Bando per l accesso ai Voucher per le spese di promozione all'estero in occasione di fiere Anno 2012

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1 Bando per l accesso ai Voucher per le spese di promozione all'estero in occasione di fiere Anno 2012 Modulo di domanda (fac-simile) Voucher Singoli

2 Alla FINPIEMONTE S.p.A. Galleria San Federico, TORINO BANDO PER L'ACCESSO AI VOUCHER PER LE SPESE DI PROMOZIONE ALL'ESTERO IN OCCASIONE DI FIERE (VOUCHER SINGOLI) ANNO 2012 DOMANDA DI AGEVOLAZIONE da inoltrare on-line previa connessione al sito internet e da confermare con originale cartaceo entro i cinque giorni lavorativi successivi all invio telematico tramite: (a) raccomandata A/R, (b) corriere espresso. Il/La Sottoscritto/a Cognome Nome nato/a a Comune Prov. ( ) Stato il Data di Nascita residente a Comune Prov. ( ) Stato Cap in Indirizzo n. Codice Fiscale Tipo Documento di riconoscimento n. rilasciato da in data consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e della conseguente decadenza dei benefici di cui all art. 75 del citato decreto, nella qualità di Legale rappresentante della impresa sottoindicata, chiede di essere ammesso all agevolazione a sostegno delle iniziative previste dalla misura Innovation Voucher E a tal fine DICHIARA, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445:

3 A - IMPRESA Anagrafica Denominazione o ragione sociale Forma Giuiridica (codifica ISTAT) Codice Fiscale dell impresa Settore (Ateco 2007) Codice Descrizione Attività prevalente (Ateco 2007) Codice Descrizione Classificazione Ente Dimensione dell impresa: micro impresa piccola impresa media impresa Data di costituzione / / Iscritta al Registro Imprese di n. il / / iscrizione in corso (barrare la casella nel caso l iscrizione sia stata richiesta ma non ancora avvenuta) Iscritta all Albo Imprese Artigiane di n. il / / Iscritta all Albo professionale n. il / / Sede legale Partita IVA Stato Prov. ( ) Comune Cap Indirizzo n. Telefono Fax Persona autorizzata ad intrattenere contatti con Finpiemonte S.p.A: Cognome Nome Codice fiscale Telefono Fax Estremi bancari Istituto di Credito Agenzia Stato Prov. Comune CAP Indirizzo: ABI: CAB: CIN CC n. IBAN BIC

4 B - INFORMAZIONI GENERALI SULL IMPRESA (solo per le imprese) PROPRIETÀ 1 Capitale sociale Soci Denominazione Codice fiscale Quota CAMPO DI ATTIVITA Breve sintesi della storia dell azienda PRODOTTI Ultimo esercizio chiuso in data Indicare, per i principali prodotti/servizi/linea di prodotto, le seguenti informazioni: Prodotto/Servizio/Linea di prodotto Prodotto1 Ricavo nell ultimo anno di esercizio Mercato di sbocco Italia Altri Paesi U.E. e Turchia Paesi europei extra UE Nord America Sud America Asia % fatturato Indicativa 1 Alla data di compilazione della domanda

5 Prodotto2 Prodotto Oceania Africa Italia Altri Paesi U.E. e Turchia Paesi europei extra UE Nord America Sud America Asia Oceania Africa Italia Altri Paesi U.E. e Turchia Paesi europei extra UE Nord America Sud America Asia Oceania Africa RISORSE UMANE U.L.A. (Unità lavorative annue) Dirigenti Quadri Impiegati Operai Totale Uomini Donne Totale

6 C - INFORMAZIONI SULL'INTERVENTO/SERVIZIO PROPOSTO A FINANZIAMENTO C1 - UBICAZIONE ( Sede operativa attiva in Piemonte ) Partita IVA Stato Prov. Comune CAP Indirizzo n. Telefono Fax Settore (Ateco 2007) Codice Descrizione Attività prevalente (Ateco 2007) Codice Descrizione Riferimento cartografico secondo il sistema di riferimento WGS84 Coordinata x Coordinata y Tipologia di rilevazione: manuale automatica C2 CARATTERISTICHE DELL INTERVENTO/SERVIZIO A1 - Fiera Paesi europei comprese nell'elenco di cui allegato 1 A2 - Fiera Paesi europei NON incluse nell'allegato 1 B1 - Fiera Paesi extraeuropei comprese nell'elenco di cui allegato 2 B2 - Fiera Paesi extraeuropei NON incluse nell'allegato 2

7 C3 - DESCRIZIONE DELL'INIZIATIVA Descrivere sinteticamente le motivazioni che hanno indotto l'impresa a decidere di partecipare agli eventi scelti, le opportunità di mercato che si intendono sviluppare e le modalità di partecipazione C4 DESCRIZIONE DELLA FIERA Nome della fiera Luogo della fiera Data della fiera C5 REQUISITI DI PRIORITA' Dichiarazione ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, comportante sanzioni penali in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti 1. Che la domanda è la sola presentata ; 2. che l impresa prevede una partecipazione in qualità di espositore (risultante da catalogo); 3. che l impresa non ha ricevuto contributi per la partecipazione a fiere negli ultimi 12 mesi; 4. nel caso di fiere extraeuropee, che l impresa in passato ha già partecipato a fiere all estero, come espositore; 5. impresa a prevalente partecipazione femminile; 6. impresa a prevalente partecipazione giovanile. 7. impresa con sede operativa attiva nella Provincia del Verbano Cusio Ossola 8. Impresa in possesso della certificazione internazionale di settore:

8 D TIPOLOGIA E ENTITA DELL AIUTO D1 - SPESE - Quadro generale dei costi Voce di spesa (consultare par.4 del Bando) a) diritto di plateatico (spazio espositivo e diritti connessi), di cui al par.4 p.to a) b) inserimento dell azienda nel catalogo dell evento fieristico, di cui al par.4 p.to b) c) allestimento e pulizia stand, di cui al par.4 p.to c) d) facchinaggio in fiera, di cui al par.4 p.to d) e) realizzazione di materiale ad hoc e/o di iniziative di tipo promozionale/commerciale strettamente legate alla fiera, come dettagliate al cui al par.4 p.to e) f) spese di spedizione di campionari e materiale espositivo e relativi servizi accessori, di cui al par.4 p.to f) g) spese generali (biglietto aereo, giornata formativa, etc.), di cui al par.4 p.to g) entro il limite del 10% del contributo Importo (IVA esclusa) D2 - Tipologia di aiuto richiesto Indicare la tipologia di aiuto richiesto, vale a dire aiuti in regime de minimis Riferimento normativo Reg.(CE) 1998/06 della Commissione, del , aiuti d'importanza minore (de minimis ) Selezionare/Indicare scelta con (X) D3 Contributo richiesto per la realizzazione dell'iniziativa descritta viene richiesto un aiuto di: euro di contributo a fondo perduto H. Elenco dei documenti allegati Nome Contenuto

9 IL SOTTOSCRITTO INOLTRE DICHIARA: 1. di essere a conoscenza dei contenuti e delle prescrizioni contenute nel bando di e della normativa di riferimento e di accettarle incondizionatamente e integralmente, unitamente ad usi, norme e condizioni in vigore presso Finpiemonte Spa; 2. che per la realizzazione dell intervento: sono stati acquisiti i necessari provvedimenti autorizzatori non sono previste autorizzazioni 3. che gli investimenti oggetto della presente richiesta di agevolazione non sono ancora stati avviati; 4. l impresa non ha non ha ricevuto per la medesima iniziativa altri contributi pubblici per le spese oggetto del contributo e non ha ottenuto, nell ultimo triennio, alcuna agevolazione economica di qualsiasi natura dallo Stato o da qualunque ente pubblico, al di fuori delle seguenti: che l impresa non è in difficoltà ai sensi del punto 2.1 degli Orientamenti per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà; 6. che l impresa è in attività, non è stata deliberata la liquidazione volontaria dell'impresa e che l impresa non è soggetta ad alcuna procedura concorsuale; 7. che i dati e le notizie forniti con la presente domanda ed i relativi allegati sono veritieri, che non sono state omesse passività, pesi o vincoli esistenti sulle attività. 8. che l attività dell impresa è coerente con il settore della/e fiera/e per cui viene richiesto il contributo; 9. di essere a conoscenza che Finpiemonte S.p.a. non intrattiene alcun rapporto particolare di collaborazione con società o liberi professionisti che svolgano attività di consulenza o assistenza nella presentazione della presente domanda; le eventuali deleghe a professionisti consulenti o società terze nella presentazione della domanda costituiscono unicamente autorizzazione ad intrattenere contatti con Finpiemonte S.p.a. in nome e nell interesse del sottoscritto, senza alcuna agevolazione e/o privilegio; Data Firma leggibile del legale rappresentante Ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 Codice Civile, si dichiara di approvare espressamente quanto sopra riportato, con particolare riferimento alla facoltà di revoca del finanziamento da parte di Finpiemonte S.p.A. nei casi previsti dal bando Data Firma leggibile del legale rappresentante

10 IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA FIN D'ORA A: 10. comunicare tempestivamente a Finpiemonte S.p.A. ogni variazione tecnica e/o economica al progetto e/o ogni variazione riguardante la tempistica di realizzazione del progetto; 11. inviare a Finpiemonte S.p.A. Galleria San Federico Torino, nei termini stabiliti dal bando, il rendiconto delle spese sostenute redatto sulla base dello schema fornito dalla Regione,a pena di inammissibilità delle relative spese e/o di revoca del contributo concesso; 12. ottemperare agli obblighi di informativa al pubblico circa il fatto che l investimento ha beneficiato di una sovvenzione a carico dei bilanci regionale, statale e comunitario, secondo modalità che verranno successivamente indicate; 13. mantenere a disposizione di Finpiemonte s.p.a. tutta la documentazione di spesa relativa al progetto, in particolare a curare la conservazione della documentazione originale inviata in copia conforme quale allegato alla domanda, di tutti gli elaborati tecnici, della documentazione amministrativa e contabile relativa al progetto ed alla sua attuazione, separata o separabile mediante opportuna codifica dagli altri atti amministrativi generali dell impresa. Detta archiviazione deve essere accessibile senza limitazioni ai fini di accertamento, controllo e ispezioni alle persone ed agli organismi che di norma hanno il diritto di controllarla e deve rimanere archiviata per i 3 anni successivi alla chiusura del programma operativo, ed in ogni caso fino ai termini previsti dalla normativa in materia di aiuti di stato; 14. consentire eventuali ispezioni e controlli presso la propria sede ai funzionari della Regione Piemonte, di Finpiemonte S.p.A., ai componenti del Comitato di valutazione operante presso Finpiemonte S.p.A.,ai soggetti a ciò incaricati da Finpiemonte, dalla Regione, dallo Stato o dalla Commissione U.E.. Data Firma leggibile del legale rappresentante Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003, recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, il sottoscritto autorizza Finpiemonte S.p.A. e la Regione Piemonte al trattamento e all elaborazione dei dati forniti con la presente richiesta, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie. Data Firma leggibile del legale rappresentante N.B. Alla versione cartacea della domanda deve essere allegata fotocopia di un documento d identità del dichiarante in corso di validità ed applicate, le marche da bollo ai sensi di legge (1 marca da bollo ogni 4 pagine).