OGGETTO: DOMANDA DI PATROCINIO CON CONTRIBUTO DEL CONSIGLIO REGIONALE DELLA LOMBARDIA PER LA REALIZZAZIONE DELL INIZIATIVA DENOMINATA:

Transcript

1 Al Presidente del Consiglio regionale della Lombardia Via Fabio Filzi, MILANO OGGETTO: DOMANDA DI PATROCINIO CON CONTRIBUTO DEL CONSIGLIO REGIONALE DELLA LOMBARDIA PER LA REALIZZAZIONE DELL INIZIATIVA DENOMINATA:. IO SOTTOSCRITTO..., consapevole delle sanzioni penali richiamate dall articolo 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all articolo 75 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del citato DPR 445/2000, DICHIARO: a) di essere il rappresentante legale di.... e di non essere dipendente del Consiglio Regionale della Lombardia; b) che il soggetto promotore non ha fini di lucro e che l iniziativa per la quale si richiede il patrocinio non comporta per il soggetto medesimo, neppure in via occasionale, lo svolgimento di attività di carattere commerciale; c) che il soggetto promotore è in regola con la normativa vigente in materia contributiva e di sicurezza; d) che per l iniziativa in oggetto indicata non ha ottenuto altri finanziamenti regionali; e) di aver preso conoscenza di tutte le informazioni e le prescrizioni indicate nella modulistica che fa parte integrante e sostanziale della presente domanda; f) che rispondono a verità tutti i dati e gli impegni di seguito riportati e assunti con firma posta in calce alla presente richiesta, articolata nell allegato 1; g) di sollevare il Consiglio regionale da ogni pretesa o responsabilità verso terzi per fatti connessi all iniziativa; h) di aver preso visione delle Linee Guida per la concessione di patrocini, in particolare gli art. 5, 6, 7 e 8; i) di aver ricevuto e letto l informativa sul trattamento dei dati personali. CHIEDO: il patrocinio con contributo del Consiglio regionale della Lombardia per l iniziativa di cui all oggetto; in caso di mancata concessione del patrocinio con contributo, chiedo comunque il patrocinio gratuito..., lì.... Il Legale rappresentante 1.. N.B. Le attestazioni di cui alle lettere b) e c) non sono necessarie nel caso in cui il richiedente sia un ente pubblico territoriale. 1 di cui si allega copia del documento di identità.

2 ALLEGATO 1 alla domanda di patrocinio A. DATI IDENTIFICATIVI 1.A Denominazione del soggetto DATI RELATIVI AL SOGGETTO 2.A Il soggetto ha forma giuridica pubblica - privata 3.A Partita IVA.. Codice fiscale. 4.A. Anno di fondazione... estremi dell atto costitutivo:... 5.A allegato atto costitutivo allegato statuto (se soggetto diverso da Ente pubblico territoriale) (L atto costitutivo e lo statuto non sono da allegare nel caso siano già in possesso dell amministrazione e non siano intervenute modifiche). 6.A allegato certificato di iscrizione all anagrafe delle ONLUS (se cooperativa escluse cooperative sociali) 7.A. Sede legale: Indirizzo CAP.. Comune Provincia.... tel. fax . sito web. 8.A. Legale rappresentante Cognome.... Nome.... tel. fax A. Referente/persona da contattare Cognome.... Nome.... tel. fax B. ATTIVITÀ E STRUTTURA DEL SOGGETTO 1.B. Il soggetto opera prevalentemente a livello comunale [ ] - provinciale [ ] - regionale [ ] - nazionale [ ] 2.B. Il soggetto ha già ottenuto in passato il patrocinio dal Consiglio regionale [SI] [NO] Se SI, indicare l ultimo anno... 3.B. Il soggetto ha già ottenuto in passato altri finanziamenti regionali [SI] [NO] Se SI, indicare l ultimo anno...

3 DATI RELATIVI ALL INIZIATIVA C. DESCRIZIONE E CARATTERISTICHE 1.C. Titolo... 2.C. Data/periodo di svolgimento Inizio... (gg/mm/aaaa) - Termine... (gg/mm/aaaa) 3.C. Sede dell iniziativa Struttura:... Indirizzo:... CAP... Comune... Provincia C. Descrizione dell iniziativa/finalità/modi di realizzazione 5.C. Informazioni utili a valutare la coerenza dell iniziativa con le finalità istituzionali del Consiglio regionale e con i principi e le finalità del Titolo I dello Statuto d autonomia della Lombardia: 6.C. Valorizzazione dell azione regionale nel campo: culturale [ ] - scientifico [ ] - sociale [ ] - educativo [ ] - artistico [ ] - sportivo [ ] - ambientale [ ] - economico [ ] turistico [ ] (specificare). 7.C. Valorizzazione e recupero delle tradizioni e tipicità regionali e locali (specificare quali tradizioni e tipicità) 8.C. Coerenza dell iniziativa con gli obiettivi, le funzioni e i compiti del Consiglio regionale o con le materie o gli ambiti di specifico interesse dello stesso ELEMENTI/REQUISITI PER LA CONCESSIONE DEL PATROCINIO CON CONTRIBUTO 9.C. Accesso gratuito del pubblico [SI] [NO] 10.C. Accesso del pubblico a pagamento con devoluzione dell intero incasso a finalità benefiche [SI] 2 [NO] 11.C. Assenza di premi in denaro o simili [SI] [NO] (N.B. si considerano premi in denaro o simili anche: i premi in gettoni d oro o altri metalli preziosi, i buoni acquisito, o altrimenti denominati e i rimborsi spese forfettari ai vincitori). ²Allegare dichiarazione sostitutiva di atto notorio di cui all art. 5, comma 4, lett. b).

4 12.C. Elementi comprovanti la rilevanza specifica dell iniziativa per il territorio interessato: D. PARTECIPAZIONE FINANZIARIA DI ALTRI ENTI D.1. DETTAGLIO CONTRIBUTI PUBBLICI Denominazione dell Ente (Unione Europea, Stato, Province, Comuni, eccetera) Importo finanziamento Totale (da riportare alla voce contributi pubblici nel preventivo al punto 3. Risorse finanziarie) D.2. DETTAGLIO CONTRIBUTI PRIVATI Denominazione dell Ente Importo finanziamento Totale (da riportare alla voce contributi privati nel preventivo al punto 4. Risorse finanziarie) E. PARTECIPAZIONE NON FINANZIARIA DI ALTRI ENTI PUBBLICI E/O PRIVATI Denominazione dell'ente tipo di partecipazione 3 F. INIZIATIVE DI COMUNICAZIONE PROGRAMMATE (indicare quali) Conferenza stampa, luogo e data previsti:. Inaugurazione, luogo e data previsti: Materiale promozionale (inviti, volantini, manifesti, cataloghi, banner, video, spot, affissioni) e il relativo bacino di divulgazione, eventuale diretto coinvolgimento dei media: ³Si intende la partecipazione o collaborazione di enti pubblici (comuni, province, istituzioni scolastiche, ecc.) e/o privati (associazioni, fondazioni, comitati, ecc.), con l apporto gratuito di risorse umane e strumentali (sede; stampa catalogo, locandine, brochure; attrezzature tecniche, informatiche, eccetera), ovvero la concessione di patrocinio.

5 PREVENTIVO RISORSE FINANZIARIE 1. Fondi dell'ente 2. Contributo richiesto al Consiglio regionale della Lombardia 3. Altri contributi pubblici 4. Contributi da privati 5. Altre entrate (specificare) IMPORTO TOTALE SPESE¹ 1. Consulenti, ricercatori, personale specializzato, collaboratori 2. Affitto locali 3. Allestimento ² 4. Assicurazioni/trasporti 5. Ospitalità 6. Premi e omaggi 7. Comunicazione/promozione 8. Diritti SIAE 9. Organizzazione e segreteria ³ TOTALE PARZIALE TOTALE COMPLESSIVO IMPORTO ¹In sede di rendiconto saranno ammissibili solo le spese strettamente connesse alla realizzazione dell iniziativa. ²Non saranno rendicontabili le spese sostenute per l acquisto di beni strumentali. ³In sede di rendiconto le spese di organizzazione e segreteria saranno rendicontabili forfettariamente fino al 10% dell importo complessivo di tutti le altre spese sostenute per l iniziativa. INFORMAZIONI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ART.13 REGOLAMENTO UE 2016/679). Il Consiglio regionale garantisce la protezione dei dati personali di coloro che interagiscono con le sue strutture. A tale fine, sono fornite le informazioni sotto riportate secondo quanto previsto dall art. 13 del Regolamento UE 2016/679. Finalità del trattamento e base giuridica dello stesso categorie dei dati oggetto di trattamento I dati personali del legale rappresentante (nome e cognome, documento di identità, dati di contatto), dell eventuale altro referente indicato nell istanza (nome e cognome e dati di contatto) e i dati personali di coloro che sono indicati nello Statuto e/o nell atto costitutivo dell organizzazione sono trattati esclusivamente per l istruttoria relativa alla concessione di patrocinio, con o senza contributo, del Consiglio regionale ai sensi della l.r. 27 febbraio 2007, n. 5 Interventi normativi per l attuazione della programmazione regionale e di modifiche e integrazione di disposizioni legislative - (collegato ordinamentale 2007), della DUP 22 febbraio 2016, n. 47 Revisione generale delle Linee guida per la concessione di patrocini da parte del Consiglio regionale, ai sensi dell articolo 12 della l.r. n. 5/2007, per iniziative di particolare interesse e rilievo regionale e della DUP 17 maggio 2016, n. 158 Individuazione delle priorità dell Ufficio di presidenza ai fini della graduazione della quantificazione del contributo erogabile nei patrocini con contributo. Gli eventuali dati sensibili sono trattati conformemente a quanto previsto nella DCR 6 maggio 2014, n. 378 Regolamento per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari" di cui è titolare il Consiglio regionale della Lombardia. I dati personali di terzi indicati in fatture o altro materiale prodotto sono acquisiti solo in via incidentale per le finalità di rendicontazione delle attività svolte e per il corretto calcolo del contributo concesso. Eventuali documenti, fotografie e filmati acquisiti potranno essere utilizzati per pubblicazioni, in occasione di seminari e convegni, per pubblicizzare o documentare le attività del Consiglio regionale, anche sul portale istituzionale. Per tali materiali, il soggetto richiedente il patrocinio garantisce la conformità alla legge e risponde dell eventuale violazione di diritti di terzi. Natura del conferimento Il conferimento dei dati è obbligatorio; l omissione comporta la non attribuzione del patrocinio per inammissibilità della relativa domanda. Modalità del trattamento e tempi di conservazione o criteri per definirli I dati personali e i documenti forniti o acquisiti, compresi eventuali fotografie e filmati, sono oggetto di trattamento in forma cartacea ed elettronica nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali. Possono venire a conoscenza dei dati personali, i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Consiglio regionale e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra (come, ad esempio, gli amministratori di sistema). Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. Per l istruttoria, i dati e i documenti sono

6 conservati presso l Ufficio Segreteria dell Ufficio di Presidenza e Prerogative dei Consiglieri del Consiglio regionale della Lombardia e sono utilizzati in ogni caso esclusivamente per le finalità sopraindicate. Successivamente i dati contenuti in documenti cartacei sono trasferiti all'archivio di deposito. I tempi di conservazione sono stabiliti secondo quanto previsto dal Manuale di gestione documentale di cui alla DUP 97/2016. I documenti in formato elettronico contenenti i dati personali sono altresì conservati nel sistema di gestione documentale e protocollo informatico EDMA, fornito da Lombardia Informatica SPA, che assume la qualifica di responsabile del trattamento. Diffusione e comunicazione I dati personali non sono oggetto di diffusione e potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda (per esempio, diritto d accesso ex legge 241/1990) o su richiesta dell Autorità giudiziaria o delle forze di pubblica sicurezza. I dati dell organizzazione richiedente e le informazioni relative all iniziativa patrocinata e al contributo concesso sono pubblicati sul portale istituzionale del Consiglio regionale nell albo dei beneficiari e in amministrazione di cui all art. 26 e 27 d.lgs. 33/2013, monitoraggio ai sensi dell art. 1, comma 8, lett. e) della Legge n. 190/2012. Sulla veridicità delle dichiarazioni rilasciate ai sensi del DPR 445/2000 sono effettuati controlli presso i soggetti pubblici competenti. Diritti dell interessato Gli interessati (ossia coloro ai quali i dati personali si riferiscono) hanno diritto, ai sensi degli articoli 15 e ss. del Regolamento UE 679/2016,: di accesso ai propri dati personali; di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che li riguardano; di opporsi al trattamento. Per l esercizio dei suddetti diritti, è possibile rivolgersi al dirigente dott. Mauro Bernardis, dirigente dell Ufficio Segreteria dell Ufficio di Presidenza e Prerogative dei Consiglieri ovvero inviando richiesta scritta alla casella di posta elettronica : protocollo.generale@pec.consiglio.regione.lombardia.it. In caso di violazioni, è possibile altresì presentare reclamo al Garante per la protezione dei dati personali per recapiti e condizioni si veda Ulteriori informazioni sul trattamento sono nella sezione privacy del portale istituzionale Titolare del trattamento Il Titolare del trattamento dei dati è il Consiglio regionale della Lombardia, con sede in Via F. Filzi, 22, 20124, Milano protocollo.generale@pec.consiglio.regione.lombardia.it. Dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati personali (RPD) Dott. Mario Quaglini Tel mario.quaglini@consiglio.regione.lombardia.it pec:protocollo.generale@pec.consiglio.regione.lombardia.it Aggiornamenti dell informativa Eventuali aggiornamenti della presente informativa saranno disponibili nella sezione Patrocini del portale istituzionale..., lì.... Il Legale rappresentante.. Vs 11 giugno 2018