ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI MILANO ALLEGATO 3 Modello Domanda Ammissione al prot

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Biaggio Valentino
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1 All Ordine degli Ingegneri della Provincia di Milano AFFIDAMENTO DIRETTO DEL SERVIZIO PROFESSIONALE DI ASSISTENZA IN MATERIA DI ELABORAZIONE PAGHE PER IL PERSONALE DELL ORDINE DEGLI INGEGNERI DELLA PROVINCIA DI MILANO LOTTO UNICO Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Provincia Stato Via/Piazza n. nella sua qualità di dell Impresa con sede legale nel Comune di Provincia Cap. domicilio fiscale nel Comune di Provincia Cap. sede operativa nel Comune di Provincia Cap. telefono fax indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) codice fiscale partita I.V.A. n. con espresso riferimento alla impresa che rappresenta, FORMULA ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E AMMISSIONE alla selezione in oggetto a cui intende partecipare: come Professionista come Studio Associato come Impresa Singola come Società di Professionisti Altro (specificare): 1

2 A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/00 e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci DICHIARA - di essere in possesso dei seguenti requisiti tassativi di ammissione alla procedura relativa all affidamento del presente Servizio: a) specifica polizza professionale relativa alla materia ed oggetto di affidamento del presente Servizio:.. (SPECIFICARE ESTREMI ED ASSICURATORE).; b) di tutti gli altri requisiti richiesti a pena di esclusione nell Allegato 2 Disciplinare di selezione. - di aver espletato, negli ultimi 10 anni, i seguenti incarichi nel servizio di assistenza nella materia della elaborazione paghe e con riferimento alle prestazioni e servizi specificati nell art. 3 numeri 1-8 dell Allegato 1 Patti e Condizioni, anche con particolare riferimento all attività prestata a favore e nei riguardi di Consigli Nazionali e territoriali degli Ordini Professionali. (indicare per max 15 incarichi le informazioni di cui alla tabella che segue) Committente Dal al CCNL di riferimento (settore privato, comparto Ente Pubblico).. Fascia n. dipendenti (0-5, 6-10, 10-15, 15-50, >50).. Il sottoscritto, sempre al fine dell ammissione alla procedura, dichiara altresì di garantire di tenere indenne l Ordine appaltante da qualsiasi effetto e conseguenza lesiva e risarcitoria derivante dall attività di assistenza prestata a seguito dell affidamento del Servizio, a seguito di richiesta e pretesa di terzi. - che in quanto esercente la libera professione di è iscritto all albo professionale a far data dal col numero d iscrizione che l'impresa o Società di Professionisti, ai sensi della Legge n. 180/2011, rientra nella seguente categoria: 2

3 Grande Media Piccola Micro che l Impresa/Società di Professionisti è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di.. per la seguente attività secondo i seguenti dati Numero di iscrizione:... Data di iscrizione:. Durata Ditta/Data Termine : Forma Giuridica: Ditta Individuale Società in Nome Collettivo Società in Accomandita Semplice Società Per Azioni Società a Responsabilità Limitata Società Cooperativa a Responsabilità Limitata Società Cooperativa a Responsabilità Illimitata Che la Società di Professionisti è iscritta all albo professionale a far data dal col numero d iscrizione nominativi e generalità degli Amministratori Per le s.n.c. dovranno risultare tutti i soci in qualità di... 3

4 in qualità di... Per le s.a.s. i soci accomandatari in qualità di... in qualità di... Per le altre Società gli amministratori muniti di potere di rappresentanza, il Presidente e il Vice Presidente del Consiglio di Amministrazione, il socio persona fisica che sia unico o di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (qualora due soci detengano quote o azioni del capitale sociale di uguale entità, indicarli entrambi) Legale Rappresentante Sig. Amministratore munito di poteri di rappresentanza Sig. Amministratore munito di poteri di rappresentanza Sig. Socio unico Sig.... nato a... il Socio di maggioranza Sig

5 DICHIARA ALTRESI ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 di accettare, senza riserve, le norme e le condizioni contenute negli allegati della procedura Disciplinare di selezione e Patti e Condizioni; di autorizzare l'invio delle comunicazioni relative alla selezione tramite fax e tramite PEC; di autorizzare, ai sensi del D. Lgs. 50/2016 e della normativa vigente, al trattamento dei dati personali ai fini connessi all espletamento delle procedure di selezione. di autorizzare l Ordine degli Ingegneri della Provincia di Milano a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla procedura qualora un concorrente eserciti la facoltà di accesso agli atti ai sensi della L. 241/90 (1). Lì,... FIRMA (1) Nel caso in cui il concorrente non intenda autorizzare l'accesso, allegare alla documentazione di selezione apposita dichiarazione in busta chiusa/ in separato allegato se via PEC, evidenziando le motivazioni del diniego e allegando idonea documentazione probatoria (Sezione I- punto 1-lett. d) del Disciplinare di selezione). 5

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