Costi e Tariffe. Il punto di vista degli attori coinvolti. Il Ministero della Salute

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1 I costi delle prestazioni di Radiologia: Evidenze dalle Aziende Venete Costi e Tariffe Il punto di vista degli attori coinvolti Il Ministero della Salute Stefania Garassino s.garassino@sanita.it Padova, 23 aprile

2 IL QUADRO NORMATIVO DI RIFERIMENTO legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modifiche ed integrazioni articolo 1, comma 170 alla determinazione delle tariffe massime per la remunerazione delle prestazioni e delle funzioni assistenziali, assunte come riferimento per la valutazione delle congruità delle risorse a disposizione del Servizio sanitario Nazionale, provvede con proprio decreto il Ministero della salute, di concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze, sentita la Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, prevedendo, altresì, che gli importi tariffari, fissati dalle singole regioni, superiori alle tariffe massime restano a carico dei bilanci regionali le tariffe massime sono definite in coerenza con le risorse programmate per il Servizio Sanitario Nazionale con cadenza triennale a far data dall'emanazione del decreto di ricognizione ed eventuale aggiornamento delle tariffe massime, e comunque, in sede di prima applicazione, non oltre il 31 dicembre 2008, si procede all aggiornamento delle tariffe massime, anche attraverso la valutazione comparativa dei tariffari regionali, sentite le Società Scientifiche e le Associazioni di categorie interessate 2

3 IL QUADRO NORMATIVO DI RIFERIMENTO obiettivi legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modifiche ed integrazioni articolo 1, comma 170 alla determinazione delle tariffe massime per la remunerazione delle prestazioni e delle funzioni assistenziali, assunte come riferimento per la valutazione delle congruità delle risorse a disposizione del Servizio sanitario Nazionale, provvede con proprio decreto il Ministero della salute, di concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze, sentita la Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, prevedendo, altresì, che gli importi tariffari, fissati dalle singole regioni, superiori alle tariffe massime restano a carico dei bilanci regionali 3

4 VARIABILITA TARIFFARIA INTERREGIONALE (2008) Scostamento % della spesa stimata in corrispondenza dei tariffari regionali vigenti rispetto alla spesa corrispondente alle tariffe ex dm 1996 REGIONE DIAGNOSTICA TERAPEUTICHE RIABILITAZIONE LABORATORIO VISITE Totale PIEMONTE 18,13% 18,54% 12,25% 14,72% 5 21,98% VALLE D'AOSTA 7,63% 22,22% -36,50% 14,03% 9,91% 10,89% LOMBARDIA 10,54% 11,45% 10,35% 7,03% 22,14% 11,44% P.A. BOLZANO -0,04% 11,04% 77,21% 16,23% -10,81% 6,75% P.A. TRENTO 14,09% 18,26% 5,03% 3,37% 0,29% 9,19% VENETO 32,79% -0,19% -44,32% 24,99% 2,77% 18,87% FRIULI VG 15,78% 23,17% 69,23% 26,65% 23,56% 22,69% LIGURIA EMILIA ROMAGNA 3,84% 9,13% -0,08% 2,07% 19,51% 6,44% TOSCANA 25,06% 24,50% -93,03% -0,68% -7,05% 9,35% UMBRIA 3,46% -0,01% -13,64% -1,60% MARCHE 2,21% 4,26% -0,13% 11,03% -13,75% 2,56% LAZIO -1,76% -0,32% 19,28% 5,38% ABRUZZO 0,28% 7,12% -0,92% 1,99% MOLISE -0,01% CAMPANIA -6,71% -10,70% 16,62% 17,90% -7,12% 0,46% PUGLIA -0,08% -0,74% -0,06% -0,15% BASILICATA 2,03% 25,87% 8,34% CALABRIA 0,06% 37,22% 10,92% SARDEGNA 5,25% -1,08% -1,64% 24,22% -15,75% 6,42% 4

5 IL QUADRO NORMATIVO DI RIFERIMENTO obiettivi legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modifiche ed integrazioni articolo 1, comma 170 con cadenza triennale a far data dall'emanazione del decreto di ricognizione ed eventuale aggiornamento delle tariffe massime si procede all aggiornamento delle tariffe massime 5

6 IL QUADRO NORMATIVO DI RIFERIMENTO vincoli eco.-finanziari legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modifiche ed integrazioni articolo 1, comma 170 le tariffe massime sono definite in coerenza con le risorse programmate per il Servizio Sanitario Nazionale 6

7 SPESA CORRENTE e FINANZIAMENTO CORRENTE del SSN (valori in miliardi di euro) Fonte : Dati spesa sanitaria corrente - Relazione Generale sulla situazione economica del Paese. Dati di consuntivo presenti nel NSIS fino al 2008 compreso. (A) NON SONO COMPRESE LE QUOTE DI FINANZIAMENTO A CARICO DELLE REGIONI (GETTITI FISCALI, STANZIAMENTO A CARICO BILANCI REGIONALI ECC.) (*) Viene intesa quale somma dei costi di produzione delle funzioni assistenziali con i saldi della gestione straordinaria e di quella relativa all intramoenia. (**) Stima con proiezione ragionata dati III trimestre. 7 (***) Sono comprese le somme erogate dallo Stato a titolo di integrazione del finanziamento per un valore pari a 2000 milioni di euro nel 2006; per l'anno 2009 il livello di finanziamento è decurtato della manovra sulla farmaceutica per 420 milioni di euro (art.13 dl 39/2009) e comprende il finanziamento da erogare direttamente all'ospedale Peditarico Bambino Gesù ai

8 (valori in milioni di euro) DINAMICA DEL FINANZIAMENTO SSN CORRENTE ) Livello del finanziamento stabilito a normativa vigente per gli anni Per l'anno 2012 si ipotizza un livello di finanziamento agganciato al tasso di crescita del PIL nominale (non comprende il fin.to per la sanità penitenziaria) (ii) in % del pil nominale 6,69% 6,59% 6,56% % incremento finanziamento a legislazione vigente rispetto all'anno precedente 0,82% 2,22% 3,42% Differenza finanziamento a l.v. in valore assoluto rispetto all'anno precedente ) Livello di finanziamento cui concorre ordinariamente lo Stato rideterminato a seguito dell'accordo politico del 23 ottobre (ii) (ii) in % del pil nominale 6,72% 6,61% 6,56% % incremento finanziamento a legislazione vigente rispetto all'anno precedente 1,79% 2,05% 3,02% 3= 2)-1) Differenza in valore assoluto Pil nominale (in mln di euro correnti) (A) incremento % rispetto all'anno precedente del PIL nominale 2,21% 3,74% 3,82% incremento % rispetto all'anno precedente PIL reale (B) 0,70% 2,00% 2,00% (i) Il livello di finanziamento a decorrere dal 2009 deve essere in realtà rideterminato in riduzione di 50 milioni di euro in quanto il corrisponendete importo è erogato direttamente all'ospedale pediatrico Bambino Gesù anziché essere attribuiti alla Regione Lazio così come avvenuto fino a tutto il 2008,ai sensi dell'art.22 del DL 78/2009. (ii) Il livello non ingloba l'effetto manovra del settore farmaceutico di cui all'art.13 del dl 39/2009 e art.22, comma 3, del 78/2009, quantificato in 800 milioni di euro a decorrere dal Le economie derivanti da tale manovra restano, pertanto, nelle disponibilità delle regioni. (iii) la variazione percentuale è stata calcolata sulla base di quanto contenuto nell'accordo politico del al comma 2 penultimo capoverso (Livello finanziamento 2011 comprensivo delle risorse aggiuntive per mln pari a ,8%) (A) il valore del Pil nominale è il valore tendenziale scontato per ciascun anno nella Relazione Previsionale e Programmatica per il 2010 (quadro macro-economico) (B) L'incremento % del Pil reale è il valore scontato per ciascun anno nella Relazione Previsionale e Programmatica per il 2010 (quadro macro-economico) 8

9 IL QUADRO NORMATIVO DI RIFERIMENTO vincoli procedurali legge 30 dicembre 2004, n. 311 e successive modifiche ed integrazioni articolo 1, comma 170 alla determinazione delle tariffe massime per la remunerazione delle prestazioni e delle funzioni assistenziali, assunte come riferimento per la valutazione delle congruità delle risorse a disposizione del Servizio sanitario Nazionale, provvede con proprio decreto il Ministero della salute, di concerto con il Ministero dell'economia e delle finanze, sentita la Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, sentite le Società Scientifiche e le Associazioni di categorie interessate 9

10 Un altro elemento di contesto IL CONTENZIOSO Ricorsi contro DM 12 settembre Annullamento da parte del TAR Lazio per : Assistenza specialistica ambulatoriale Assistenza riabilitativa ospedaliera Appello da parte del Ministero della salute Accoglimento da parte del Consiglio di Stato 2010 Consiglio di Stato respinge appello: Assenza indagine tecnica Assenza analisi costi su campione di strutture pubbliche e private Assenza motivazione rispetto al parere contrario della Conf. Stato Regioni 10

11 REVISIONE NORMATIVA Ministero della Salute decreto legislativo 502/92: articolo 8-sexies, comma 5 modificato dall articolo 79, comma 1-quinquies, legge 133/08 Le tariffe nazionali sono determinate tenuto conto, nel rispetto dei principi di efficienza e di economicità nell uso delle risorse, anche in via alternativa di : a) costi standard delle prestazioni calcolati in riferimento a strutture preventivamente selezionate secondo criteri di efficienza, appropriatezza e qualità dell assistenza come risultanti dai dati in possesso del Sistema Informativo Sanitario b) costi standard delle prestazioni già disponibili presso le regioni e le province autonome c) tariffari regionali e differenti modalità di remunerazione delle funzioni assistenziali attuate nelle regioni e nelle province autonome. 11

12 PERCORSO OPERATIVO SEGUITO GRUPPO DI LAVORO MISTO (decreto direttoriale 11 aprile 2008) Ministero Salute; Ministero Economia e Finanze; Regioni; Agenas; Esperti Dati disponibili sui costi delle prestazioni Risonanze Magnetiche studi sui costi di alcune prestazioni svolti in un campione ristretto di Ausl della Toscana (Pisa, anno ), del Piemonte (Cuneo e Alba, anno 2008) e del Friuli (Azienda ospedaliera Cattinara, Trieste; presidi ospedalieri di San Vito, Palmanova e Tolmezzo, anno 2006) TAC studi sui costi di alcune prestazioni svolti in un campione ristretto di Ausl della Toscana (anno ), del Piemonte (2008) e del Friuli (2007) Ecografie studi sui costi di alcune prestazioni svolti in un campione ristretto di Ausl della Toscana (anni ) e del Friuli Venezia Giulia (anno 2006) Dati disponibili sui consumi delle singole prestazioni Sistema di monitoraggio delle prescrizioni (SMP) e Sistema Tessera Sanitaria, relativi agli anni 2007 e 2008, per 11 regioni; classificazione in tre livelli in uso nella Reg. Emilia Romagna Ricognizione delle tariffe regionali 12

13 VARIABILITA TARIFFARIA INTERREGIONALE (2008) Scostamento % della spesa stimata con i tariffari regionali rispetto alla spesa stimata con il dm 1996 : a parità di consumi (volumi e composizione) Categorie di prestazioni Diagnostica per Immagini D25 - RM D11 - Radiologia tradizionale RX D21 - Ecografia D12 - Tac D22 - Ecocolordoppler (peso su totale Diagnostica) 19,5% 16,5% 16,0% 12,3% 8,1% PIEMONTE 4,2% 35,4% 14,3% 27,5% -29,3% VALLE D'AOSTA 10,0% 9,9% 10,4% 10,0% -32,0% LOMBARDIA 6,3% 15,3% 16,4% 19,0% 2,6% P.A. BOLZANO 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% P.A. TRENTO 20,0% 10,8% 13,1% 18,3% 16,7% VENETO 22,9% 50,6% 53,4% 41,8% 38,3% FRIULI VG 25,0% 20,8% 22,6% 26,2% -59,8% LIGURIA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% EMILIA ROMAGNA 0,0% 1,8% 0,0% 0,8% 0,0% TOSCANA 28,8% 14,1% 40,3% 51,7% 44,6% UMBRIA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% MARCHE 0,0% 0,1% 0,0% 0,0% 0,0% LAZIO 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ABRUZZO 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% MOLISE 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% CAMPANIA -7,4% -0,1% -1,5% -2,0% -13,6% PUGLIA 0,0% -0,5% 0,0% 0,0% 0,0% BASILICATA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% CALABRIA 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% SICILIA 0,4% 1,2% 16,9% 11,0% 1,9% SARDEGNA 9,0% 8,3% 3,9% 12,2% 0,0% 13

14 CONSULTAZIONI Ministero della Salute Categorie di prestazioni Diagnostica per Immagini N Prest/Tar nel DM 1996 % Modifica Tariff N Soc.Sc. / Assoc. N Tariffe Pareri trasmessi sovrarem.ve remunerative sottorem.ve pareri discordanti N. Prop. di Modifica Tariff. Proposte e Impatto % Impatto valori max % Impatto valori min D11 Radiologia tradizionale RX % 41% D12 Tac 33 (-) 10% % 45% D14 Medicina nucleare % 47% D21 Ecografia % 40% D22 Ecocolordoppler % 28% D25 RM 29 (-) 25% % 73% Totale % 53% 14

15 PERCORSO AVVIATO Ministero della Salute NUOVO DECRETO MINISTERIALE di AGGIORNAMENTO delle TARIFFE GRUPPO DI LAVORO MISTO (decreto dirigenziale 15 Giugno 2009) Ministero Salute; Ministero Economia e Finanze; Regioni; Agenas; Esperti RILEVAZIONE dei COSTI delle PRESTAZIONI Collaborazione Regioni e Associazioni di Erogatori Metodologia uniforme Campione di strutture Campione di prestazioni RIORGANIZZAZIONE DELL OFFERTA Legge 27 dicembre 2006, n. 296 (legge finanziaria 2007), art. 1, c. 796, lett. o) ( ) le regioni provvedono, entro il 28 febbraio 2007, ad approvare un piano di riorganizzazione della rete delle strutture pubbliche e private accreditate eroganti prestazioni specialistiche e di diagnostica di laboratorio, al fine dell'adeguamento degli standard organizzativi e di personale coerenti con i processi di incremento dell'efficienza resi possibili dal ricorso a metodiche automatizzate. LINEE GUIDA CONDIVISE 15