DELIBERAZIONE N. _204_ DEL _23/03/2011_

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1 cod. az MOD12_rev1_05/05/2010 Pag. 1 di 6 Centro Direzionale Piazza Ospedale, PRATO C.F. e P.IVA DELIBERAZIONE N. _204_ DEL _23/03/2011_ O G G E T T O : E ro ga zio ne A ssiste nza Inte gra tiva Ind ire tta d a p a rte d e l S e rvizio F a rm a c e utic o T e rrito ria le. Im p uta zio ne a b ud ge t a nno P ro p o sta n / Ed ito re: G M STRUTTURA PROPONENTE: A rea A mministrativa - U.O. C o nvenzio ni U niche N azio nali Istituti A ccred itati e C o nvenzio ni RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO: D o tt. B runo Latella Affissa all albo della USL dal e vi rimarrà per la durata di quindici giorni consecutivi. IL DIRETTORE U.O. G. A. M. A. Prato, E copia, composta da N.. fogli e N.. facciate, conforme all originale conservato nella raccolta ufficiale delle. della USL. Si rilascia in carta libera per uso amministrativo copia conforme IL DIRETTORE U.O. G. A.M. A. Prato, Deliberazione immediatamente eseguibile SI NO Deliberazione inviata al Collegio Sindacale il.. Deliberazione inviata alla G.R.T. il. e da questi ricevuta il.... Chiarimenti/Elementi integrativi richiesti dalla G.R.T. con decisione N. del... Controindicazioni trasmesse alla G.R.T. il.. e con nota N ricevute il.. Deliberazione non approvata dalla G.R.T. con decisione N.. del Deliberazione approvata dalla G.R.T. con decisione N..del. Deliberazione rettificata/revocata/modificata con atto N. del esecutivo dal.. Deliberazione esecutiva per decorrenza dei termini dal.. IL DIRETTORE Prato, U.O. G. A..M. A.

2 Pag. 2 di 6 IL DIRETTORE GENERALE Dott. Bruno Cravedi (nominato con D.P.G.R. Toscana n. 88 del 28/05/2010) In data..nella sede dell Azienda Usl n.4 Prato, alla presenza del Direttore Sanitario Dott. Antonio D Urso del Direttore Amministrativo Dott. Massimo Braganti; Visto: il D.M N. 332 il D.M Vista: la L.833/78 la L. 115/87 la L.R.T. 16/2000 la L.R.T. 40/2005 la L.R.T. 65/2009 la D.G.R.T. n. 503/96 la D.G.R.T. n. 1025/00 la D.G.R.T. n. 723/04 la D.G.R.T. n. 1127/05 la D.G.R.T. n.399/08 la D.G.R.T. n. 647/08 PREMESSO: - che l art. 26, ultimo comma della L. 833/78 stabilisce che con decreto del Ministero della Sanità viene approvato un Nomenclatore Tariffario delle protesi e i criteri per la sua revisione periodica; - che il Ministero della Sanità ha approvato con decreto del pubblicato sul S.O. n. 9 della Gazzetta Ufficiale del n. 10 il Nomenclatore Tariffario delle protesi e degli ausili tecnici, diretti al recupero funzionale e sociale dei soggetti affetti da minorazioni fisiche, psichiche e sensoriali, dipendenti da qualunque causa e che successivamente in data è stato approvato il D.M. n. 332 che contiene il nuovo Nomenclatore Tariffario; - che il Nomenclatore Tariffario si riferisce ai presidi indicati negli allegati 1,2,3, che costituiscono parte integrante del decreto; - che i presidi di cui all allegato 2 del suddetto decreto (ausili per incontinenza, colostomia, ausili per decubito e cateteri) sono erogati con spesa a carico del Fondo Sanitario Nazionale in misura non superiore all importo indicato sull impegnativa relativo a quantitativi predeterminati; - che il D.M. n. 321 del contiene la proroga della disciplina dell assistenza protesica e la parziale modifica dell art.2 del D.M. 332/99; - che tali presidi vengono erogati esclusivamente agli invalidi civili, di guerra, del lavoro, per servizio, nonché ai minori di anni 18 che necessitino di intervento di prevenzione, cura e riabilitazione di una invalidità permanente; - che tali presidi vengono inoltre erogati agli istanti in attesa di accertamento che si trovino nelle condizioni previste dall art. 1 della L n. 18, e agli entero-urostomizzati; - che sono fatti salvi i benefici già previsti dalle norme in vigore in favore degli invalidi di guerra e categorie assimilate ora a carico delle Aziende UU.SS.LL.;

3 Pag. 3 di 6 - che tali ausili vengono forniti anche dalle farmacie ed esercizi convenzionati, la cui spesa fa carico sul Conto Economico Centro di Responsabilità SFE; - che tali ausili vengono inoltre forniti da altre Aziende UU.SS.LL. domiciliatarie per cittadini residenti nella provincia di Prato, regolarmente autorizzati come previsto dalla Delibera R.T. n del Erogazione assistenza integrativa e ossigeno liquido a soggetti non residenti. Direttive alle Aziende USL (Conti Economici , , , Centro di Responsabilità SFE, la cui spesa verrà stornata dal conto economico CdR SFE); PREMESSO ALTRESI : - che con Deliberta G.R.Toscana n. 399 del 26/05/2008 Determinazioni in merito alla semplificazione delle procedure finalizzate all erogazione di ausili medici protesici di cui ai DM 332/99 e 321/01 è stata proposta una procedura più semplificata per l ottenimento, da parte degli aventi diritto, degli ausili protesici indicati, che è ancora al vaglio del Settore Farmaceutica della Regione Toscana per l emissione di ulteriori indicazioni operative per tale nuova modalità erogativa cui dovrà far seguito l approvazione di un nuovo regolamento da parte di questa Azienda USL 4 Prato; - che con Delibera G.R.Toscana n.647 del 04/08/2008 Approvazione elenco Ausili Medici previsto dallo schema di Protocollo d Intesa di cui alla DGRT n.113/2006 è stato definito un listino di tutti i prodotti erogabili dalle farmacie con oneri a carico del SSR, con esclusione dei prodotti ad assorbenza e dei presidi per colostomia, che costituisce il riferimento per la tariffazione da parte delle farmacie stesse, del quale è stata data comunicazione a tutte le farmacie delle Provincia di Prato in data 26/08/2008 Prot.P/IV.111.1/48270, le quali, non considerando immediatamente applicabile il suddetto elenco dei prezzi, hanno aperto con questa Azienda un tavolo di trattativa tutt ora in corso; RILEVATO: - che per quanto riguarda gli ausili per incontinenza con sistema ad assorbenza (Pannoloni), gli stessi vengono forniti direttamente al domicilio dell assistito, dalla Società aggiudicatrice della nuova gara di cui al provvedimento dirigenziale Estav-Centro n. 768 del 2/12/2010 recepita da questa Azienda con Determina Dirigenziale n. 37 del , la cui spesa fa carico sul Conto Economico Centro di Responsabilità SFE; - che a seguito dell adozione della Del.D.G. n.327 del 31/3/2010 è stata sottoscritta la convenzione tra l Azienda USL 4 di Prato, l Associazione Sindacale Titolari di Farmacia della Provincia di Prato, le Farmacie Pratesi Pratofarma S.p.A. e la A.F.C. Farmacom, avente ad oggetto l erogazione a costo mensile degli ausili e presidi ad assorbenza per l incontinenza (pannoloni) ai cittadini aventi diritto per il tramite delle farmacie aperte al pubblico, per il periodo la cui spesa fa carico sul Conto Economico Centro di Responsabilità SFE; - che con nota Prot. P/52176 del questa Azienda ha chiesto, in applicazione dell Art. 17 della convenzione, il rinnovo della convenzione agli stessi patti e condizioni fino al ; PRESO ATTO: - che con comunicazione del 30/09/2010 l Associazione Sindacale Titolari di Farmacia della Provincia di Prato (Prot.771) e la Confederazione CISPEL della Toscana (Prot.1177) hanno dato

4 Pag. 4 di 6 formale disdetta della convenzione per l erogazione a costo mensile degli ausili per l incontinenza; - che con nota Prot. P/67906 del 9/12/2010 questa Azienda ha comunicato alle Associazioni e Farmacie interessate di volersi avvalere della proroga dell atto contrattuale, in applicazione dell art.17 della convenzione, fino al 31/03/2011, confermando altresì di non voler procedere alla stipula di una nuova convenzione, alla luce della aggiudicazione della gara svolta dall Estav- Centro sui medesimi prodotti; PREMESSO: - che con deliberazione GRT n.246 del avente ad oggetto Erogazione prodotti dietetici per soggetti affetti da celiachia è stato approvato l accordo regionale per l assistenza sanitaria ai soggetti affetti da morbo celiaco; - che con D.M pubblicato sulla G.U. n. 154 del Assistenza sanitaria integrativa relativa ai prodotti destinati ad una alimentazione particolare sono stati date le linee guida nazionali per il percorso assistenziale del paziente celiaco, istituendo, tra l altro, il Registro Nazionale dei Prodotti destinati ad un alimentazione particolare; - che con Deliberazione GRT n.723 del avente ad oggetto Percorso assistenziale del paziente con celiachia sono stati, altresì, modificati sia le fasce d età che i tetti di spesa mensili individuati con Del. GRT 246/00; PREMESSO ALTRESI : - che all art. 6 del citato D.M si prevede che I prodotti di cui al presente decreto sono erogati direttamente dai centri di riferimento presso i quali sono in cura le persone, dai presidi delle aziende unità sanitarie locali, dalle farmacie convenzionate o, secondo direttive all uopo emanate dalle regioni, da altri fornitori incaricati dalle aziende unità sanitarie locali ; - che nell allegato A della DGRT. 723 del è specificato, fra l altro, che il cittadino in possesso della idonea certificazione di diagnosi di malattia celiaca, possa acquisire i prodotti senza glutine presso le Farmacie convenzionate, presso altri fornitori specializzati individuati con apposite direttive regionali e autorizzati dalla direzione delle ASL e che, pertanto, tale spesa farà carico al Conto Economico n Centro di Responsabilità SFE; - che tali alimenti speciali, oltre agli altri presidi di assistenza integrativa, vengono inoltre forniti anche da altre Aziende UU.SS.LL. domiciliatarie per cittadini residenti nella provincia di Prato, regolarmente autorizzati come previsto dalla D.G.R.T. 1025/00 Erogazione assistenza integrativa e ossigeno liquido a soggetti non residenti. Direttive alle Aziende USL (Conti Economici , , Centro di Responsabilità SFE, la cui spesa verrà stornata dal conto economico CdR SFE); CONSIDERATA: - la Deliberazione G.R.T. n del avente ad oggetto Erogazione prodotti privi di glutine a soggetti aventi diritto. Direttive con la quale nel prendere atto che una maggiore disponibilità di prodotti e di esercizi autorizzati sono in grado di soddisfare maggiormente le specifiche esigenze degli assistiti che devono alimentarsi per tutta la vita con prodotti privi di glutine, si approvano alcune direttive alle quali devono attenersi le Aziende Sanitarie che si avvarranno oltre che delle farmacie convenzionate anche di altri fornitori incaricati per l erogazione dei prodotti in questione;

5 CONSIDERATO: Pag. 5 di 6 - che con Del. D.G. 499 del 25/06/2008, successivamente modificata con la Deliberazione n.752 del questa Azienda Sanitaria ha proceduto ad adeguare la propria modalità distributiva a quanto previsto dalla Delibera G.R.T. n. 1127/05, ed ai dati tecnici del Progetto Celiachia della Regione Toscana, ed è stato approvato il Regolamento per l autorizzazione dei nuovi fornitori e la fornitura di prodotti dietetici privi di glutine con l emissione di buoni mensili di vari tagli mediante idonea procedura informatica; RICORDATA : - la Deliberazione n. 296 del avente ad oggetto Erogazione Assistenza Integrativa Indiretta da parte del Servizio Farmaceutico Territoriale. Imputazione a budget anno 2010 ; PRESO ATTO: - che le imputazioni di spesa per l anno 2011, assunte con il presente atto, risultano inferiori di circa uro ,00.= rispetto alla spesa prevista per l anno 2011, e che, come si evince anche dalla comunicazione mail del 22/12/2010 inviata dal Responsabile della U.O. Controlli di Gestione e Bilancio a tutti i Dirigenti della Azienda Usl 4 Prato, tale riduzione si è resa necessaria per il raggiungimento dell equilibrio economico-finanziario del Bilancio di Previsione; RITENUTO NECESSARIO: - prevedere fin d ora la necessità di effettuare un monitoraggio continuo della spesa, anche in considerazione dell aumento progressivo della stessa rilevato negli anni passati al fine di rettificare, successivamente, la spesa necessaria nel corso dell anno 2011; RILEVATA: - la legittimità e la congruenza dell atto con le finalità istituzionali di questo Ente, stante l istruttoria effettuata; ACCERTATO: - che il Direttore della struttura proponente ha verificato, con la sottoscrizione della proposta, la copertura economica nei budget di competenza; Con la sottoscrizione del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario, ciascuno per quanto di competenza, ai sensi dell art.3 del Decreto Legislativo n.502/92 e successive modificazioni e integrazioni, D E L I B E R A 1. per le motivazioni espresse in parte narrativa che si intendono integralmente richiamate, di imputare per l anno 2011, Bilancio di Previsione 2011 adottato con delibera del Direttore Generale n del in corso di approvazione da parte della Giunta Regionale, le seguenti somme: Erogazione indiretta di prodotti per incontinenza di cui al Nomenclatore Tariffario

6 Pag. 6 di 6 uro ,00= C.d.R. SFE conto economico per la liquidazione delle fatture delle farmacie della Provincia di Prato fino al 31/3/2011; Erogazione indiretta di prodotti dietetici per celiaci e altri presidi di assistenza integrativa: uro ,00= C.d.R. SFE conto economico per la liquidazione delle fatture delle farmacie della Provincia di Prato e di altri esercizi autorizzati; 2. di stabilire, fin d ora, per i motivi esposti in narrativa, la necessità di effettuare da parte dei settori interessati un monitoraggio continuo della spesa, al fine di rettificare, successivamente, la spesa necessaria nel corso dell anno 2011; 3. di dichiarare il presente atto immediatamente eseguibile al fine di rispettare i termini per la liquidazione delle fatture; 4. di trasmettere copia del presente atto al Collegio Sindacale ai sensi dell art. 42, co. 2 della L.R.T. n. 40/2005 e successive modifiche di cui alla L.R.T. 65/2009 e di provvedere all attivazione delle previste procedure di pubblicazione degli atti. U.O. CONVENZIONI UNICHE NAZIONALI, ISTITUTI ACCREDITATI E CONVENZIONI REGIONALI/Servizio Farmaceutico Territoriale/BL/AA/mg IL DIRETTORE SANITARIO (Dott. Antonio D Urso) IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO (Dott. Massimo Braganti) IL DIRETTORE GENERALE (Dott. Bruno Cravedi)