La programmazione delle Case della Salute nel Distretto Sud Est

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1 La programmazione delle Case della Salute nel Distretto Sud Est Rossella Emanuele Dipartimento Cure Primarie Distretto Sud Est Modena 26 Gennaio 2013

2 La mappa delle case della salute del Distretto Sud Est CUP Farmacie Punti prelievo Farmacie territoriali Sedi continuità assistenziale CUP Sportello unico Poliambulatorio Consultorio familiare

3 Il Contesto 13 Comuni 3 Nuclei delle Cure Primarie 6 Subaree 50 medici di famiglia 11 pediatri di libera scelta 11 ambulatori ostetrico ginecologici 12 ambulatori della Pediatria di Comunità 14 Punti prelievo Assistenza specialistica ambulatoriale per 376 h sett.li Servizio Infermieristico di Assistenza Domiciliare con n. 19 unità Centro di Cure Progressive per 20 p.l. 7+1 sedi di continuità assistenziale 3 punti di Emergenza territoriale H12 3 sedi di Sportello Unico Amministrativo 3 CUP presso amministrazioni comunali 20 sportelli 14 farmacie con funzione CUP con funzione CUP 7 case protette e 2 RSA per n. 563 p.l. totali I presidi privati convenzionati

4 La popolazione distrettuale Al residenti n persone di cui uomini donne 13,5 % da 0 a 14 anni 64,8 % tra anni 10,4 % ,3 % > 75 anni

5 Principali indicatori distrettuali indicatore Min max Indice di vecchiaia % pop >= 75 aa Distribuzione % stranieri Nuovi nati 2012 Di cui stranieri Lesignan o 108,2 Lesignan o 7,9 % Monchio 2,9 % Monchio 715,8 Monchio 22,8 % Calestano 15,0 % Distribuzione popolazione per zona altimetrica montagna collina pianura

6 Principali dati di attività distrettuali (anno riferimento 2012) n. Pazienti assistiti ADI n. Accessi mmg n. Accessi infermieristici n. Consulenze specialistiche domiciliari 614 n. prelievi n. Prestazioni CA

7 Elementi importanti La condivisione con le Amministrazioni Comunali di obiettivi di miglioramento e razionalizzazione della rete dei servizi territoriali La scelta di mettere a disposizione dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri di Libera Scelta le sedi distrettuali/comunali per lo svolgimento dell attività La promozione dello sviluppo dell associazionismo medico ed in particolare della medicina di gruppo, come punto di forza per l integrazione professionale e per il miglioramento dell accessibilità ai servizi della medicina generale

8 Distretto Sud Est Associazionismo medico. Confronto gruppo rete singoli

9 La mappa delle Case della Salute nel Distretto Sud Est Tipologia Numero Grande 1 Media 2 Piccola 3

10 La Casa della Salute di Langhirano Sede attuale via Roma 42/1 Langhirano proprietà Azienda USL Area Pubblica Accoglienza Accettazione Sale d attesa Sportelli Unici-CUP 14 Dicembre 2011 Area Clinica Area di staff Assistenza primaria NCP Servizi sanitari Servizi Socio sanitari Prevenzione Servizi Sociali in sede contigua Sede C.A. : contigua con collegamento in rete informatica Funzioni di coordinamento e referenza di struttura Uffici Distribuzione ausili protesici Sala riunioni Sala polivalente Uffici di staff Locali di supporto

11 Casa della Salute di Langhirano: Attività presenti Medicina di gruppo per n. 5 medici di medicina generale per n persone Pediatria di gruppo per n. 3 pediatri di libera scelta e per 3200 bambini Continuità assistenziale diurna per la medicina generale di 12 ore Continuità assistenziale diurna per la pediatria di libera scelta di 12 ore Ambulatorio prelievi Chimica clinica e per pazienti in controllo Sintrom Ambulatorio Infermieristico integrato per servizio di Assistenza Domiciliare e PUA Ambulatorio Ostetrico e Pap test Ambulatori specialistici Continuità Assistenziale in sede contigua ed in collegamento in rete informatica Servizi Sociali in sede contigua Ambulatori SIP e SPSAL Ambulatori CSM Palestra e Servizio di riabilitazione Ambulatori NPIA SERT Screening mammografico

12 La Casa della Salute di Traversetolo Sede attuale Polo Socio Sanitario, via IV Novembre Traversetolo proprietà Azienda USL Area pubblica Area Clinica Accoglienza Accettazione Sale d attesa Sportelli Unici-CUP Assistenza primaria NCP Servizi sanitari Servizi Socio sanitari Prevenzione Servizi Sociali in sede contigua Sede C.A. : contigua contigua con collegamento in rete informatica 6 Luglio 2012 Area di Staff Funzioni di coordinamento e referenza di struttura Sala riunioni Locali di supporto

13 Casa della Salute di Traversetolo: Attività presenti Medicina di gruppo per n. 7 medici di medicina generale per n persone Pediatria di libera scelta Continuità assistenziale diurna per 9 ore Ambulatorio prelievi Chimica clinica e per pazienti in controllo Sintrom Ambulatorio Infermieristico integrato per servizio di Assistenza Domiciliare e PUA Ambulatorio Ostetrico e Pap test Ambulatori specialistici Continuità Assistenziale in sede contigua ed in collegamento in rete informatica servizi sociali in sede contigua Ambulatori SIP Ambulatori CSM Palestra e Servizio di riabilitazione Ambulatori NPIA Screening mammografico

14 La Casa della Salute di Collecchio Sede attuale Polo Socio Sanitario, via Berlinguer 2 Collecchio Inaugurazione entro Febbraio 2013 proprietà Area pubblica Area Clinica Area di Staff Comune/Azienda USL Accoglienza Accettazione Sale d attesa Sportelli Unici-CUP Assistenza primaria NCP Assistenza primaria NCP Servizi sanitari Servizi Socio sanitari Prevenzione Servizi Sociali in sede contigua Sede C.A. : contigua con collegamento in rete informatica Funzioni di coordinamento e referenza di struttura Sala riunioni Locali di supporto

15 Casa della Salute di Collecchio: Attività presenti Medicina di gruppo per n. 8 medici di medicina generale per n persone Continuità assistenziale diurna per 11 ore Ambulatorio prelievi Chimica clinica e per pazienti in controllo Sintrom Ambulatorio Infermieristico integrato per servizio di Assistenza Domiciliare e PUA Ambulatorio Ostetrico e Pap test Ambulatori specialistici Continuità Assistenziale in sede contigua ed in collegamento in rete informatica servizi sociali in sede contigua Ambulatori SIP Ambulatori CSM Palestra e Servizio di riabilitazione Ambulatori NPIA Screening mammografico

16 La Casa della Salute di Monticelli Sede attuale Via Laura Bassi 4, Monticelli proprietà Comune Popolazione residente Dicembre 2011 Area pubblica Area clinica Area di staff Accoglienza Accettazione Sala d attesa Sala riunioni Assistenza primaria Servizi sanitari Servizio di CA : collegamento in rete informatica Funzioni di coordinamento e referenza di struttura Sala riunioni Locali di supporto

17 Casa della Salute di Monticelli: Attività presenti Medicina di gruppo per n. 6 medici di medicina generale per n assistiti Pediatra di libera scelta per n. 659 assistiti Continuità assistenziale diurna per n. 11 ore Ambulatorio prelievi Chimica clinica e per pazienti in controllo Sintrom Ambulatorio Infermieristico per servizio di Assistenza Domiciliare CUP in sede contigua Ambulatorio del Servizio di Igiene Pubblica Pediatria di Comunità Ambulatorio del Consultorio Familiare

18 La Casa della Salute di Sala Baganza Sede attuale proprietà Polo Socio Sanitario, via del Mulino 1 Comune Popolazione residente Area Pubblica Accoglienza Accettazione Sala d attesa Giugno 2012 Area Clinica Assistenza primaria Servizi sanitari Servizi sociali Servizio di CA: collegamento in rete informatica 28 giugno 2012 Area di Staff Funzioni di coordinamento e referenza di struttura Sala riunioni Locali di supporto

19 Casa della Salute di Sala Baganza: Attività presenti Medicina di gruppo per n. 3 medici di medicina generale per n assistiti Continuità assistenziale diurna per n. 10 ore Ambulatorio prelievi Chimica clinica CUP in sede contigua Ambulatorio del Servizio di Igiene Pubblica Pediatria di Comunità Centro Dialisi ad assistenza limitata per n. 6 p.l. Servizi Sociali del Comune

20 La Casa della Salute di Felino Sede attuale Polo Socio Sanitario, via Perlasca 9 proprietà Comune Popolazione residente Area pubblica Accoglienza Accettazione Sala d attesa 3 Luglio 2012 Area clinica Area di staff Assistenza primaria Servizi sanitari Servizi sociali Servizio di CA: collegamento in rete informatica Sala riunioni Funzioni di coordinamento e referenza di struttura Locali di supporto

21 Casa della Salute di Felino: Attività presenti Medicina di gruppo per n. 3 medici di medicina generale per n assistiti Continuità assistenziale diurna per n. 10 ore Ambulatorio prelievi Chimica clinica Ambulatorio Infermieristico per servizio di Assistenza Domiciliare CUP in sede contigua Ambulatorio del Servizio di Igiene Pubblica Pediatria di Comunità Ambulatorio del Consultorio Familiare

22 I percorsi assistenziali attivi : TUTTE Gestione integrata del paziente diabetico Gestione integrata del paziente in TAO Dimissione appropriata della madre e del bambino Percorso integrato sul diabete gestazionale Percorso integrato tra consultorio familiare e Pediatria di Comunità Percorso integrato tra Servizio di Igiene Pubblica e Pediatria di Comunità Presa in carico della gravidanza fisiologica da parte dell ostetrica Presa in carico integrata del fisioterapista per bisogni riabilitativi semplici distribuzione diretta di farmaci e presidi Ambulatorio infermieristico Progetto Leggieri Gestione delle urgenze differibili in Oculistica Gestione delle urgenze differibili in ORL percorso integrato ospedale territorio per pazienti con insufficienza cardiaca di grado moderato grave

23 Reportistica Casa della Salute

24 Gestione dei pazienti a rischio Revisione dei dati secondo i principi di medicina di iniziativa C è da invitare il paziente a visita? Ci sono discrepanze nel regime terapeutico che il paziente sta facendo? È aderente alle terapie? Prende farmaci non indicati nell anziano? Il paziente necessita di assistenza domiciliare integrata? È necessaria la collaborazione/visita di specialisti per coordinare meglio il percorso terapeutico?

25 Per la Casa della Salute Costruzione banca dati dei soggetti a rischio di tutti i MMG per programmi di Case management Disease management Valutazione clinico assistenziale congiunta MMG e personale infermieristico integrata da altri professionisti in relazione al bisogno

26 I percorsi assistenziali attivi : LE PROGETTUALITÀ SPECIFICHE Langhirano Traversetolo Collecchio collegamento tra medicina di gruppo e ambulatorio diabetologico per scambio dati on line Day service diabetologico Ambulatorio di nursing diabetologico Gestione integrata del paziente affetto da deterioramento cognitivo Equipe per l assistenza medica del paziente in Hospice Day Service paziente iperteso non responder alla terapia Progetto Promuovere e favorire il reinserimento lavorativo del cardiopatico Progetto Profilo dei pazienti a rischio di ospedalizzazione e applicazioni pratiche nelle case della salute Progetto formativo strumenti operativi per promuovere il miglioramento organizzativo nelle Case della Salute percorso integrato con DAI AOSPU su urgenze differibili RMN TC ecografia addome Punto di accoglienza infermieristica In corso attivazione di punto prelievi pediatrico Ambulatorio di nursing diabetologico Miglioramento percorso integrato gestione prelievi pazienti assistiti a domicilio percorso integrato con DAI AOSPU su urgenze differibili RM encefalo TC addome ecografia addome

27 I percorsi assistenziali attivi :le progettualità specifiche Monticelli Progetto Profilo dei pazienti a rischio di ospedalizzazione e applicazioni pratiche nelle Case della Salute percorso integrato con DAI AOSPU su urgenze e urgenze differibili Rx Torace Felino Ecografia generalista percorso integrato con DAI AOSPU su urgenze differibili RM encefalo TC addome ecografia addome collegamento tra medicina di gruppo e ambulatorio diabetologico per scambio dati on line Sala Baganza Collegamento in Telecardiologia con gli ambulatori cardiologici distrettuali per pazienti con scompenso percorso integrato con DAI AOSPU su urgenze differibili RM encefalo TC addome ecografia addome

28 Le sedi secondarie di NCP Le sedi di Calestano, Corniglio, Lesignano, Monchio, Palanzano, Tizzano, Neviano garantiscono la continuità dell assistenza in collegamento con le Case della Salute di Langhirano, Collecchio Traversetolo anche attraverso le reti informatiche

29 Modena 26 Gennaio 2013 Grazie per l attenzione!