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1 RIVISTA PER I Clienti E I partner di straumann IL vostro partner di ELEzIONE

2 Print compensated Id-No Colophon STARGET RIVISTA INTERNAZIONALE PER I CLIENTI E I PARTNER DI STRAUMANN I Institut Straumann AG I Peter Merian-Weg 12 I CH-4002 Basel I Tel. +41 (0) I Fax +41 (0) I Redazione Roberto González I Mildred Loewen I I Sito internet I Design Feren von Wyl I Composizione EMS & P Kommunikation GmbH, I Stampa Hofmann Druck I ipad Questa pubblicazione è disponibile anche per ipad (in inglese, tedesco, spagnolo, francese e italiano). Visitate l App Store ufficiale e scaricate l applicazione STARGET for ipad. Note legali Esonero da responsabilità per contributi di autori esterni: gli articoli di autori esterni pubblicati in STARGET sono stati valutati sistematicamente e selezionati attentamente dall editore di STARGET (l Institut Straumann AG di Basilea). Questi articoli rispecchiano in ogni caso l opinione dei rispettivi autori e pertanto non corrispondono necessariamente all opinione dell editore. Inoltre, l editore non fornisce alcuna garanzia per la completezza o la precisione e la correttezza degli articoli di autori esterni pubblicati in STARGET. Le informazioni riportate in particolare nelle descrizioni cliniche dei casi non possono sostituire la valutazione odontoiatrica nel singolo caso individuale da parte di specialisti debitamente qualifi cati. L eventuale orientamento in merito agli articoli pubblicati in STARGET rientra quindi nell ambito di responsabilità dell odontoiatra. Gli articoli pubblicati in STARGET sono tutelati dal diritto d autore e non possono essere riutilizzati interamente o parzialmente senza l esplicita autorizzazione dell editore o del rispettivo autore. I nomi di aziende e marche di terzi eventualmente menzionati possono essere anche marchi registrati o protetti in altro modo, salvo diversa indicazione. La mancanza di una simile indicazione non deve quindi essere interpretata come possibilità di utilizzare liberamente un nome di questo tipo. Disponibilità dei prodotti Determinati prodotti e servizi menzionati in questa edizione di STARGET potrebbero non essere ancora disponibili o esserlo solo in determinati paesi. In caso di dubbi, si prega di rivolgersi al partner Straumann locale per ricevere informazioni sulla disponibilità dei prodotti (vedere gli indirizzi delle fi liali Straumann sull ultima pagina).

3 EDITORALE STARGET 2 I 12 1 La fiducia è il frutto di promesse mantenute. Care lettrici, cari lettori Numerosi dentisti, chirurghi, paradontologi e odontotecnici in tutto il mondo ci danno ogni anno fiducia. Nel momento in cui scegliete spontaneamente una soluzione di Straumann, lo fate sulla base di motivi molto semplici, che si tratti di una scelta consapevole o meno; sono esattamente quei criteri che determinano la reputazione della nostra azienda: affidabilità scientifica da decenni, elevati livelli qualitativi e precisione tecnica a fronte della praticità, e inoltre una forza innovativa che non perde mai di vista la continuità e la sostenibilità. Che si tratti di impianti o di trattamenti rigenerativi, Straumann propone tutte le soluzioni necessarie per consentire risultati eccellenti dal punto di vista estetico e il successo di trattamento a lungo termine, secondo le esigenze del restauro e i principi biologici. Frank Hemm Head Sales Europe, Middle East and Latin America Ogni anno il nostro portfoglio si arricchisce di ulteriori prodotti chiave che completano il nostro assortimento; in tal senso Straumann ha allestito un sistema efficiente per garantire attività di ricerca e sviluppo di qualità elevata e per ottimizzare costantemente i prodotti e le procedure dentistiche. A tale scopo l azienda può contare su un motivato team di specialisti interni che collaborano con un network di noti scienziati e professionisti dell odontoiatria a tutti i livelli. I nostri clienti beneficiano in 67 Paesi di tutto il mondo di un supporto offerto esclusivamente dalla nostra organizzazione di distribuzione, competente e orientata alla clientela, nonché dei servizi su misura offerti dal nostro programma per i clienti MORE THAN IMPLANTS. Questo è ciò che chiamiamo Simply Doing More for Dental Professionals, una promessa che ci preoccupiamo di mantenere e rinnoviamo ogni giorno, presso tutte le nostre sedi, il presupposto affinché ci concediate fiducia in merito ai nostri prodotti e servizi. Quindi, se in maniera spontanea scegliete Straumann come partner d eccellenza, abbiamo raggiunto l obiettivo per il quale ci impegniamo tanto. Cordialmente Frank Hemm

4 2 STARGET 2 I 12 Indice indice Starget Un intervista con David L. Cochran sulle prospettive di metodi rigenerativi ancora più efficaci e predicibili. STRAUMANN EMDOGAIN 40 Il nuovo corpo di scansione Straumann CARES Mono per maggiore comfort e una procedura di lavoro digitale ottimizzata. straumann cares digital solutions 36 Andreas Filippi racconta le proprie esperienze come sperimentatore partecipante allo studio non interventistico sull impianto Straumann Bone Level. straumann bone level implant

5 indice STARGET 2 I 12 3 Indice STRAUMANN Emdogain 4 Progressesi in parodontologia e rigenerazione parodontale 6 Intervista con David L. Cochran 16 Caso clinico di Robert Levine, USA STRAUMANN Standard Plus 20 Caso clinico di Sergio Piano, Italia Narrow Neck Crossfit STRAUMANN CARES Guided Surgery 24 Relazione su codiagnostix di J. Fleiner et al., Germania STRAUMANN CARES Digital Solutions 30 Il nuovo corpo di scansione Straumann CARES Mono Studio non interventistico sull impianto 36 Intervista con Andreas Filippi, Svizzera Straumann Bone Level Simply Doing More 44 Il nuovo sito internet di Straumann 46 Richiami alla Letteratura Eventi 50 Anteprima: EAO 2012 a Copenhagen 52 Simposio Satellite Straumann all EAO International Team for Implantology 54 Panoramica dei congressi nazionali

6 4 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain introduzione Progressi in parodontologia e rigenerazione parodontale

7 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 5 Dalla riparazione dei tessuti alla rigenerazione Il trattamento parodontale è passato, nel corso del tempo, da una filosofia basata sulla riparazione dei tessuti al concetto della rigenerazione tissutale. Questa nuova prospettiva è particolarmente rilevante per i casi di parodontite avanzata, in presenza di perdita di attacco e perdita ossea importanti. In questi casi, la terapia parodontale prevede interventi chirurgici di vario tipo. La chirurgia parodontale orientata alla rigenerazione si pone l obiettivo ideale di riformare completamente i tessuti parodontali perduti. Esiti migliori con i materiali rigenerativi L ampia evidenza clinica disponibile mostra che la chirurgia di rigenerazione parodontale può migliorare l esito quando la stimolazione dei tessuti ospiti è coadiuvata dall aggiunta di materiale 1. In caso di difetti parodontali estesi, è pratica comune ricorrere a innesti di materiale osseo in ausilio alla rigenerazione tissutale. L analisi della letteratura indica che risultati migliori si ottengono dalla combinazione di vari materiali per innesto osseo e Straumann Emdogain, rispetto a un solo materiale 2,3,4. Vari gruppi di ricerca in tutto il mondo si sono focalizzati sul meccanismo di azione dell'emdogain solo o abbinato ai materiali di innesto osseo, al fine di valutare i risultati positivi ottenuti con questi materiali. Innovativa ricerca traslazionale dal Dr. Cochran Un importante gruppo di ricerca, guidato dal dott. David L. Cochran, ha studiato per diversi anni Emdogain al livello scientifico di base, in studi sperimentali su animali e in studi clinici sull uomo. Il dott. Cochran unisce un ampia esperienza clinica e accademica e ha lavorato con diversi tipi di materiale biologico. Questo lavoro può essere definito translazionale, poiché le scoperte sono trasferite dal laboratorio della ricerca scientifica all applicazione clinica, contribuendo a migliorare la cura dei pazienti 5,10 12,14. Invitiamo alla lettura dell intervista con il dott. Cochran, nella quale illustra la sua esperienza professionale e i risultati delle sue ricerche, nonché alcune considerazioni sul futuro della parodontologia.

8 6 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain Intervista con il dott. David Cochran Il futuro è molto promettente: i materiali biologici agevoleranno la rigenerazione dei tessuti parodontali Dott. Cochran, qual è l obiettivo ultimo della terapia parodontale? L obiettivo ultimo della terapia parodontale è mantenere lo stato funzionale e sano dei denti del paziente per la durata della sua vita. La ricerca degli ultimi anni dimostra che questo risultato comporta implicazioni di portata ben superiore per il paziente. Ad esempio, una dentatura sana comporta minori focolai infiammatori nell organismo del paziente, e ciò riduce 16, 17 il rischio di molti altri potenziali disturbi a livello sistemico. Questo argomento è stato discusso anche nelle società di parodontologia, per cercare di comprendere l influenza che i processi infiammatori gengivali hanno ad esempio sulle malattie cardiovascolari, sul controllo del diabete e persino sui parti pretermine. 18 In altre parole, il rischio di disturbi sistemici diminuisce quando il paziente mantiene una dentatura sana. Spesso non ci soffermiamo a considerare questo aspetto, ma avere denti sani condiziona anche ciò che possiamo mangiare, Con conseguenze significative anche in altri ambiti: ad esempio, i denti sani consentono di masticare adeguatamente il cibo, riducendo il rischio di problemi gastrointestinali 19 e migliorando di conseguenza la qualità della nostra vita. Infine, un sorriso sano e bello migliora l autostima, un aspetto sicuramente positivo. Tutti questi aspetti, analizzati nella letteratura, confermano l importanza cruciale di una condizione parodontale sana. Quali progressi sono stati fatti nella terapia parodontale? Direi che abbiamo assistito a due importanti progressi nella terapia parodontale, che hanno introdotto un cambiamento nel nostro paradigma terapeutico. Il primo è stato realizzare la possibilità di rigenerare i tessuti parodontali anziché semplicemente ripararli dopo la malattia parodontale. Il secondo progresso è che la rigenerazione parodontale può essere migliorata con materiali come Emdogain e altri prodotti proteici 1 (Figg. 1 8). Il rischio di problemi sistemici diminuisce quando il paziente mantiene dei denti sani 17. David Cochran In passato, si procedeva alla pulizia dentale del paziente, adottando tecniche chirurgiche e non, nel tentativo di ridurre l infiammazione e cercare semplicemente di prevenire la perdita ulteriore di struttura parodontale. Ora sappiamo di potere non solo ridurre l infiammazione e prevenire un ulteriore perdita tissutale, ma anche ottenere effettivamente la ricrescita di alcuni tessuti parodontali; i fattori proteici come quelli presenti in Emdogain ci aiutano a conseguire questo risultato in modo più efficace e prevedibile 5. Un altro prodotto sul mercato impiega un fattore di crescita proteico unico, derivato dalle piastrine ematiche, il fattore di crescita di derivazione piastrinica; insieme all innesto osseo, aiuta a rigenerare i tessuti parodontali. Un altro efficace fattore proteico, presente nel nostro tessuto osseo, la proteina morfogenetica dell osso, è impiegato nella fusione spinale lombare e nella fusione ossea degli arti inferiori. Questo fattore è impiegato ora nella cavità orale per stimolare la crescita ossea del seno mascellare e dei siti di estrazione, per consentire l inserimento di impianti dentali.

9 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 7

10 8 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain Sicuramente il futuro ha in serbo altre proteine per la stimolazione della rigenerazione tissutale parodontale. Ad esempio, in collaborazione con i ricercatori Straumann stiamo analizzando alcune delle proteine di cui è composto Emdogain e che risultano efficaci sia per la crescita dei nuovi vasi sanguigni, l angiogenesi 6,7, necessaria per la crescita di qualsiasi nuovo tessuto, sia per la formazione di nuovo osso, l osteoinduzione 8. Inoltre in Giappone sono stati condotti degli interessanti studi sulla rigenerazione in presenza di un altro fattore di crescita, il fattore di crescita dei fibroblasti, anch esso noto per il ruolo nella crescita dei vasi sanguigni e attualmente oggetto di studi clinici. Infine, un altro fatto- Fig. 1 Quando si applica Straumann Emdogain, le proteine derivate dalla matrice di smalto precipitano sulla superficie radicolare, formando uno strato di matrice. Fig. 2 La matrice stimola l attrazione e la proliferazione di cellule mesenchimali dalla parte sana del periodonto. Fig. 3 Le cellule secernono citochine naturali e specifiche nonché sostanze autocrine, favorendo la necessaria proliferazione. Fig. 4 Vengono attirate cellule di supporto che si differenziano in cementoblasti, che innescano la formazione della matrice di cemento nella quale saranno fissate le fibre parodontali. Fig. 5 Lo spessore dello strato di cemento appena formato aumenta, estendendo il legamento parodontale. Fig. 6 Nell arco di alcuni mesi, il difetto si riempie con il legamento parodontale di nuova formazione. Figg. 1 8 In che modo Straumann Emdogain aiuta a rigenerare il periodonto nel tempo.

11 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 9 Fig. 7 A mano a mano che il legamento parodontale si forma, l osso nuovo continua a svilupparsi Fig. 8 Straumann Emdogain facilita la rigenerazione della struttura dentale complessa del periodonto, formando un nuovo attacco funzionale. re legato alla proteina morfogenetica dell osso, il fattore di crescita e differenziazione, è oggetto di studio in Europa e nel nostro gruppo per le sue caratteristiche di stimolazione della rigenerazione parodontale 9. Tutti questi studi delineano un futuro molto promettente per quanto riguarda i materiali biologici nella rigenerazione dei tessuti parodontali, ovvero l osso, il cemento e il legamento parodontale. Il secondo progresso è stato riconoscere che la perdita di tessuto parodontale era dovuta all infiammazione e non ai batteri che vivono attorno al dente. A margine, si è scoperto che, come detto in precedenza, l infiammazione parodontale può avere effetti sistemici 10,11. Già da tempo consapevoli del fatto che i problemi parodontali influenzano la salute dei denti, solo recentemente abbiamo compreso che l infiammazione parodontale, in particolare, influenza il resto dell organismo. In altre parole, si tratta di una strada in due direzioni, in cui i denti influenzano l organismo e viceversa. A conferma di ciò, da anni i parodontologi sono consapevoli del fatto che i pazienti con diabete non controllato presentano numerose infezioni purulente attorno ai denti e una perdita ossea importante: vale a dire, la malattia sistemica, il diabete, influenza la salute dei denti. Ora sappiamo che la malattia parodontale può, a sua volta, Si tratta quindi di una strada in due direzioni, in cui i denti influenzano l organismo e viceversa. David Cochran influenzare la capacità dell organismo di controllare il livello di zucchero nel sangue, ovvero lo stato di salute dei denti influenza la capacità dell organismo di controllare il diabete 20. Quali sono i potenziali benefici dell impiego di Straumann Emdogain nella terapia parodontale? L uso di Emdogain per stimolare la rigenerazione parodontale è molto ben documentato nella letteratura degli ultimi 15 anni. Studi in vitro, su animali e studi clinici sull uomo evidenziano gli effetti positivi sulle cellule responsabili della rigenerazione del cemento, dell osso e del legamento parodontale. Gli studi su animali forniscono la conferma istologica della rigenerazione di tutti i tessuti parodontali 5.

12 10 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain

13 Straumann Emdogain STARGET 2 I Infatti, in studi eseguiti su babbuini, si è riscontrata una formazione significativa di cemento, osso e legamento parodontale nuovi, ben sopra la tacca praticata nella radice alla base dei difetti parodontali. In alcuni casi questi tessuti sostanzialmente riempivano l intero difetto. Altri risultati istologici hanno dimostrato che quando Emdogain era aggiunto all innesto osseo autogeno attorno a difetti più grandi a carico dei denti del babbuino, si assisteva a una stimolazione significativa del processo di rigenerazione ossea 12. Altri studi hanno mostrato che Emdogain non solo stimola la formazione di osso e cemento, ma anche la crescita di nuovi vasi sanguigni (angiogenesi), un processo indispensabile per la neoformazione ossea 6,7. Per riassumere, due aspetti importanti meritano di essere sottolineati per quanto concerne Emdogain. In primo luogo, la letteratura è ricca di evidenze sulla rigenerazione parodontale 15, sicuramente più che su ogni altra proteina impiegata per la rigenerazione parodontale. In secondo luogo, questo materiale, da solo e in sinergia con innesti ossei, offre evidenze sufficientemente convincenti sulla sicurezza e l efficacia, se anche l FDA ne ha approvato l impiego in molteplici indicazioni.* La rigenerazione parodontale conseguita con Emdogain è ampiamente documentata in letteratura, sicuramente più 15 di ogni altra proteina impiegata per la rigenerazione parodontale. David Cochran Quali sono i suoi consigli per i medici che eseguono la chirurgia parodontale? Nonostante le nostre approfondite conoscenze sugli effetti delle proteine, comprese quelle in Emdogain, sappiamo molto meno sull applicazione clinica di questo materiale e su come ottimizzarne l uso. Sicuramente si raccomanda una disincrostazione e levigazione della radice accurate, seguite dall uso di un agente chelante per i cationi bivalenti neutro, l acido etilendiaminotetracetico**. Il formato più piccolo di Emdogain consentirà al medico di utilizzare questo materiale più di frequente, poiché sarà meno costoso aggiungerlo nelle procedure con innesto osseo. David Cochran Successivamente, una volta controllato il sanguinamento, Emdogain è applicato prima sulla radice e sui margini ossei del difetto. Nei casi in cui è previsto l innesto osseo, porre successivamente l innesto in un vassoio e rivestire le particelle di innesto con Emdogain prima di posizionarlo nel difetto attorno al dente. Infine, è consigliabile usare l eventuale Emdogain rimasto distribuendolo sul difetto e sotto i lembi parodontali, poiché sappiamo che le proteine di Emdogain favoriscono la guarigione stimolando l angiogenesi 6,7. Alcuni anni fa abbiamo pubblicato un articolo che dimostrava * Difetti di recessione e di forcazione intraossei mandibolari di classe II. ** Straumann PrefGel

14 12 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain come, aggiungendo Emdogain agli innesti ossei autologhi, si incrementava l effetto osteoinduttivo dell innesto 13. Per questo motivo, e per tutti gli effetti positivi associati a queste proteine, unite all innesto osseo, l aggiunta di osso autologo o autogeno alla procedura sembra essere una componente cautelativa della terapia. Emdogain sarà presto disponibile in un formato più piccolo. In quali indicazioni lo impiegherebbe? Ho appreso con piacere della disponibilità di questo nuovo formato più piccolo. Il medico potrà utilizzare questo materiale più di frequente, poiché sarà meno costoso aggiungerlo nelle procedure con innesto osseo. Inoltre il formato più piccolo consente di utilizzarlo anche nei difetti più piccoli e per le procedure con innesto di tessuto molle che interessano anche uno o due denti. La documentazione dei benefici di queste proteine è così copiosa e protratta nel tempo che la scelta più sensata è sfruttarle per migliorare l esito dell intervento di rigenerazione parodontale del paziente. Che importanza riveste la combinazione di Emdogain e innesto osseo ai fini dell esito clinico favorevole? Come abbiamo detto in precedenza, le analisi istologiche su animale mostrano che Emdogain, unito all innesto osseo, stimola l effetto osteoinduttivo (e presumibilmente anche cementoinduttivo) dell innesto osseo 13. Inoltre, in difetti parodontali gravi nel babbuino, abbiamo osservato che la rigenerazione parodontale ottenuta era veramente significativa. La formazione di nuovo cemento era prominente nella tacca praticata nella radice e si estendeva ampiamente in direzione coronale 12. Il dott. Robert Schenk mi ha spiegato che la neoformazione ossea richiede una base solida, ad esempio particelle di innesto osseo o una superficie implantare osteoconduttiva, come la SLA 14. I nostri studi hanno indicato che le particelle ossee autologhe o le particelle di innesto osseo autogeno sono molto efficaci nel fornire una base alla neoformazione tissutale 5, e 14. Quindi, ogni volta che ne ho l opportunità durante una procedura di rigenerazione parodontale, cerco di aggiungere dell innesto osseo. Se consideriamo poi che l innesto con Emdogain probabilmente agevola anche la stabilizzazione del coagulo della ferita, e infine il comprovato effetto di Emdogain sull angiogenesi, mi sembra che questa opzione offra la procedura più efficace per stimolare la rigenerazione parodontale. Ci sono altre considerazioni che vorrebbe condividere con noi su questo argomento? Le mie considerazioni conclusive sono che il nostro obiettivo principale è migliorare la cura dei nostri pazienti. Emdogain è una miscela di proteine che vanta più di 15 anni di studi in cui gli effetti positivi sulla rigenerazione parodontale sono stati ampiamente confermati. I nostri studi più recenti, nei quali abbiamo isolato alcune proteine dalla miscela Emdogain, suggeriscono che queste siano molto efficaci sull osso e sul cemento e sulla capacità di stimolare la formazione di vasi sanguigni nella ferita 6. È interessante rilevare che, nonostante l attività di formazione ossea possa coinvolgere alcune proteine morfogenetiche dell osso, questa efficacia sembra derivare prevalentemente

15 Straumann Emdogain STARGET 2 I 12 13

16 14 STARGET 2 I 12 Straumann Emdogain

17 Straumann Emdogain STARGET 2 I da proteine diverse contenute in Emdogain, ad esempio la enamelina e l ameloblastina, due proteine dello smalto di cui generalmente si sa poco. La parodontologia attraversa una fase di grandi cambiamenti: penso che questa sia la punta dell iceberg di un futuro di terapie più efficaci e prevedibili per i nostri pazienti. David Cochran Dott. David L. Cochran, D.D.S., Ph.D., Dr. h.c. D.D.S. e Ph.D. in Biochimica presso il Medical Molti dei nostri studi suggeriscono inoltre che la combinazione di proteine di Emdogain è più efficace dei componenti separati o persino di alcuni dei sui componenti combinati. Gli studi che abbiamo condotto sinora confermano che Emdogain è un materiale efficace per stimolare la rigenerazione parodontale, ma, allo stesso tempo, che dobbiamo sicuramente ampliare le nostre conoscenze su queste proteine e sulle loro applicazioni cliniche 5, e 14. La parodontologia attraversa una fase di grandi cambiamenti: penso che questa sia la punta dell iceberg di un futuro di terapie più efficaci e prevedibili per i nostri pazienti. College of Virginia (MCV). Specializzazione in Parodontologia alla Harvard School of Dental Medicine. Attualmente Professor e Chairman del Dipartimento di Parodontologia della University of Texas Health Science Center a San Antonio, Dental School. Membro di numerose organizzazioni odontoiatriche professionali e Diplomato dell American Board of Periodontology. Autore di numerosi articoli scientifici e abstract su diversi Dott. Cochran, la ringraziamo per questa intervista. argomenti in implantologia e biochimica parodontale. Insignito di riconoscimenti per la ricerca a livello nazionale e internazionale. Riferimenti: L elenco completo dei riferimenti a questo testo possono essere visualizzate sul sito Straumann:

18 16 STARGET 2 I 12 Straumann emdogain Robert levine Recessione su dente singolo trattato con Straumann Emdogain Donna di 50 anni, non fumatrice, presentava 8 mm di recessione facciale del dente n. 23. Si è messo in evidenza un difetto di recessione di classe II di Miller. La paziente ha rifiutato la terapia ortodontica per correggere l affollamento anteriore. La prima fase di trattamento includeva la terapia parodontale non chirurgica. Lo sbrigliamento completo della radice e l appiattimento della superficie radicolare sono stati seguiti da Straumann Prefgel (2 minuti), per preparare la radice per Straumann Emdogain. La radice è stata irrigata a fondo ed è stata asciugata all aria prima dell applicazione di Emdogain. Sono state effettuate delle incisioni al livello della CEJ per creare un peduncolo mesiale e distale, seguite da incisioni verticali di scarico e dissezione a spessore parziale. I singoli peduncoli sono stati creati e poi suturati tra di loro come peduncolo doppio. L area mascellare premolare palatale di sinistra è stata usata come tessuto donatore per l innesto di tessuto connettivo sottoepiteliale. Dopo il prelievo, il CTG è stato poi suturato alle papille interprossimali e lateralmente per stabilizzare l innesto. Emdogain è stato applicato sopra il CTG e nel vestibolo prima di posizionare coronalmente l innesto del doppio peduncolo. È stata effettuata un incisione periostale di scarico per il posizionamento coronale del peduncolo per la sutura tension-free sull innesto di tessuto connettivo. Il peduncolo è stato intenzionalmente posizionato lievemente coronale rispetto alla CEJ. A dodici giorni, la guarigione è stata eccellente. A 3 mesi, è Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6

19 Straumann emdogain STARGET 2 I stato raggiunto il 100 % della copertura della radice, con 0,5 mm di profondità di sondaggio disto-buccale del dente n. 23. È stato raggiunto un aumento della gengiva attaccata. Fig. 1: Presentazione di una donna di 50 anni, sana, non fumatrice, con recessione n. 23. Si misurano 0 mm di gengiva cheratinizzata e 8 mm di perdita di attacco facciale. Si mette in evidenza un difetto di recessione di classe II di Miller. Fig. 2: Primo piano dell area del n. 23. Fig. 3: Dopo completo sbrigliamento della radice, viene applicato PrefGel per 2 minuti. Emdogain viene aggiunto sulla superficie della radice dopo irrigazione per 30 secondi e asciugatura all aria. Fig. 4: Vengono effettuate delle incisioni al livello della CEJ per creare un peduncolo mesiale e distale con incisioni verticali di scarico. Viene completata una dissezione a spessore parziale in profondità nel vestibolo. Fig. 5: Sono stati formati i due pe- Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

20 18 STARGET 2 I 12 Straumann emdogain Dottor Robert Levine, DDS Svolge attività professionale privata, focalizzata su: posizionamento chirurgico di impianti, procedure di chirurgia plastica estetica orale, terapia rigenerativa, duncoli individuali e giacciono passivamente nel vestibolo. Fig. 6: Viene riapplicato Emdogain sulla superficie della radice. Il doppio peduncolo è stato creato suturando due peduncoli tra loro. Fig. 7: Il sito donatore. Fig. 8: L innesto finale misura 10 7 mm. Fig. 9: Il CTG è suturato per stabilizzare l innesto. Emdogain viene applicato sul CTG prima di posizionare coronalmente il doppio peduncolo. Fig. 10: Viene praticata un incisione periostale di scarico, per consentire una sutura tension-free. Fig. 11: Il doppio peduncolo viene posizionato coronalmente e suturato. Fig. 12: Palato mascellare sinistro a 12 giorni post-intervento. Fig. 13: Giorno 12 post-intervento del n. 23. Fig. 14: 3 mesi post-intervento. È stato raggiunto il 100 % della copertura della radice, con 0,5 mm di profondità di sondaggio distobuccale del dente n. 23. ortodonzia nell adulto e medicina orale. Professore associato clinico presso il Periodontics del Post- Graduate Department of Periodontics, Periodontal Prosthesis and Implantology presso la University of Pennsylvania School of Dental Medicine. Chairman Emeritus of Periodontics all Albert Einstein Medical Center ( ) Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14

21 STARGET 2 I straumann emdogain 015 CONCEPITO PER RICOSTRUIRE Un opzione di trattamento conveniente Impiegabile con vari* materiali per innesto osseo Risultati clinici eccellenti 1,2,3 Benefici clinici a lungo termine 4,5 Migliore soddisfazione del paziente 6,7 0,7 ml 0,3 ml 0,15 ml nuovo EMDOGAIN 015 PER TUTTI I GOIRNI *BoneCeramic, autoinnesto, alloinnesto, xenoinnesto di derivazione ossea, fosfato ß-tricalcico o vetro bioattivo 1 2 Tonetti et al. J. Clin. Periodontol. 2002;29: Froum et al. J. Periodontol. 2001;72: McGuire et al. J. Periodontol. 2003;74:1110 & 1126 Heden et al. J. Periodontol. 2006;77: Sculean et al. Int. JPRD. 2007;27: Jepsen et al. J. Periodontol. 2004;75: Sanz et al. J. Periodontol. 2004;

22 20 STARGET 2 I 12 Straumann Standard Plus Narrow Neck Crossfit Sergio Piano Sostituzione degli incisivi inferiori: posizionamento e restauro immediato di due impianti Straumann NNC Roxolid Situazione iniziale e piano di trattamento Un paziente di 55 anni, di sesso maschile, presentava una marcata mobilità degli incisivi inferiori con una ridotta profondità di sondaggio in condizioni di discreta salute parodontale (Fig. 1). Il paziente chiedeva una terapia con protesi fissa, evitando se possibile anche l applicazione di un provvisorio mobile. Il piano di trattamento prevedeva l estrazione degli incisivi inferiori con l inserimento immediato di due impianti Straumann Narrow Neck CrossFit (NNC) Roxolid nei siti 32 e 42. Qualora si fosse ottenuta la stabilità primaria, veniva programmato il posizionamento di un ponte provvisorio immediato avvitato in sostituzione degli incisivi inferiori. Pianificazione preoperatoria In linea con una ceratura diagnostica precedentemente eseguita, veniva realizzato un ponte provvisorio senza contatto con l arcata superiore (Fig. 2). Per posizionare correttamente il ponte si utilizzava poi una semplice mascherina termostampata in resina (Fig. 3). La stessa mascherina di riferimento, con fori allineati ai siti implantari, veniva impiegata nella procedura chirurgica come dima per assicurare il corretto posizionamento degli impianti (Fig. 4). Procedura chirurgica I denti interessati venivano estratti e, dopo aver verificato attentamente l integrità dei siti, per l inserimento degli impianti si sceglieva un approccio senza lembo. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6

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