge stabilisce che la persona riceva informazioni circa finalità e modalità di trattamento dei suoi dati personali e che all interessato sia richiesto il consenso espresso per iscritto. Il trattamento dei dati, per i quali da parte della nostra Associazione le viene chiesto il consenso, si rende necessario per assolvere obblighi di legge e di contratto e per il corretto esercizio dei suoi diritti. Desideriamo informarla che i dati qui raccolti sono riepilogati qui di seguito in modo non esaustivo: - cognome, nome, data e comune di nascita, cittadinanza, residenza, domicilio, numero di telefono, vengono utilizzati con e senza l ausilio di mezzi elettronici per i trattamenti previsti dalla legge, e per le seguenti finalità: - inserimento dei dati personali in supporto cartaceo e/o informatico da parte del G.S. Dilettantistica Oratorio Brembio, per la gestione del relativo archivio; - utilizzo dei dati per una corretta pianificazione della gestione dell attività sportiva e delle comunicazioni connesse; - corretta e completa esecuzione in ogni ambito degli scopi istituzionali della associazione sportiva. Il conferimento dei dati personali comuni e sensibili e delle immagini dell atleta è strettamente necessario ai fini, anche di promozione, della associazione sportiva. La comunicazione dei dati avviene nei confronti degli incaricati del trattamento e può avvenire nei confronti di terzi per le finalità di cui ai paragrafi precedenti, per la gestione contabile, amministrativa e fiscale della associazione sportiva, per l invio di comunicazioni di vario genere e natura all'interessato ed alla propria famiglia, utilizzando la modalità ritenuta più opportuna (cartaceo a mezzo posta, , SMS, ecc.), per l inserimento di dati, fotografie, articoli e riprese audiovisive nel proprio archivio storico, per l eventuale pubblicazione del suddetto materiale nel proprio sito internet e nelle proprie pubblicazioni, per la pubblicazione di fotografie e/o riprese audiovisive per articoli circa l attività sportiva effettuata e/o risultati raggiunti. Il rifiuto dell interessato al conferimento dei dati personali, ivi comprese le immagini anche relative a riprese audiovisive, comporta l impossibilità di adempiere alle attività di cui alle finalità indicate nella presente informativa. Titolare del trattamento dei dati personali è la associazione denominata con sede in Brembio, Piazza Matteotti. Responsabile del trattamento è il Presidente protempore dell Associazione, a Voi conosciuto. Ai sensi e per gli effetti dell art e 1342 c.c. ed ulteriori norme in materia, il sottoscritto dichiara di aver esaminato ed accettato tutti i paragrafi della presente scrittura. Brembio, lì FIRMA

4 Autocertificazione di Residenza (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a in Il residente in Via n. tel. consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice penale secondo quanto prescritto dall art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art 75 D.P.R. 445/2000). Dichiara di Essere Residente in (comune di residenza) (provincia) In via/piazza dal (indirizzo e numero civico) Data Firma del/la dichiarante (x esteso e leggibile)

5 Autocertificazione di Nascita (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a a residente in Via n tel. consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice penale secondo quanto prescritto dall art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art 75 D.P.R. 445/2000). Dichiara di Essere Nato/a a ( )li (comune di nascita) provincia (data) Data Firma del/la dichiarante (x esteso e leggibile)

6 Autocertificazione dello Stato di Famiglia (art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) il/lasottoscritto/a nato/a residente in Via tel. consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice penale secondo quanto prescritto dall art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art 75 D.P.R. 445/2000). Dichiara Che la propria famiglia residente in (comune) (provincia) Via/piazza è così composta: il/la dichiarante Data Firma del/la dichiarante (x esteso e leggibile)