SUAP UNIONE TERRE VERDIANE - Zibello. Comune di Zibello

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1 Pratica N. SBRNDR63L03G783V-A /1 PROCEDIMENTO AUTOMATIZZATO / ORDINARIO EX D.P.R. 160/2010 Imposta di bollo assolta in modalità virtuale SUAP UNIONE TERRE VERDIANE - Zibello Comune di Zibello il/la sottoscritto/a nato a ANDREA USBERTI POLESINE PARMENSE (Prov: PR) il 03/07/1963 cod.fiscale SBRNDR63L03G783V residente nel Comune di ZIBELLO (PR) CAP sede legale dell attività/dello studio professionale/dell associazione di categoria C.DA G.F. PALLAVICINO 9 tel fax PEC descrizione qualifica iscritto all'albo PROFESSIONISTA Collegio dei geometri numero albo 1926 prov. di iscrizione PR data iscrizione Ai sensi del DPR 445/2000 dichiaro di essere stato delegato dall'impresa sotto indicata alla presentazione della presente Istanza tramite sottoscritto il Per conto di: l'atto di procura speciale 20/11/2015 custodito presso la sede dell associazione/lo studio del professionista/la sede dello studio professionale associato e allegato alla presente istanza denominazione/ ragione sociale GIUSEPPE SQUERI & C. S.A.P.A. con sede in PARMA (Parma) CAP indirizzo VIA RAPALLO 2/D telefono cod.fiscale P.IVA provincia di iscrizione al registro imprese PR dati rappresentante legale o titolare nome e GIUSEPPE SQUERI cod.fiscale SQRGPP47C11E801B fax num. 1/5

2 cognome nato a MAGENTA (Milano) in data 11/03/1947 residente a SALSOMAGGIORE TERME (Parma) CAP indirizzo VIA DELL'UNITA' 8/A RICHIEDE Permesso di costruire Oggetto Scelte effettuate per la compilazione Settore: Operazioni: Interventi: Procedimenti: Ambiente - Edilizia - Commercio Permesso di costruire Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, D I C H I A R A Al Comune di Zibello per: che il progettista che ha sottoscritto la dichiarazione, allegata alla presente, è il seguente: Cognome : Usberti Nome : Andrea Codice Fiscale : SBRNDR63L03G783V via : C.da G.F. Pallavicino numero civico : 9 Comune : Zibello Provincia : PR telefono : Cellulare fax ordine/collegio/albo : geometri Provincia Ordine/Albo/Collegio : PR numero iscrizione : Pec : che in merito all'intervento in oggetto: titolo che legittima il soggetto: 2/5

3 proprietà comproprietà, munito del consenso esplicito dei comproprietari altro titolo delega riferimenti dell'intervento: sommaria e sintetica categoria dell'intervento : (specificare) indicare la proprietà se diversa dal richiedente ad uso : Artigianale come da n. NTA del PRG\RUE\PSC : nell'area nell'immobile allegare alla delega in originale la fotocopia del documento d'identità del delegante CREAZIONE NUOVO ACCESSO, RECINZIONE E PIAZZALE IN ASFALTO IN AMPLIAMENTO A INSEDIAMENTO TAROPLAST ESISTENTE CON CONTESTUALE RICHIESTA DI VARIANTE AI PIANI URBANISTICI VIGENTI AI SENSI DELL'ART. A-.14 BIS LR. 20/2000 PSC - RUE in zona di PRG\RUE\PSC : sito in via numero civico piano riferimenti catastali: NCT NCEU interno foglio : 10 mappale : 38, 39, 40, 43, 45, 159, 172 INOLTRE non è presente alcuna attività è presente un'attività specificare, indicando come riportato dai codici ATECO 2007(ISTAT): : in cui il sottoscritto ha la seguente qualifica : della ditta Denominazione : Legale rappresentante subalterno GIUSEPPE SQUERI & C. s.a.p.a. con sede in : Parma Provincia : PR Via : Rapallo n.civico : 2/d Tel. : Fax. Codice Fiscale : Informazioni relative all'iscrizione al Tribunale Luogo Informazioni relative all'iscrizione alla Camera di Commercio Luogo : che il referente delle comunicazioni, è: Parma Cognome : Usberti Nome : Andrea telefono/cellulare : fax domicilio elettronico PEC (se diversa dal AMBITI NUOVI INSEDIAMENTI 3/5

4 ( /pec) : domicilio elettronico) che lo stato di fatto è: conforme allo stato legittimo, poiché nulla è mutato alla data odierna rispetto all'ultimo titolo abilitativo NON è conforme alllo stato legittimo le opere difformi sono state relalizzate in data: che il presente titolo edilizio è: ordinario sanatoria ex art. 23/2004 parziale sanatoria in deroga VARIANTE in corso d'opera: SI NO essenziale NON essenziale Definizioni di cui all'art.14bis della LR.23/2004 che in merito alla posizione di Imprenditore Agricolo Professionale (ai sensi del D. Lgs. 99/2004 e s.m. e i.) ai fini dell'esonero dal contributo di costruzione NON essere Imprenditore Agricolo Professionale di essere in possesso della certificazione in merito ai requisiti rilasciato da con protocollo n. del di aver inoltrato domanda di certificazione in merito ai requisiti presentata a con protocollo n. del che l'edificio in cui è inserita l'unità immobiliare è legittimato da: titolo edilizio rilasciato il : 28/08/2007 con prot. : 4264 catasto di primo impianto, di cui si allega fotocopia che nell'unità immobiliare: NON esiste un precedente edilizio altra documentazione probatoria (da allegare) documentazione catastale di primo impianto (da allegare) esiste un precedente edilizio numero P.G. : 4264 anno : 2007 TITOLO (specificare) E NUMERO DI REGISTRO U.T. : PDC data rilascio (sepermesso d.c.)/ovvero data di presentazion e(dia) : 28/08/2007 Dati operatore Nome: Cognome: Codice fiscale: ANDREA USBERTI SBRNDR63L03G783V 4/5

5 Indirizzo Dati accreditamento Tipo qualifica: Utente Descrizione: ALLEGA per: Documento elaborati grafici comprensivi di stato attuale, progetto e tavola interventi relazione tecnica illustrativa a firma del tecnico progettista abilitato attestazione di pagamento diritti di segreteria (qualora sia dovuto il pagamento al momento della presentazione dell'istanza) dichiarazione asseverata del tecnico ulteriori dichiarazioni e allegati del Comune documentazione fotografica a colori con didascalie o mappa punti di vista estratto di mappa non antecedente a 3 mesi o con dichiarazione di validità a firma dal tecnico abilitato modulo PDC regionale modulo asseverazione pdc Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti e dichiara di essere previamente informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. n. 196 del 2003, che i dati personali forniti saranno trattati dall'ufficio ricevente esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale i dati sono resi, e che potranno essere comunicati ad altri soggetti, anche con mezzi informatici, solo per ragioni istituzionali, per operazioni e servizi connessi ai procedimenti e provvedimenti che lo riguardano. Dichiara, altresì, di essere informato che in ogni momento potrà esercitare i diritti previsti all articolo 7 del summenzionato decreto legislativo. Data presentazione: 01/12/15 5/5