AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA

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1 Comune di Carpaneto Piacentino Provincia di Piacenza Settore Urbanistica, Edilizia, Territorio e Ambiente Carpaneto Piacentino, Piazza XX Settembre, 1 C.F. e P-I Tel int. 0523/ edilizia@comune.carpaneto.pc.it GIORNI DI APERTURA AL PUBBLICO : LUNEDI MARTEDI VENERDI dalle ore 10,30 alle ore 12,30 MERCOLEDI dalle ore 9,00 alle ore 12,30 GIOVEDI dalle ore 15,00 alle ore 17,00 SABATO alle ore 9,00 alle ore 11,00 Data di presentazione Pratica edilizia n. TITOLARE: AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA art. 21 del Regolamento Urbanistico Edilizio OPERE DI: UBICAZIONE DELL IMMOBILE:

2 + Allo Sportello Unico dell Edilizia del Comune di CARPANETO PIACENTINO MARCA BOLLO DA AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA. 14,62 Il sottoscritto COGNOME DENOMINAZIONE NOME CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA COSTITUZIONE RESIDENZA ANAGRAFICA SEDE VIA / P.ZZA E N CIVICO CAP CITTA RECAPITO TELEFONICO Nella qualità di dell immobile posto a Carpaneto Piacentino in Via/Loc., censito in Catasto Terreni/NCEU al Foglio n Mapp., con la presente CHIEDE L Autorizzazione Amministrativa, ai sensi dell art. 21 del Regolamento Urbanistico Edilizio vigente per: 2

3 COMUNICA Che il Tecnico professionista incaricato quale progettista è il seguente: COGNOME NOME CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. COMUNE DI NASCITA RESIDENZA VIA / P.ZZA E N. CIVICO CAP CITTA RECAPITO TELEFONICO ISCRITTO ALL ALBO PROFESSIONALE DI al N. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA Relazione illustrativa Estratto di mappa Catastale Estratto dal P.S.C. POC/RUE vigenti N. fotografie N. tavole di progetto PARERI - NULLA OSTA Carpaneto Piacentino, firma 3

4 DESCRIZIONE DELL OPERA Informativa sulla privacy I dati riportati sulla presente domanda saranno trattati nei limiti e con le modalità previste dal D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali); gli stessi dati devono essere resi obbligatoriamente per consentire la procedibilità della domanda. Il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente responsabile del Servizio Urbanistica/Edilizia/Territorio e Ambiente presso il quale i dati sono gestiti ed archiviati. I diritti dell interessato sono garantiti a norma degli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/

5 N. Prot. Gen.: MODULO DICHIARATIVO Allegato all Autorizzazione Amministrativa Data di arrivo: N. Pratica Servizio Sviluppo Urbano: I sottoscritti, in qualità di titolare e di progettista delle opere oggetto di Autorizzazione Amministrativa sopra indicata, congiuntamente dichiarano quanto segue: CLASSIFICAZONE DELL IMMOBILE: L immobile oggetto di intervento è così classificato in base al vigente PSC POC - RUE: ALTRI PROVVEDIMENTI O DOMANDE IN CORSO DI VALIDITA : CONCESSIONE EDILIZA PERMESSO DI COSTRUIRE AUTORIZZAZIONE AMM.VA DENUNCIA INIZIO ATTIVITA RELAZIONE ASSEVERATA Si dà atto che la presente Autorizzazione Amministrativa deve salvaguardare e non pregiudicare i diritti soggettivi e i legittimi interessi di terzi. I sottoscritti danno atto che indicazioni non veritiere potranno invalidare l Autorizzazione Amministrativa, come pure potranno dare applicazione alla denuncia penale per falsa attestazione ed alla segnalazione all Ordine Professionale di appartenenza del progettista. Carpaneto Piacentino, Il Titolare della denuncia Il Progettista 5

6 NORME DI COMPILAZIONE DEI MODULI DI AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA Il modulo è soggetto all imposta di bollo all origine; si raccomanda di compilare l Autorizzazione Amministrativa in modo leggibile e chiaro (macchina per scrivere o stampatello), rispettando gli appositi spazi di scrittura; compilare in tutti i campi, in particolare indicare il codice fiscale e/o partita IVA laddove richiesto; le Autorizzazioni, anche parzialmente incomplete, non potranno essere accettate resteranno giacenti presso il Servizio Urbanistica in attesa di completamento e perfezionamento; 6