Valutazione dei consumi sanitari e gestione dei servizi Verso un muovo modello di governance

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1 Valutazione dei consumi sanitari e gestione dei servizi Verso un muovo modello di governance Gino Gumirato Bolzano, Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri 24 aprile 2010

2 ASL CAGLIARI 23 POLI DI CONSUMO DIFFERENZIATO DEI SERVIZI SANITARI Ospedale Territorio Prevenzione

3 DIRETTORE GENERALE DIRETTORE SANITARIO DIRETTORE AMMINISTRATIVO Dipartimento degli Staff Dipartimento Acquisto Servizi Sanitari Responsabile Governo Clinico Area Ospedaliera Responsabile Governo Clinico Area Territoriale ASSISTENZA OSPEDALIERA ASSISTENZA DISTRETTUALE ASSISTENZA COLLETTIVA AREA TECNICO - AMMINISTRATIVA Dipartimenti Funzionali Presidi Ospedalieri Distretti Dipartimento di Prevenzione Dipartimento Servizi Amministrativi Dipartimento Emergenza - Urgenza U.O. U.O. Servizi Area Medica Dipartimento Servizi Tecnico - Logistici Dipartimento Materno Infantile Dipartimento TMO U.O. U.O. U.O. Servizi Area Veterinaria Dipartimento Riabilitazione U.O. U.O. Dipartimenti Strutturali U.O. U.O. Dipartimento Diagnostica per Immagini U.O U.O Dipartimento Servizi Diagnostici U.O U.O Dipartimento del Farmaco U.O U.O Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze U.O U.O

4 Binaghi CHIRURGIA CH. TORACICA POLICLINICO P.O. BUSINCO CENTRO TRAPIANTI OFTALMOLOGIA PNEUMOLOGIA 1 PNEUMOLOGIA 2 POLO PNEUMOLOGICO ANEST. E RIANIM. PNEUMOLOGIA 3 P.O. SS. TRINITA' ANEST. E RIANIM. PNEUMOLOGIA 4 CENTRO TRAPIANTI Centro Territorale Pneumologico CENTRO DONNA ENDOCRINOLOGIA TERR. CENTRO SCLEROSI M. CENTRO OBESITA' DIABETOLOGIA C.R. CELLULE STAMINALI ANATOMIA PAT. CARDIOLOGIA GENETICA MEDICA RADIOLOGIA RETE TELEPATOLOGIA ONC. CARDIOLOGIA GENETICA MEDICA RADIOLOGIA LAB. ANALISI LAB. ANALISI CENTRALIZZATO

5 Businco CHIRURGIA SPERIM. P.O. BINAGHI Chirurgia Toracica ONCOLOGIA CHIRURGICA ONCOLOGIA GINECOL. Dipartimento CHIRURGIA ONCOLOGICA E TORACICA EMATOLOLGIA CTMO ANEST. E RIANIM. + TER. ANT. MEDICINA NUCLEARE P.O. MICROCITEMICO C.T.M.O. EMATOLOLGIA CTMO ANEST. E RIANIM. + TER. ANT. ONCOLOGIA MEDICA 1 MEDICNA NUCLEARE ONCOLOGIA MEDICA 2 ONCOLOGIA MEDICA 3 NEUROCHIRURGIA RADIOTERAPIA P.O. SS. TRINITA' ONCOLOGIE MEDICHE RADIOTERAPIA ANATOMIA PAT. CARDIOLOGIA RADIOLOGIA LAB. ANALISI RIABILITAZIONE OTORINOLARINGOIATRIA RIABILITAZIONE ANATOMIA PAT. CARDIOLOGIA RADIOLOGIA LAB. ANALISI

6 Marino UNITA' SPINALE CHIRURGIA D'URGENZA TRAUMAT. DELLA STRADA CHIRURGIA DELLA MANO P.O. SS. TRINITA' UNITA' SPINALE CHIRURGIA D'URGENZA CLINICA ORTOPEDICA DIVISIONE ORTOPEDIA ANESTESIA E RIANIM CLINICA ORTOPEDICA RIANIMAZIONE E CAMERA IPERBARICA DIVISIONE ORTOPEDIA CARDIOLOGIA R.R.F. RADIOLOGIA LAB. ANALISI CAMERA IPERBARICA PRONTO SOCCORSO CARDIOLOGIA R.R.F. RADIOLOGIA LAB. ANALISI ANESTESIA PRONTO SOCCORSO

7 Microcitemico EMATOLOGIA ADULTI DH TALASS. ETA' EVOLUT. CENTRO TRAPIANTI P.O. BUSINCO DH TALASSEMICI ENDOCRINOLOGIA ONCOEM. PEDIATRICA ENDOCRINOLOGIA GINEC. E DIAGN. PRENATALE ONCOEM. PEDIATRICA CLINICA PEDIATRICA II GINEC. E DIAGN. PRENATALE CLINICA PEDIATRICA II CARDIOLOGIA RADIOLOGIA GENETICA CARDIOLOGIA RADIOLOGIA GENETICA

8 SS. Trinità C H IR U R G IA G E N E R A L E A N E S T E S IA E R IA N IM. C H. M A X IL L O F A C C. C H. P E D IA T R IC A D E R M A T O L O G IA G A S T R O E N T E R O L O G IA G E R IA T R IA M A L A T T IE IN F E T T IV E M E D IC IN A I S E Z IO N E N E O N A T A L E O R T O P E D IA E T R A U M A T. O S T E T R IC IA E G IN E C. O.R.L. S E R V P S IC H. D I D IA G N O S I E C U R A U T IC U R O L O G IA A N A T O M IA P A T. D IA L IS I L A B. A N A L IS I M E D IC IN A N U C L E A R E R.R.F. R A D IO L O G IA P R O N T O S O C C O R S O P.O. B U S IN C O N e u r o c h ir u r g ia P.O. M A R IN O T r a u m a to lo g ia d e lla s tr a d a P.O. B IN A G H I P n e u m o lo g ia C H IR U R G IA G E N E R A L E A N E S T E S IA E R IA N IM. C H. M A X IL L O F A C C. C H. P E D IA T R IC A D E R M A T O L O G IA G A S T R O E N T E R O L O G IA G E R IA T R IA M A L A T T IE IN F E T T IV E M E D IC IN A I S E Z IO N E N E O N A T A L E O R T O P E D IA E T R A U M A T. O S T E T R IC IA E G IN E C. O.R.L. S E R V P S IC H. D I D IA G N O S I E C U R A U T IC - C A R D IO L O G IA U R O L O G IA N E U R O C H. - T R A U M. S T R A D A P N E U M O L O G IA A N A T O M IA P A T. D IA L IS I L A B. A N A L IS I M E D IC IN A N U C L E A R E R.R.F. R A D IO L O G IA P R O N T O S O C C O R S O

9 San Giuseppe CHIRURGIA MEDICINA OST. E GINECOLOGIA NIDO DIPARTIMENTO D'EMERGENZA POLISPECIALISTICO LUNGODEGENZA RADIOLOGIA LAB. ANALISI PRONTO SOCCORSO RADIOLOGIA LAB. ANALISI PRONTO SOCCORSO

10 San Marcellino CHIRURGIA MEDICINA ORTOPEDIA E TRAUM OST. E GINECOLOGIA DIPARTIMENTO D'EMERGENZA POLISPECIALISTICO LUNGODEGENZA RADIOLOGIA LAB. ANALISI DIALISI OTORINO ANESTESIA E RIANIM PRONTO SOCCORSO RADIOLOGIA LAB. ANALISI DIALISI OTORINO ANESTESIA E RIANIM PRONTO SOCCORSO

11 Direzione Aziendale Direzione Socio Sanitaria Governo clinico Area Terrtoriale Area dell integrazione Cure Primarie, Anziani e Disabili 1 Distretto Cagliari Area Vasta 2 Distretto Cagliari Ovest 3 Distretto Quartu 4 Distretto Sarrabus - Gerrei 5 Distretto Isili - Senorbì HOSPICE RETE OSPEDALIERA U.O. Cure Primarie U.O. Cure Primarie U.O. Cure Primarie U.O. Cure Primarie U.O. Cure Primarie U.O. Anziani e Disabili U.O. Anziani e Disabili U.O. Anziani e Disabili U.O. Anziani e Disabili U.O. Anziani e Disabili Dipartimento di Riabilitazione U.O. Riabilitazione U.O. Riabilitazione U.O. Riabilitazione U.O. Riabilitazione U.O. Riabilitazione U.O. Riabilitazione Dipartimento Materno Infantile U.O. Materno Infantile U.O. Materno Infantile U.O. Materno Infantile U.O. Materno Infantile U.O. Materno Infantile Ostetricia e Ginecologia Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze UU.OO. Salute Mentale e Dipendenze UU.OO. Salute Mentale e Dipendenze UU.OO. Salute Mentale e Dipendenze UU.OO. Salute Mentale e Dipendenze UU.OO. Salute Mentale e Dipendenze S.P.D.C.

12 La presa in carico MMG/PLS Bisogno sanitario Prestazioni e servizi sanitari SAD/ADP ADI ACCESSO UNITARIO U.O. Ospedaliera Richiesta di attivazione Richiesta di attivazione Richiesta di attivazione Bisogno complesso Unità Valutativa Distrettuale Graduatoria di servizio Centro Diurno CDI Residenza Assistenziale Altre strutture sociosanitarie RSA Aggiornamento informazioni e gestione mobilità SSP Riabilitazione Bisogno sociale Prestazioni e servizi sciali..

13 Presa in carico e Valutazione multidimensionale (anziani > 75 anni da reparti per acuti ed in RSA) 12 Profili RSA Clinicamente complesso Comportamentale 10 Cognitivo Funzionale a 16b 17a 17b n.r.

14 Costi per ambito ed alcuni indicatori sull assistenza ospedaliera Alcuni indicatori sull'assistenza ospedaliera Az 1 Az 2 Az 3 Az 4 Az 5 Az 6 Az 7 Az 8 Az 9 Az 10 Az 11 Az 12 Az 13 codici bianchi per residenti % pl privato accreditato 23% 10% 58% 18% 24% 31% 10% 2% 19% Tasso ospedalizzazione dimissioni ad alto rischio di inappropriatezza (51 DRG LEA) per ab non pesati

15 Tasso ospedalizzazione 300 Relazione tra % spesa territoriale e tasso di ospedalizzazione % 10% 20% 30% 40% 50% 60% % spesa territoriale All aumentare della quota di spesa territoriale (la specialistica non è inclusa in questo grafico), il tasso di ospedalizzazione diminuisce: tale relazione negativa tra le due variabili sembra supportare la teoria dei vasi comunicanti 15

16 Relazione tra % spesa territoriale, tasso di ospedalizzazione e dimissioni ad alto rischio di inappropriatezza La % di spesa territoriale esclusa specialistica (asse orizzontale) è confrontata ora con due variabili connesse all attività ospedaliera: il tasso di ospedalizzazione (asse verticale) e il numero di dimissioni ad alto rischio di inappropriatezza (grandezza delle bolle). A livelli bassi di spesa territoriale corrisponde un tasso di ospedalizzazione tendenzialmente più elevato e un numero maggiore di dimissioni inappropriate (bolle più grandi a sinistra): il confronto tra le tre variabili sembra supportare la teoria dei vasi comunicanti. 16

17 Relazione tra % spesa territoriale, tasso di ospedalizzazione e variazione della spesa complessiva per residente Si propone ora un terzo confronto, tra quota di spesa territoriale (inclusa questa volta la Specialistica ambulatoriale, sull asse X), il tasso di ospedalizzazione (asse Y) e l evoluzione negli anni presi in analisi ( ) della spesa complessiva di ciascuna ASL per residente (grandezza delle bolle). Il grafico sembra supportare l evidenza secondo cui, allo spostamento di risorse verso il territorio, corrispondano una progressiva riduzione del tasso di ospedalizzazione e un minor aumento della spesa complessiva. 17

18 TASSI STANDARDIZZATI DI DIMISSIONI OSPEDALIERE (PER 1000) PER REGIONE E REGIME DI RICOVERO - ANNI REGIONI REGIME DAY REGIME DAY REGIME DAY TOTALE TOTALE ORDINARIO HOSPITAL ORDINARIO HOSPITAL ORDINARIO HOSPITAL TOTALE BOLZANO 159,2 49,2 208,5 155,1 50,2 205, ,7 206,7 TRENTO ,8 181,8 124,8 56,1 180,8 122,8 56,5 179,3 VENETO 122,8 53,7 176,5 119,7 50, ,7 45,4 161,1 EMILIA ROMAGNA 128,8 45,7 174,5 127,8 43,3 171,1 126,3 42,6 168,9 TOSCANA 109,3 51,8 161,1 106,1 51,6 157,7 103,2 50,6 153,8 SARDEGNA 159,3 66,8 226,1 148,3 54,8 203,1 139,6 57,4 197 ITALIA 141,1 66,7 207,8 138,8 64,8 203,5 133,1 59,9 193 Fonte dei dati: Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali. SDO Anno Istat. Health for All - Italia per la popolazione. Anno

19 TASSI STANDARDIZZATI DI DIMISSIONI OSPEDALIERE (PER 1000) PER DRG CHIRURGICI, PER REGIONE E REGIME DI RICOVERO - ANNO 2007 R E G IO N E R E G IM E D A Y T O T A L E O R D IN A R IO H O S P IT A L B O L Z A N O 4 7,7 3 0,2 7 7,9 T R E N T O 4 0, ,8 V E N E T O 4 2,9 2 7,9 7 0,8 E M IL IA R O M A G N A 4 9, ,8 T O S C A N A ,4 6 4,4 S A R D E G N A 4 3,9 2 5,3 6 9,2 IT A L IA ,3 7 4,3 19

20 DEGENZA MEDIA (GREZZA E STANDARDIZZATA PER CASE MIX) PER REGIONE - ANNI REGIONI GREZZA STD GREZZA STD GREZZA STD BOLZANO 6,8 7,1 6,7 7 6,6 7 TRENTO 7,7 7,4 7,8 7,5 7,9 7,6 VENETO 7,9 7,4 7,9 7,6 8 7,7 EMILIA ROMAGNA 6,6 6,3 6,6 6,3 6,6 6,4 TOSCANA 7,5 6,8 7,4 6,8 7,3 6,7 SARDEGNA 6,7 7,4 6,7 7,3 6,8 7,3 ITALIA 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 6,7 20

21 TASSI STANDARDIZZATI DI DIMISSIONI OSPEDALIERE (PER 1000) PER DRG CHIRURGICI, PER REGIONE E REGIME DI RICOVERO - ANNO 2007 REGIONE ORDINARIO HOSPITAL TOTALE BOLZANO 47,7 30,2 77,9 TRENTO 40, ,8 VENETO 42,9 27,9 70,8 EMILIA ROMAGNA 49, ,8 TOSCANA 36 28,4 64,4 SARDEGNA 43,9 25,3 69,2 ITALIA 48 26,3 74,3 21

22 TASSI STANDARDIZZATI DI DIMISSIONI OSPEDALIERE (PER ) PER SINDROMI PSICOTICHE INDOTTE DA ALCOL E DROGHE IN DIAGNOSI PRINCIPALE E SECONDARIA PER REGIONE. MASCHI - ANNI REG IO NI TOTALE TO TALE B olzano 8,36 8,45 Trento 6,17 3,84 Veneto 2,74 1,92 Em ilia R om agna 2,06 1,56 Toscana 2,02 1,11 Sardegna 2,99 3,18 Italia 2,32 1,83 22

23 PARTI EFFETTUATI (VALORI ASSOLUTI E PERCENTUALI) NEI PUNTI NASCITA SECONDO LA CLASSE DI AMPIEZZA PER REGIONE - ANNO 2006 REGIONI CLASSI DI AMPIEZZA TOTALE < N % N % N % N % N % BOLZANO , , , TRENTO , , , VENETO 496 1, , , , EMILIA ROMAGNA 668 1, , , TOSCANA , , , , SARDEGNA , , , , ITALIA , , ,

24 SPESA SANITARIA PUBBLICA PRO CAPITE ( ) PESATA PER REGIONE - ANNI R E G IO N I B O L Z A N O T R E N T O V E N E T O E M IL IA R O M AG N A T O S C AN A S A R D E G N A IT AL IA