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1 Il Corso del Giovedì di Rimini: Piani di trattamento - Caso 2 Maschio, 57 anni, diabetico e iperteso, poca compliance, pensionato Presenza di edema, infiammazione e tartaro Il diastema non è peggiorato negli ultimi 5 anni Abrasioni bilaterali e eruzione di 3.6 e 4.6 per mancanza dell'antagonista Presenza di tartaro sopra e sotto gengivale Parodontite di tipo lieve bilaterale al sondaggio A carico del 1.5 allargamento dello spazio parodontale di probabile origine traumatica e presenza di tartaro A carico del 2.6 coinvolgimento di II grado della forcazione foto 2.1 foto 2.2 Visione destra e sinistra dove si nota l abrasione e l eruzione da mancanza di antagonista di 3.6 e 4.6 foto 2.3 Visione palatale e linguale anteriore. Si evidenzia la presenza di tartaro. foto 2.4 Anche dalle visioni interne sono visibili segni di abrasione e l eruzione

2 foto 2.5 L indagine radiologica e il sondaggio parodontale del settore destro evidenziano una parodontite di tipo lieve. A carico del 1.5 è visibile l allargamento dello spazio parodontale, segno di trauma. Nell esame radiografico sono visibili le concrezioni di tartaro sottogengivale che a carico del 1.5 sono il segno di una reale perdita di attacco foto 2.6 Nel settore sinistro l esame parodontale e radiografico mettono ancora una volta in evidenza la presenza di una parodontite di tipo lieve. Il 2.6 presenta in ambedue gli esami la visione della forcazione distale e, all esame parodontale, di quella vestibolare, ambedue di II grado. Tale condizione richiederebbe un trattamento specifico foto 2.7 Le bite-wings verticali confermano le osservazioni precedenti foto 2.8 La lastra interincisale evidenzia l assenza della lamina dura interdentale, segno di un processo infiammatorio di tipo parodontale foto 2.9 La prima fase del trattamente, in comune con tutti i casi di questo genere, deve prevedere l esecuzione dell esame radiologico indorale completo, la motivazione e la preparazione iniziale. Alla fine di questa fase si potrà decidere per il piano di terapia finale foto 2.10 Piano di trattamento per il settore sinistro Vedete qui riassunte le fasi di trattamento per le forcazioni di II grado a carico del 2.6. Vantaggi: eliminazione delle forcazioni, lesioni che comunque peggiorano Svantaggi: Complessità costi e possibilità di frattura radicolare (presenza di abrasioni)

3 foto 2.11 Piano di trattamento per il settore destro Avendo il paziente richiesto una soluzione protesica, per l edentulia superiore, faremo acune ipotesi di soluzione durante le quali metteremo in evidenza pregi e difetti di ogni ipotesi foto 2.12 Soluzione di estrema semplicità con pochi rischi ed economica. La presenza dei ganci metallici compromette il risultato dal punto di vista estetico. Abitualmente i pazienti con dentatura integra monolaterale masticano su quel lato e non usano la sella libera controlaterale. Per questo motivo lo scheletrato con ganci non è la soluzione ideale dal punto di vista funzionale foto 2.13 Rispetto alla soluzione precedente, questa presenta gli stessi svantaggi funzionali ma risulterà più estetica. Gli svantaggi sono: economico, la preparazione di almeno tre denti sani e la necessità di terapia endodontica sull elemento 1.5 con forte aumento della possibilità di frattura radicolare. Non intravediamo alcun vantaggio in questa scelta. foto 2.14 Nei casi di questo genere, l uso di una estensione distale richiede la preparazione di tre elementi. Il vantaggio è l aumento di una unità masticante. Gli svantaggi sono sempre i costi biologici ed economici, la complessità e il pericolo di frattura radicolare dell ultimo elemento

4 foto 2.15 La soluzione impiantare comporta un amento considerevole delle unità masticatorie, senza la preparazione dei denti naturali. Sarebbe ideale sia dal punto di vista funzionale che estetico. Svantaggi: indispensabile il rialzo del seno mascellare (paziente diabetico!) e la costruzione di una protesi su impianti in un paziente digrignatore. Tra le soluzioni protesiche prese in esame è quella con il miglior rapporto tra rischi e benefici foto 2.16 La soluzione impiantare comporta un amento considerevole delle unità masticatorie, senza la preparazione dei denti naturali. Sarebbe ideale sia dal punto di vista funzionale che estetico. Svantaggi: indispensabile il rialzo del seno mascellare (paziente diabetico!) e la costruzione di una protesi su impianti in un paziente digrignatore. Tra le soluzioni protesiche prese in esame è quella con il miglior rapporto tra rischi e benefici foto 2.17 Considerando il grado di copertura labiale durante il sorriso, la sensazione del paziente di riuscire comunque a masticare correttamente e la resistenza alla malattia parodontale dimostrata da rapporto tra la presenza di placca e i danni rilevati, annovereremo tra le possibili soluzioni quella di limitare il trattamento al foto 2.18 Visione frontale dopo la preparazione iniziale foto 2.19 Visione laterale dopo la preparazione iniziale foto 2.20 Visione linguale dopo la preparazione iniziale

5 foto 2.21 Visione linguale superiore e inferiore dopo la preparazione iniziale foto 2.22 Durante la preparazione iniziale è stato eseguito un ritocco occlusale sul dente 1.5. Come si può vedere dalla lastra, l allargamento dello spazio parodontale permane, probabilmente per via del digrignamento e dell impossibilità di correggere l eruzione del 4.6 foto 2.23 foto 2.24 foto 2.25 foto 2.26 Controllo radiografico e parodontale dopo 10 anni foto 2.27 Controllo radiografico e parodontale dopo 10 anni foto 2.28 A sinistra, 1994 alla fine della preparazione iniziale A destra, 2004 controllo a 10 anni

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