MODELLO A - ISTANZA AMMISSIONE e DICHIARAZIONI

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1 bollo 14,62 Al Comune di Lamporecchio Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, Lamporecchio (PT) OGGETTO: CONCESSIONE DEI LAVORI DI COSTRUZIONE E GESTIONE DI UN IMPIANTO DI TELERISCALDAMENTO ALIMENTATO A BIOMASSE IN LOCALITA CENTOCAMPI. DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI. Il sottoscritto...., nato a... il. codice fiscale e residente a.. via/piazza..., in qualità di dell impresa , partita IVA, C.F...., tel., CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla gara in oggetto in qualità di: impresa singola capogruppo di raggruppamento temporaneo di imprese con le seguenti imprese: consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane consorzio stabile consorzio ordinario di concorrenti ex art C.C. GEIE e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo decreto, 1

2 DICHIARA, IN NOME E PER CONTO DEL SOGGETTO CONCORRENTE: 1) che il soggetto richiedente: - è in possesso di attestazione SOA di cui al DPR 34/2000 regolarmente autorizzata in corso di validità, per la categoria OS28 classifica II I(di cui ALLEGA COPIA CONFORME) con qualificazione per: esecuzione lavori e progettazione; sola esecuzione lavori; oppure - che non è in possesso della attestazione SOA, ma di avvalersi, con riferimento alla categoria della seguente impresa ausiliaria. (in tal caso l impresa ausiliaria dovrà compilare l apposito Modello B) - è in possesso di certificazione relativa al sistema di qualità aziendale UNI EN ISO 9001, in corso di validità, SI (in tal caso ALLEGARE COPIA); NO - è in possesso dell abilitazione di cui al D.M. dello Sviluppo Economico n. 37 del (ex legge 46/90) e ALLEGA copia del certificato di iscrizione al Registro delle Imprese c/o Camera di Commercio riportante la suddetta abilitazione; 2) che le prestazioni di progettazione, direzione lavori e coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione, saranno svolte da: - progettista/i: a) denominazione... b) denominazione... 2

3 - direttore lavori: denominazione... - coord. sicurezza prog/esec: denominazione... - eventuali assistenti: a) denominazione... ruolo... b) denominazione... ruolo... 3) SITUAZIONE DEI PROFESSIONISTI: che i suddetti professionisti fanno parte dell impresa partecipante alla gara in quanto la stessa è in possesso della SOA anche per progettazione; che i suddetti professionisti fanno parte del raggruppamento temporaneo in qualità di mandanti dello stesso e che risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel Modello D; che il concorrente non essendo in possesso di SOA per progettazione, intende avvalersi dei suddetti professionisti e che gli stessi risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel MODELLO D; 3

4 che il concorrente, pur essendo in possesso di SOA per progettazione, intende comunque avvalersi dei sopra indicati professionisti esterni e che gli stessi risultano in possesso dei requisiti richiesti come specificato nel MODELLO D; 4) di aver preso esatta cognizione della natura della concessione e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 5) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nello schema di contratto; 6) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri indicati nello schema di contratto; 7) di aver esaminato gli elaborati di progetto, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, o in alternativa dichiari di assumersi il rischio di eventuali errori presenti nei progetti del Comune e degli eventuali errori derivanti nella presentazione delle proprie offerte; 8) che autorizza la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni al seguente n. di fax ; 9) che autorizza la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni al seguente indirizzo mail...; 10) che, in caso di aggiudicazione, il soggetto concorrente: non intende affidare a terzi alcuna prestazione prevista nella concessione; intende affidare a terzi, ai sensi dell art. 146 D.Lgs. 163/2006, le seguenti lavorazioni: ; 11) di allegare inoltre alla presente domanda: - garanzia fidejussoria ex art. 75 D.Lgs. 163/2006; - dichiarazione di un fideiussore contenente l impegno, in caso di aggiudicazione dell appalto, a rilasciare 4

5 una fidejussione relativa alla cauzione definitiva in favore della stazione appaltante, secondo le modalità di cui all'art.113 del DLgs. 163/06 e smi e conformemente allo schema di polizza tipo di cui al Decreto Ministero Attività Produttive n. 123/2004; DICHIARA INOLTRE, PER CONTO DELL IMPRESA CHE RAPPRESENTA: 12) che l impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. della Provincia di..... dal con il n......, per la seguente attività... e che ha sede legale in... via/piazza n. civico telefono..., fax., codice fiscale, partita IVA., e sede operativa in via/piazza n. civico * per le imprese con sede in stato straniero indicare i dati di iscrizione all Albo o Lista ufficiale dello stato di appartenenza; 13) che l impresa applica il seguente CCNL: edile industria edile cooperazione altro non edile edile PM edile artigianato; e che le dimensioni aziendali sono: da 0 a 5 da 6 a 14 da 15 a 50 da 51 a 100 oltre 14) che l impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INPS: sede di matr. n.... ; INAIL: sede di..... matr. n ; Cassa Edile di matr. n ; e che è in regola con i relativi versamenti; 15) che le cariche dell impresa sono così rivestite: - titolare (o presidente) sig , 5

6 - direttore tecnico sig , - direttore tecnico sig , inoltre per s.n.c.: soci: inoltre per s.a.s.: soci accomandatari: inoltre per altri tipi di società o consorzio.: amministratori con rappresentanza e socio unico (o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci): N.B. ciascuno dei soggetti sopra indicati dovrà compilare e sottoscrivere l apposito Modello C. 16) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che riguardo alla medesima non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 17) non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della L n. 55; 18) non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 6

7 19) non è stata commessa grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante, e che non è stato commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; 20) non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l impresa; 21) non risultano iscrizioni nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento di subappalti; 22) non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello stato in cui è stabilita l impresa; 23) che, ai sensi dell art. 17 della L. 68/1999 (norme per il diritto al lavoro dei disabili), l impresa si trova in una delle seguenti posizioni: non è soggetta all applicazione della legge 68/1999, in quanto occupa meno di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato assunzioni dopo il ; è soggetta all applicazione della L. 68/1999 e dichiara di avere ottemperato agli obblighi imposti; 24) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del Dlgs n. 231/2001, o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione;25) che nei confronti dell impresa risulta l iscrizione al casellario informatico di cui all art. 7 comma 10, per aver presentato falsa documentazione o dichiarazioni mendaci ai fini del rilascio dell attestazione SOA; 26) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 - L. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall art.10 - L. 575/1965;27) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice proc. penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono 7

8 sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18; 28) dichiara alternativamente: che non risultano soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data del bando di gara; che risultano cessati dalla carica nell anno antecedente la data del bando di gara i seguenti soggetti: - sig , nato a...., il..., carica:... dal.. al. ; - sig , nato a...., il..., carica:... dal.. al. ; - sig , nato a...., il..., carica:... dal.. al. ; - sig , nato a...., il..., carica:... dal.. al. ; e dichiara alternativamente che a carico dei soggetti cessati: non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18; oppure: è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18, e che l impresa presenta, a corredo dell offerta documentazione idonea e sufficiente a dimostrare che vi è stata completa ed effettiva 8

9 dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; 30) dichiara alternativamente: di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91 e non avendo denunciato i fatti all Autorità giudiziaria, ricorrono le cause di esclusione di cui all art. 4, primo comma, della L. 689/1981; pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91, non ha omesso di denunciare i fatti all Autorità giudiziaria; 30) che l impresa: non si trova in una situazione di controllo di cui all art del CC, o in una qualsiasi relazione anche di fatto, con altre imprese partecipanti alla gara; si trova in una situazione di controllo di cui all art del CC, o in una relazione anche di fatto, rispetto alle seguenti imprese partecipanti alla gara (denominazione, ragione sociale e sede):...,...., e che tale situazione, non comporta che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. Allo scopo allega, nell APPOSITA BUSTA CHIUSA, idonea documentazione atta a tale dimostrazione; 31) relativamente alla L. 383/2001: di non essersi avvalso di piani individuali di emersione, di essersi avvalso di piani individuali di emersione e che il periodo di emersione si è concluso; 32) che l impresa non si trova in situazione interdittiva alla contrattazione con la pubblica amministrazione ed alla partecipazione alle gare pubbliche, a seguito di provvedimento adottato dal Ministero delle Infrastrutture a sensi dell art.36 bis della Legge 248/2006; 33) che all interno dell azienda è stato correttamente adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla 9

10 normativa vigente; 34) nel caso di consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettere b), c) ed e) del DLgs 163/06 e smi: che il consorzio concorre per i seguenti consorziati (denominazione, ragione sociale e sede):..... e che gli stessi non concorrono alla presente gara in altra forma. 35) (nel caso di impresa capogruppo o di consorzio) che in caso di aggiudicazione della concessione si impegna a costituire con le imprese indicate nel presente modello, raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio. (luogo e data).., lì.. (firma del legale rappresentante)... (allegare documento di identità del sottoscrittore) N.B. il concorrente, a pena di esclusione, deve: - compilare il presente modulo in tutte le sue parti, barrando le caselle che indicano la situazione e/o volontà dell impresa; - timbrare e sottoscrivere tutte le pagine del presente modulo. 10