DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI

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1 Marca da bollo 14,62 Al Comune di S.Teresa Gallura OGGETTO: LAVORI DI PULIZIA DEI LITORALI DI LIBERA FRUIZIONE, RICADENTI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI SANTA TERESA GALLURA.- LOTTO CIG. Stagione balneare 2014 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI Il sottoscritto...., nato a... il. codice fiscale e residente a... via/piazza..., in qualità di dell impresa partita IVA, C.F...., tel., CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla gara in oggetto in qualità di: [ ] impresa singola [ ] capogruppo di raggruppamento temporaneo di imprese con le seguenti imprese: [ ] consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane [ ] consorzio stabile [ ] consorzio ordinario di concorrenti ex art C.C. [ ] GEIE e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo decreto, DICHIARA, IN NOME E PER CONTO DEL SOGGETTO CONCORRENTE: 1) che il soggetto concorrente: -che l impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. della Provincia di..... dal con il n....., per la seguente attività (è possibile allegare copia di certificato della Camera di Commercio) 1

2 ... e che ha sede legale in... via/piazza n. civico telefono...., fax., codice fiscale, partita IVA., e sede operativa in via/piazza n. civico (per le imprese con sede in stato straniero indicare i dati di iscrizione all Albo o Lista ufficiale dello stato di appartenenza) - è in possesso di certificazione relativa al sistema di qualità aziendale UNI EN ISO 9001, in corso di validità, [ ] SI (in tal caso ALLEGARE COPIA); [ ] NO 2) di aver preso esatta cognizione della natura della concessione e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 3) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare e nel Capitolato Tecnico; 4) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri indicati nel Capitolato Tecnico; 5) di aver esaminato gli elaborati di progetto, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, o in alternativa dichiari di assumersi il rischio di eventuali errori presenti nei progetti del Comune e degli eventuali errori derivanti nella presentazione delle proprie offerte; 6) che comunica il seguente indirizzo al quale inviare le comunicazioni di cui all art. 79 comma 5 del Codice dei Contratti Pubblici: Domicilio eletto presso il quale ricevere le comunicazioni tramite eventuale raccomandata a/r o mediante notificazione: Indirizzo di PEC (Posta Elettronica Certificata) se posseduta:. Fax autorizzato:.. Indirizzo di posta elettronica: 7) che, in caso di aggiudicazione, il soggetto concorrente: [ ] non intende affidare a terzi alcuna prestazione prevista nella concessione; [ ] intende affidare a terzi, ai sensi dell art. 146 D.Lgs. 163/2006, le seguenti lavorazioni: DICHIARA INOLTRE, PER CONTO DELL IMPRESA CHE RAPPRESENTA: 2

3 8) che l impresa applica il seguente CCNL: Dimensione aziendale: [ ] da 0 a 5 [ ] da 6 a 15 [ ] da 16 a 50 [ ] da 51 a 100 [ ] oltre 100 unità 9) che l impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INPS: sede di matr. n.... ; INAIL: sede di..... matr. n ; Cassa Edile di matr. n ; e che è in regola con i relativi versamenti; 10) che le cariche dell impresa sono così rivestite (titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari, procuratori ): Nome e cognome Qualifiche Luogo nascita Data nascita Residenza 11) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che riguardo alla medesima non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 12) non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della L n. 55; 13) non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 14) non è stata commessa grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante, e che non è stato commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; 15) non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita l impresa; 16) nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara, non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti da dati in possesso dell Osservatorio; 17) non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello stato 3

4 in cui è stabilita l impresa; 18) che, ai sensi dell art. 17 della L. 68/1999 (norme per il diritto al lavoro dei disabili), l impresa si trova in una delle seguenti posizioni: [ ] non è soggetta all applicazione della legge 68/1999, in quanto occupa non più di 15 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato assunzioni dopo il ; [ ] è soggetta all applicazione della L. 68/1999 e, in sostituzione della certificazione di cui all art. 17 della medesima legge, dichiara di avere ottemperato agli obblighi imposti; 19) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del Dlgs n. 231/2001, o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione; 20) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico A.V.C.P.; 21) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 - L. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall art.10 - L. 575/1965; 22) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice proc. penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18; 23) dichiara alternativamente: [ ] che non risultano soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data del bando di gara; oppure [ ] che risultano cessati dalla carica nel triennio antecedente la data del bando di gara i seguenti soggetti: 4

5 e dichiara alternativamente che a carico dei soggetti cessati: [ ] non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18; oppure: [ ] è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18, e che l impresa presenta, a corredo dell offerta documentazione idonea e sufficiente a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; 24) dichiara alternativamente: [ ] di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91, [ ] pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91 e non avendo denunciato i fatti all Autorità giudiziaria, ricorrono le cause di esclusione di cui all art. 4, primo comma, della L. 689/1981; [ ] pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni, dalla L. 203/91, non ha omesso di denunciare i fatti all Autorità giudiziaria; 25) che l impresa: [ ] non si trova in una situazione di controllo di cui all art del CC, o in una qualsiasi relazione anche di fatto, con altre imprese partecipanti alla gara; [ ] si trova in una situazione di controllo di cui all art del CC, o in una relazione anche di fatto, rispetto alle seguenti imprese partecipanti alla gara (denominazione, ragione sociale e sede): e che tale situazione, non comporta che le offerte sono imputabili ad un unico centro 5

6 decisionale. Allo scopo allega, nell APPOSITA BUSTA CHIUSA, idonea documentazione atta a tale dimostrazione; 26) relativamente alla L. 383/2001: [ ] di non essersi avvalso di piani individuali di emersione, [ ] di essersi avvalso di piani individuali di emersione e che il periodo di emersione si è concluso; 27) che l impresa non si trova in situazione interdittiva alla contrattazione con la pubblica amministrazione ed alla partecipazione alle gare pubbliche, a seguito di provvedimento adottato dal Ministero delle Infrastrutture a sensi dell art. 36 bis della Legge 248/2006; 28) che all interno dell azienda è stato correttamente adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; 29) nel caso di consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettere b), c) ed e) del DLgs 163/06 e smi: che il consorzio concorre per i seguenti consorziati (denominazione, ragione sociale e sede):.. e che gli stessi non concorrono alla presente gara in altra forma. 30) (nel caso di impresa capogruppo o di consorzio) che in caso di aggiudicazione della concessione si impegna a costituire con le imprese indicate nel presente modello, raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio. 31) di essere a piena e diretta conoscenza che nessuno dei soggetti indicati al punto 14) della presente Dichiarazione (Consiglio di Amministrazione, Legali rappresentanti e Procuratori) si trova nelle cause di esclusione dalle gare d appalto di cui all art. 38 c. 1 del D. Lgs. 163/2006, e di aver acquisito tali notizie nel rispetto della riservatezza di detti soggetti e con il loro pieno consenso (1); (luogo e data).., lì.. (firma del legale rappresentante) (allegare documento di identità del sottoscrittore)... (1) Se tali elementi non sono di piena e diretta conoscenza del soggetto che produce e sottoscrive l istanza, ciascuno dei soggetti indicati (Consiglio di Amministrazione, Legali Rappresentanti e Procuratori) dovrà produrre tale dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR n. 445/2000. N.B. il concorrente deve: - compilare il presente modulo in tutte le sue parti, barrando le caselle che indicano la situazione e/o volontà dell impresa; - timbrare e sottoscrivere tutte le pagine del presente modulo. 6