Conoscere COMMISSIONE PARI OPPORTUNITÀ ORDINE ARCHITETTI P.P.C DI FIRENZE

Transcript

1 Conoscere COMMISSIONE PARI OPPORTUNITÀ ORDINE ARCHITETTI P.P.C DI FIRENZE

2 PIANI SANITARI INARCASSA DAL 1 GENNAIO 2018, RBM SALUTE S.P.A., INSIEME A PREVIMEDICAL S.P.A. (PER LA FORNITURA DEL SERVIZIO SANITARIO), SONO PARTNER DI INARCASSA NEI PROSSIMI QUATTRO ANNI ( ) : IL PIANO SANITARIO INARCASSA È ARTICOLATO SU TRE LIVELLI DI ASSISTENZA:. 1 POLIZZABASE (A TITOLO GRATUITO) 2 PIANO INTEGRATIVO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) 3 PIANO INFORTUNISTICO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) Estratto del testo di Polizza siglato tra Inarcassa, Cassa RBM Salute e RBM Assicurazione Salute S.p.A. Versione 0 (zero) del 22 dicembre 2017

3 1- POLIZZA BASE "GRANDI INTERVENTI E GRAVI EVENTI MORBOSI 1 POLIZZABASE (A TITOLO GRATUITO) 2 PIANO INTEGRATIVO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) 3 PIANO INFORTUNISTICO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) La copertura annuale al Piano Base è automatica e gratuita per tutti gli iscritti in regola con i versamenti senza limite di eta,

4 POLIZZA BASE "GRANDI INTERVENTI E GRAVI EVENTI MORBOSI CONVENZIONE PERIODO SINTESI DELLA PRESTAZIONE La Polizza base è garantita gratuitamente da Inarcassa agli iscritti e ai pensionati iscritti. I beneficiari di pensione (diretta o ai superstiti) non iscritti, che sul mercato non troverebbero altre forme di copertura sanitaria a causa dell età, potranno invece aderirvi facoltativamente a proprie spese. ISCRITTI (Copertura Gratuita) PENSIONATI NON ISCRITTI E NUCLEO FAMILIARE (Adesione Facoltativa) MASSIMALE anno /persona o anno / nucleo in caso di estensione della copertura al nucleo familiare

5 ESCLUSIONI dal 2018 la copertura assicurativa è riservata ai professionisti in regola con gli adempimenti contributivi, in analogia con tutte le altre forme di tutela previdenziale e assistenziale liquidate dall Associazione. La copertura è esclusa per coloro che non risultino in regola alla data del 15 ottobre di ogni anno e con effetto sull assicurazione dell anno successivo. Per gli iscritti risultati irregolari alla data del 15 ottobre, è prevista una seconda opportunita di rientro in copertura per il secondo semestre dell'anno, se regolarizzano la loro posizione entro il 15 aprile.

6 PREVENZIONE ANNUALE O CHECK-UP Una volta l anno l iscritto puo beneficiare di un check-up gratuito Non è necessaria alcuna prescrizione medica. La prevenzione viene erogata a semplice richiesta dell iscritto attivabile tramite l Area Riservata del sito dedicato o tramite la Centrale Operativa La prevenzione è riservata agli iscritti e ai pensionati non iscritti che hanno aderito al piano facoltativo. E esclusa per i familiari. Sono previsti pacchetti di prevenzione specifici per le donne o per gli uomini SERVIZI FRUIBILI TRAMITE L AREA RISERVATA ON LINE E L APP DEDICATA Occorre accedere al sito e registarsi sull area riservata inserendo: Codice fiscale (IN MAIUSCOLO) Password: nel primo accesso inserire la propria data di nascita in formato MMGGAAA Dopo il primo accesso la password va modificata. Per accedere alla APP Citrus Inarcassa occorre utilizzare le stesse credenziali dell area riservata on line. E possibile accedere ai servizi di: -ricerca delle strutture sanitarie -prenotazioni delle prestazioni in assistenza diretta -richiesta delle domande di rimborso -controllo delle stato delle pratiche.

7 A-RICOVERI PER GRANDI INTERVENTI (ALLEGATO A) CONDIZIONI DIRETTA - copertura prestazione al 100% RIMBORSO - scoperto 10% minimo massimo per evento - Day Hospital - scoperto 10% minimo 50 - massimo 250 per evento MISTA - Struttura diretta: copertura prestazione al 100%; - Onorari medici a rimborso: scoperto 10% minimo massimo per evento - Day Hospital: scoperto 10% minimo 50 - massimo 250 per evento TICKET - al 100% CURE PALLIATIVE E TERAPIE DEL DOLORE - limite per evento Per i seguenti interventi chirurgici: - interventi per protesi - interventi sulla prostata - isterectomia - interventi chirurgici su cuore ed arterie (se non effettuati in strutture attrezzate con "piastra chirurgica") limite di per intervento in caso di ricovero effettuato in Istituto di Cura non convenzionato e/o personale medico non convenzionato PRE RICOVERO (anche in caso di indennita sostitutiva) gg POST RICOVERO (anche in caso di indennita sostitutiva) gg (180 gg in caso di trapianto)

8 B-GRAVI EVENTI MORBOSI (v. allegato B) CHE NECESSITINO DI RICOVERO SENZA INTERVENTO O TRATTAMENTO DOMICILIARE CONDIZIONI DIRETTA - copertura prestazione al 100% RIMBORSO - scoperto 10% minimo massimo per evento - Day Hospital - scoperto 10% minimo 50 - massimo 250 per evento MISTA - Struttura diretta: copertura prestazione al 100% - Onorari medici a rimborso: scoperto 10% minimo massimo per evento - Day Hospital: scoperto 10% minimo 50 - massimo 250 per evento TICKET -al 100% Trattamento domiciliare o ambulatoriale gg dopo la diagnosi dell'evento Morboso ed entro il limite massimo di (Sono comunque sempre garantite, indipendentemente dal momento della prima diagnosi, le prestazioni riferite a malattie oncologiche e a patologie neurologiche degenerative (sclerosi a placche, SLA, tetraplegia, Alzheimer, morbo di Parkinson). CURE PALLIATIVE E TERAPIE DEL DOLORE - limite per evento PRE RICOVERO (anche in caso di indennità sostitutiva) - 60gg POST RICOVERO (anche in caso di indennità sostitutiva) - 120gg

9 C-TERAPIE RADIANTI E CHEMIOTERAPICHE ( regime di ricovero, Day Hospital, ambulatoriale o domiciliare) CONDIZIONI DIRETTA - copertura prestazione al 100% RIMBORSO - scoperto 10% minimo massimo per evento - Day Hospital - scoperto 10% minimo 50 - massimo 250 per evento MISTA - Struttura diretta: copertura prestazione al 100% - Onorari medici a rimborso: scoperto 10% minimo massimo per evento - Day Hospital: scoperto 10% minimo 50 - massimo 250 per evento TICKET - al 100% GARANZIE ACCESSORIE CONDIZIONI copertura prestazione al 100% Indennita sostitutiva per Grandi Interventi e Gravi Eventi Morbosi (Ricovero e Day Hospital) al giorno - massimo 100 giorni ricovero / anno assicurativo Assistenza Infermieristica anno / persona Indennita giornaliera da infortunio - 50/al dì per Ricovero, 50/al dì per Ingessatura, 50/al dì per Immobilizzazione Trasporto sanitario anno / persona per ricoveri in tutto il mondo Apparecchi Protesici anno / persona purche conseguenti a sinistro indennizzabile ai termini di polizza e verificatosi durante la validita della polizza Rimpatrio salma dall'estero purche conseguenti a sinistro indennizzabile ai termini di polizza Prevenzione - solo per Iscritto e pensionato Inarcassa - una volta all'anno solo in strutture convenzionate Dread Desease - indennita di solo per Iscritto e pensionato Inarcassa

10 SPESE PER LE ESTENSIONI AL NUCLEO FAMILIARE 2019 Tutti gli assicurati con la Polizza Base possono estendere le garanzie al nucleo familiare, con premio a proprio carico. 464,93 premio annuo lordo estensioni garanzie ai familiari indipendentemente dal numero. Ilsolo secondo semestre, è dovuto il 60% del premio annuale. SPESE PER LE ADESIONI DI PENSIONATI NON ISCRITTI Polizza Base "Grandi Interventi e Gravi Eventi Morbosi 169,37 premio annuo lordo per i pensionati non iscritti Per il solo secondo semestre, è dovuto il 60% del premio annuale RINNOVO POLIZZA Il rinnovo delle polizze avviene senza soluzione di continuità per la copertura dei Grandi Interventi e Gravi Eventi Morbosi con le relative estensioni ai familiari, e per la polizza integrativa nel caso essa sia stata sottoscritta per l anno 2018 e venga rinnovata per l anno NB: Per tutto quanto non espressamente indicato si rimanda al testo del Piano Sanitario Base

11 2- PIANO INTEGRATIVO FACOLTATIVO A PAGAMENTO 1 POLIZZABASE (A TITOLO GRATUITO) 2 PIANO INTEGRATIVO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) 3 PIANO INFORTUNISTICO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) Rivolto ai soli iscritti (in regola con i versamenti) senza limite di età, estendibile ai familiari;

12 PIANO SANITARIO INTEGRATIVO CONVENZIONE PERIODO E possibile per i soli iscritti attivare, facoltativamente e sempre a proprie spese, il Piano sanitario Integrativo, per sé o anche per i familiari. La richiesta delle coperture per il 2019 deve essere inviata on line effettuando il log in nell' Area Riservata sul sito internet entro il 28 febbraio 2019 per tutti gli associati la cui iscrizione ad Inarcassa sia avvenuta prima del 31/12/2018, e - per gli iscritti nel entro la fine del mese successivo a quello di invio della notifica di iscrizione o di liquidazione della pensione SINTESI DELLA PRESTAZIONE ISCRITTI E PENSIONATI ISCRITTI E NUCLEO FAMILIARE (Adesione Facoltativa) MASSIMALE anno /persona o anno / nucleo in caso di estensione della copertura al nucleo familiare

13 RICOVERI, DAY HOSPITAL CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO, INTERVENTI CHIRURGICI AMBULATORIALI CONDIZIONI DIRETTA - scoperto 10% minimo massimo RIMBORSO - scoperto 25% minimo massimo per evento Trattamento alberghiero - ticket - 100% AMNIOCENTESI E PRELIEVO DEI VILLI CORIALI RIMOBORSO E FRANCHIGIA TICKET - 100% CURE PALLIATIVE E TERAPIE DEL DOLORE - limite per evento Per i seguenti interventi chirurgici: - interventi per protesi - interventi sulla prostata - isterectomia - interventi chirurgici su cuore ed arterie (se non effettuati in strutture attrezzate con "piastra chirurgica") limite di per intervento in caso di ricovero effettuato in Istituto di Cura non convenzionato e/o personale medico non convenzionato PRE RICOVERO (anche in caso di indennita sostitutiva) gg POST RICOVERO (anche in caso di indennita sostitutiva) gg (180 gg in caso di trapianto)

14 PARTO NATURALE O ABORTO TERAPEUTICO CONDIZIONI ISTITUTO DI CURA NON CONVENZIONATO: limite di anno/nucleo - limite retta degenza non applicabile comprese nel limite: amniocentesi/villocentesi e le due visite specialistiche di controllo post ricovero ISTITUTO DI CURA CONVENZIONATO: nessun limite RETTA DEGENZA - limite di 206,58 per ricoveri in istituto di cura non convenzionato - non applicabile per ricoveri in terapia intensiva ACCOMPAGNATORE (anche per eventi coperti dalla polizza base) - non previsto in caso di intervento ambulatoriale, parto cesareo, parto naturale o aborto terapeutico: limite di 110 al giorno per un massimo di 60 giorni per ricovero e applicabile solo per ricoveri in istituto di cura non convenzionata ASSISTENZA INFERMIERISTICA PRIVATA INDIVIDUALE non prevista in caso di intervento ambulatoriale, parto cesareo, parto naturale o aborto terapeutico: limite di 100 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero PRE RICOVERO (anche in caso di indennita sostitutiva ) - non previste in caso parto cesareo, parto naturale o aborto terapeutico: 120 gg POST RICOVERO (anche in caso di indennita sostitutiva ) parto naturale o aborto terapeutico: previste due visite di controllo 120 gg INDENNITÀ SOSTITUTIVA (ricovero - Day Hospital): 100 al giorno - massimo 90 giorni per ricovero - non corrisposta nel caso di rimborso del ricovero nella polizza base

15 EXTRAOSPEDALIERE CONDIZIONI PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE CONDIZIONI ALTA DIAGNOSTICA RADIOLOGICA (V. ELENCO) anno / persona DIRETTA - scoperto 10% minimo 50 RIMBORSO - scoperto 25% minimo 100 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia TICKET - 100% VISITE SPECIALISTICHE, ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI, TRATTAMENTI FISIOTERAPICI A SEGUITO DI INFORTUNIO anno / persona DIRETTA - scoperto 10% minimo 50 RIMBORSO - scoperto 25% minimo 100 per ogni visita, accertamento diagnostico o trattamento fisioterapico TICKET - 100% TRATTAMENTI FISIOTERAPICI A SEGUITO DI INFORTUNIO - limite di 500 anno / persona - necessario certificato di Pronto Soccorso Prevenzione - una volta all'anno - solo in strutture convenzionate Cure per il neonato - entro i primi tre mesi di vita Lenti anno / persona PREVENZIONE ODONTOIATRICA - una visita odontoiatrica - una ablazione del tartaro: una volta all'anno - solo in strutture convenzionate INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI anno / persona: osteiti mascellari, neoplasie ossee della mandibola o mascella, cisti follicolari, cisti radicolari, adamantinoma, odontoma Per tutto quanto non espressamente indicato si rimanda al testo del Piano Sanitario Integrativo

16 SERVIZI DI CONSULENZA Diagnosi comparativa / ricerca specialista piu competente / Informazioni sanitarie telefoniche / Prenotazione di prestazioni sanitarie Pareri medici immediati / Indicazioni sanitarie PRESTAZIONI DI ASSISTENZA Invio medico Rientro dal ricovero di primo soccorso - solo con autoambulanza - limite di 300 Km per evento Trasferimento in centro medico specializzato Viaggio di un familiare all'estero - massimo 103,29 per sinistro Invio medicinali urgenti all'estero - costo farmaco a carico dell'assistito Rimpatrio sanitario - solo a seguito di approvazione del Servizio Medico della Centrale Operativa Tutti i massimali sopraindicati nel caso di estensione della garanzia al nucleo familiare divengono unici per nucleo familiare I massimali delle singole garanzie sono da intendersi come sub-limiti del massimale di Per tutto quanto non espressamente indicato si rimanda al piano sanitario integrativo Nota: Per tutto quanto non espressamente indicato si rimanda al testo del Piano Sanitario Integrativo

17 SPESE PER LE ADESIONI E LE ESTENSIONI AL NUCLEO FAMILIARE 2019 Polizza Integrativa 604,41 premio annuo lordo per ogni assicurato di età fino a 45 anni 1.208,81 premio annuo lordo per ogni assicurato di età superiore a 45 anni e fino a 65 anni; 1.813,22 premio annuo lordo per ogni assicurato di età superiore a 65 anni. Sarà applicato uno sconto a tutti i membri del nucleo familiare ad eccezione del titolare della copertura integrativa secondo lo schema seguente: - Titolare + 1 componente del proprio nucleo familiare = sconto del 15% - Titolare + 2 componenti del proprio nucleo familiare = sconto del 20% - Titolare + 3 o più componenti del proprio nucleo familiare = sconto del 25% Il premio è frazionabile in dodicesimi in relazione ai mesi di sottoscrizione. Nel caso di variazione nella composizione del nucleo assicurato avvenuta in corso d anno lo sconto suindicato non verrà applicato. RINNOVO POLIZZA Il rinnovo delle polizze avviene senza soluzione di continuità per la copertura dei Grandi Interventi e Gravi Eventi Morbosi con le relative estensioni ai familiari, e per la polizza integrativa senza soluzione di continuità nel caso essa sia stata sottoscritta per l anno 2018 e venga rinnovata per l anno Nota: Per tutto quanto non espressamente indicato si rimanda al testo del Piano Sanitario Integrativo

18 3- POLIZZA INFORTUNI FACOLTATIVA ISCRITTI E PENSIONATI ISCRITTI 1 POLIZZABASE (A TITOLO GRATUITO) 2 PIANO INTEGRATIVO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) 3 PIANO INFORTUNISTICO FACOLTATIVO (A PAGAMENTO) rivolto ai soli iscritti fino a 70 anni di eta e copre gli eventi morte, invalidita permanente e gli infortuni. Viene erogata una indennita giornaliera di 50 euro fino a 40 giorni per sinistro e 100 giorni per anno assicurativo.

19 IL PIANO ANTINFORTUNISTICO L iscritto puo estendere la protezione infortunistica, sottoscrivendo una garanzia opzionale (con una ampia scelta di massimali e con pagamento di un premio a proprio carico), ai seguenti eventi:.morte e morte presunta;.invalidita permanente da infortunio che comporti una menomazione superiore al 66%;.Indennita integrativa giornaliera da infortunio che comporti un ricovero o una inabilità temporanea totale o parziale. La copertura è esclusa per i familiari e per i pensionati non iscritti. Il premio annuo per le singole coperture è il seguente:

20 LINKS PER APPROFONDIMENTI: Sito dedicato Inarcassa RBM RBM - Strutture sanitarie convenzionate Piano Sanitario Base Piano Sanitario Integrativo Guida alle prestazioni sanitarie Domanda di rimborso per spese sanitarie Nuove adesioni in corso d'anno. Polizze sanitarie, un aiuto per usufruirne Per informazione sul piano sanitario, richiedere l autorizzazione alle prestazioni in assitenza diretta, l assistito puo utilizzare i seguenti numeri telefonici dedicati: Numero Verde attivo 24 ore su 24, giorni su 7, compresi sabato domenica e festivi Dall estero Per trasmettere eventuale documentazione richiesta dalla Centrale Operativa Previmedical si potra utilizzare: Fax ; assistenza.inarcassa@previmedical.it