CORSO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE CORSO TEORICO-PRATICO SULLE TECNICHE CHIRURGICHE DI BASE RIVOLTO AI MMG

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1 CORSO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE CORSO TEORICO-PRATICO SULLE TECNICHE CHIRURGICHE DI BASE RIVOLTO AI MMG dr. Paolo guarneri Reggio Emilia

2 VALUTAZIONE DELLA FERITA EMOSTASI, ANAMNESI,ESAME OBIETTIVO CON ESPLORAZIONE FERITA FERITA SEMPLICE VS FERITA COMPLESSA PREPARAZIONE DELLA FERITA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE E DELL OPERATORE, ANESTESIA MATERIALI E SCELTA SUTURE :CON PROVE PRATICHE.STRUMENTI CHIRURGICI, PUNTI SEMPLICI STACCATI, PUNTI DONATI, PUNTO A X, ANGOLO E INTRADERMICA MEDICAZIONI TIPI MEDICAZIONE DIFFERENTI INDICAZIONI CORRETTA RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA SUTURA SEMPLICE ED INTRADERMICA PROFILASSI : ANTIBIOTCA & ANTITETANICA POSSIBILI COMPLICANZE.CONTAMINAZIONI, INFEZIONI,SIEROMI, ASCESSI,DEISCENZA FERITA

3 LE FERITE SONO LESIONI DEI TESSUTI CON SOLUZIONI DI CONTINUO Possiamo classificarle in vari modi : In relazione al percorso e alla profondità Al grado di contaminazione Al meccanismo che le ha determinate Quello che ci interessa però è dare una corretta VALUTAZIONE DELLA FERITA

4 EMOSTASI VALUTAZIONE DELLA FERITA La prima cosa in assoluto da fare quando siamo di fronte a qualsiasi ferita e come si fa: -Compressione locale Sollevamento dell arto -Compressione sui punti di repere vascolari tributari del distretto anatomico colpito QUESTO CI PERMETTE UN ESAME OBIETTIVO CON UNA CORRETTA ESPOLAZIONE DELLA FERITA ANAMNESI DEL TRAUMA E DEL PAZIENTE -Paziente:: età, peso, stato nutrizionale,patologie,fumatore FATTORI CHE INFLUISCONO SULLA GUARIGIONE DI UNA FERITA -Trauma : caratteristiche dell evento traumatico meccanismo e tipologia dell agente lesivo estensione e sede delle superfici coinvolte grado di contaminazione EPOCA DEL TRAUMA La fase di accelerazione della crescita batterica inizia tre ore dopo il trauma e nella gran parte delle ferite non si osserva maggior rischio di infezione per ritardi di sutura fino a 19 ore LA CHIUSURA è CONSIGLIATA : - fino a 18 ore nelle ferite non infette del pz sano in ogni parte del corpo - fino a 24 ore sul volto con margini avvicinabili senza tensione

5 VALUTAZIONE DELLA FERITA Esame obiettivo -La sede -La forma -Impatto estetico e/o funzionale Esplorazione della ferita -Segni di compromissione vascolare -Segni di compromissione nervosa -Segni di compromissione muscolari -Segni di lesioni tendinee TUTTO CiO CI SERVE PER VALUTARE LA CORRETTA ENTITA DELLA LESIONE CHE ABBIAMO DI FRONTE DEFINENDO UN FERITA SEMPLICE O COMPLESSA

6 VALUTAZIONE DELLA FERITA FERITE COMPLESSE FERITE SEMPLICI

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8 VALUTAZIONE DELLA FERITA

9 PREPARAZIONE DELLA FERITA PREPARAZIONE DELL OPERATORE - I GUANTI STERILI NON SERVONO COME I TELINI STERILI - L OPERATORE DEVE ESSERE COMODO - UN ADEGUATA ILLUMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO - IL MATERIALE NECESSARIO PRONTO E VICINO AL PERSONALE QUESTO CI PERMETTE DI ESSERE NELLE CONDIZIONI IDEALI PER UNA CORRETTA SUTURA PREPARAZIONE DEL PAZIENTE - IL PAZIENTE DEVE ESSERE COMODO SEDUTO O SDRAIATO - ESPOSIZIONE DELLA PARTE INTERESSATA - PRIVACY - CORRETTA INFORMAZIONE E COMUNICAZIONE AL PAZIENTE FATTORI CHE INFLUISCONO SUL RISULTATO FINALE LAVAGGIO FERITA : - ACQUA CORRENTE - SF 0.9 % - IODURO DI POVIDONE/ACQUA OSSIGENATA (FERITE SPORCHE)

10 TRICOTOMIA PREPARAZIONE DELLA FERITA La rimozione dei capelli non ha effetti sulla infezione delle ferite. Se necessario, l uso l di forbici o del rasoio elettrico genera meno infezioni del rasoio a lama. COCHRANE REW 2006 NON RADERE LE SOPRACCIGLIA, SERVONO COME PUNTO DI REPERE ANESTESIA -LE TECNICHE DI ANESTESIA LOCALE PERMETTONO DI ESAMINARE IN PROFONDITA LA FERITA -ANESTESIA TOPICA: LESIONI < DI 4 CM ASPETTARE 30 (EMLA) -ANESTESIA INFILTRATIVA LOCALE -ANESTESIA REGIONALE TRONCULARE REAZIONI ALLERGICHE RARISSIME

11 PREPARAZIONE DELLA FERITA - - TIPI DI ANESTETICI DURATA XYLOCAINA CARBOCAINA LIDOCAINA 1% 2% 1-3 H MEPIVACAINA 1% 2% 1-4 H LE DOSI MASSIME SONO INDIVIDUALI E DIPENDONO DA CIASCUN PAZIENTE DOSE MASSIMA 4-7 MG/KG CARBOCAINA,XYLOCAINA 1% FIALE DA 10 ML= 10mg/ml CARBOCAINA,XYLOCAINA 2% FIALE DA 10 ML = 20mg/ml MAX DOSE 2-3 FIALE SE DA 10 ML 2% MAX DOSE 4-5 FIALE SE 10 ML 1% TUBOFIALE 5-6 da 1.8 ML AL 2% NELLA PRATICA PER FERITE SEMPLICI NECESSARIE ML (1 FL DA 5ML 0 ½ DA 10ML) DI ANESTETICO O 2 TUBOFIALE DA 1.8 ML XYLOCAINA da vasospasi più vasodilatante fa sanguinare di più, a differenza della Carbocaina, che

12 PREPARAZIONE DELLA FERITA - - AGGIUNTA DI VASOCOSTRITTORI L ADRENALINA E E UN VASOCOSTRITTORE CHE PERMETTE DI INIETTARE UNA QUANTITA MAGGIORE DI ANESTETICO, DIMINUENDO IL FLUSSO EMATICO LOCALE E LA VELOCITA DI ASSORBIMENTO DELL ANESTETICO AUMENTANDONE LA DURATA POSSIBILE ASSOCIAZIONE CON EPINEFRINA(da 1: a ) EVITARE NELLE ZONE CON VASCOLARIZZAZIONE TERMINO-TERMINALI PERIFERICHE COME DITA MANI E PIEDI UTILI SOPRATTUTTO SULLE MUCOSE METODO DI INIEZIONE Si utilizzano siringhe da 2.5 ml o 5 ml a seconda della grandezza delle parti da infiltrare e aghi da G di 16mm (INSULINA) In prossimità del bordo interno della ferita, direttamente nei piani sottocutanei attraverso la soluzione di continuo Se la ferita è contaminata è necessario praticare l iniezione attraverso la cute sana Infiltrazione anterograda a RAGGIERA e ogniqualvolta possibile posizionare l ago in una zona già anestetizzata

13 PREPARAZIONE DELLA FERITA TRUCCHI: NON FARE VEDERE AGO PER POSSIBILI CRISI VAGALI DEL PAZIENTE O DEGLI ACCOMPAGNATORI O PAURA NEI BIMBI DIFFERIRE LA SUTURA CON BAMBINI SE TROPPO AGITATI DISTRARRE IL PZ CON UNA VIBRAZIONE e/o DOLORE PRESSORIO IN UN ALTRA ZONA INFORMARE CHE SI AVVERTIRA UN PO P DI BRUCIORE INFILTRARE LENTAMENTE CON AGO SOTTILE VOLENDO TAMPONARE CON BICARBONATO 0,5-1 CC INFILTRARE SUL BORDO DELLA FERITA è MENO DOLOROSO NON SEMPRE è UTILE L ANESTESIA..

14 PREPARAZIONE DELLA FERITA ASPETTARE 2-5 MINUTI DOPO L INFILTRAZIONE DELL ANESTETICO PER PROCEDERE ALL IRRIGAZIONE E ALLA SUTURA DELLA FERITA IRRIGAZIONE Utile perché riduce il grado di contaminazione Rimuove dal letto e dai margini della ferita eventuali corpi estranei Da studi di EBM il metodo migliore è il lavaggio ad alta pressione che si ottiene con una irrigazione con siringa da 30ml e ago del 18 g Cosa si utilizza? Soluzione fisiologica Perossidro di idrogeno se ferita con ghiaia e asfalto Iodio povidone diluito al 1% Ipoclorito di Sodio Amukina Med- per zone come mucose genitali e aree perianali IO USO BETADINE PURO ALLARGANDO BENE IL CAMPO DELLA FERITA FINO A 6 CM DI DIAMETRO: RITARDO LA GUARIGIONE,MA EVITO INFEZIONI

15 MATERIALI E SCELTA SUTURE SUTURA Per sutura si intende una procedura chirurgica che consente di avvicinare i bordi di una ferita e/o due monconi rendendoli solidali. Essa costituisce uno dei momenti principali di un intervento tanto da condizionarne spesso gli esiti. Scopo della sutura : agevola i processi cicatriziali rendendo possibile una più rapida guarigione per prima intenzione; rende difficile la contaminazione da parte di microrganismi esterni; ha un effetto emostatico Minimizza il rischio di complicanze Preserva la funzione Permette il miglior risultato estetico possibile riducendo la tensione tissutale

16 Metodi di sutura MATERIALI E SCELTA SUTURE La sutura tradizionale con ago e filo La sutura con steristrips La sutura chimica con collante La sutura con suturatrice meccanica QUANDO UTILIZZARE L UNA E L ALTRA: INDICAZIONI. Metodi di sutura: STERI -STRIPS Disponibili in larghezze diverse Necessaria un accurata emostasi Ferite non complicate < 2 cm

17 Metodi di sutura : steri-strips. MATERIALI E SCELTA SUTURE Da SOLI, nelle ferite lineari superficiali o a lembo, 3-5 cm, con bassa tensione, asciutte e a scarso rischio di bagnarsi In ASSOCIAZIONE, per rifinire una sutura intradermica In SUCCESSONE, dopo la rimozione di una sutura (per 2-3gg) Non si usano in ferite sotto tensione, sanguinanti, a rischio di bagnarsi, in aree pelose, sulle pieghe e sulle dita e zone articolari

18 Metodi di sutura : steri-strips MATERIALI E SCELTA SUTURE Il segreto è il perfetto affrontamento dei margini Tagliarli corti in tensione e posizionarli molto ravvicinati Vanno lasciati in sede per rinforzare la ferita Le misure piu usate: da 6 mm a 12 mm di larghezza per 100 mm di lunghezza

19 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : adesivi tissutali- colle- Nomi commerciali : NEXABAND, VETBOND, HYSTOACRIL USATE PER I BAMBINI O PER PERSONE DISABILI CON DISTURBI DEL COMPORTAMENTO SONO POCO RESISTENTI E NON VANNO APPLICATE INTERNAMENTE ELEVATO RISCHIO DI DIASTASI DELLA FERITA BISOGNA ESSERE IN DUE OPERATORI PER AVVICINARE I BORDI: SE SI INTERPONE NELLE FERITA COMPROMETTE LA GUARIGIONE INDICATE IN FERITE SUPERFICIALI A BASSA TENSIONE MAX LUNGHEZZA 6-8 CM DOVE SI UTILIZZEREBBE UNA SUTURA A 5-0 O INFERIORE, IN FERITE PULITE CON MARGINI REGOLARI E NETTI.

20 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : adesivi tissutali- colle- VA POSIZIONATA LUNGO IL DECORSO DELLA FERITA E UN ALTRO STRATO PERILESIONALE FINO A 2 CM DI DIAMETRO. SI RIMUOVE DA SOLA COME UNA CROSTA DOPO CIRCA 7-10 GG Non si usano in ferite sotto tensione, sanguinanti sulle pieghe e sulle dita e zone articolari, lacerazioni a stella, ferite da punta schiacciamento, ferite sporche e su mucose

21 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : AGO E FILO Rimane la tecnica migliore in quanto versatile, adatta e adattabile a ogni situazione NON HA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE SE BEN USATA RICHIEDE LA CONOSCENZA DEI DIVERSI MATERIALI DISPONIBILI, LA MANUALITA E COMPETENZE TECNICA COMPORTA RISCHI PER OPERATORE( ago) NECESSITA QUASI SEMPRE DI ANESTESIA

22 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : STRUMENTI CHIRURGICI

23 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : STRUMENTI CHIRURGICI PORTA- AGHI,PINZA CHIRURGICA,FORBICE DA SUTURA

24 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : SCELTA DEL FILO

25 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : SCELTA DEL FILO E AGO ASSORBIBILI NON RIASSORBIBILI RAPIDO ASSORBIMENTO VYCRIL RAPID NATURALI SETA LENTO ASSORBIMENTO VYCRIL SINTETICI NYLON LUNGO ASSORBIMENTO PER SUTURE INTERNE SOTTOCUTE E INTRADERMICA PER EMOSTASI, CONTROLLO INFEZIONE,CUTE INTRADERMICA NECESSITA RIMOZIONE MONOFILAMENTO VS INTRECCIATO.MEMORIA MENO TRAUMATICO MINOR TENUTA NODO MENO PERMEABILE AI BATTERI MANEGGEVOLE PIU TRAUMATICO BUONA TENUTA DEL NODO PIU PERMEABILE AI BATTERI

26 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : SCELTA DEL FILO

27 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : SCELTA DEL FILO E AGO PIU USATI PER LA CUTE SETA NON RIASSORBIBILE NATURALE MULTIFILAMENTO BASSO COSTO -MANEGGEVOLE -TENUTA DEL NODO -TRAUMATICO - MAGGIOR REAZIONE TISSUTALE NYLON (ETHILON) NON RIASSORBIBILE SINTETICO MONOFILAMENTO MEMORIA -MENO MANEGGEVOLE -MENO TRAUMATICO - MINOR REAZIONE TISSUTALE POLIPROPILENE (PROLENE)( NON RIASSORBIBILE SINTETICO MONOFILAMENTOO MEMORIA -MENO MANEGGEVOLE -MENO TRAUMATICO -MINOR REAZIONE TISSUTALE POLIESTERE (MERSILENE) NON RIASSORBIBILE SINTETICO MULTIFILAMENTO POCA MEMORIA -MANEGGEVOLE -TRAUMATICO - MAGGIOR REAZIONE TISSUTALE

28 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : SCELTA DEL FILO PIU USATI PER INTRADERMICA E SOTTOCUTE POLIGLATTICO (VICRYL) ) RIASSORBIBILE SINTETICO MULTIFILAMENTO MANEGGEVOLE -OTTIMA TENUTA NODO - TRAUMATICO - MAGGIOR REAZIONE TISSUTALE - RIASSORBIMENTO GG POLIGLATTICO (VICRYL( RAPID) ) RIASSORBIBILE SINTETICO MULTIFILAMENTO MANEGGEVOLE -OTTIMA TENUTA NODO - TRAUMATICO - MAGGIOR REAZIONE TISSUTALE - RIASSORBIMENTO GG POLIGRECAPRONE (MONOCRYL) ) RIASSORBIBILE SINTETICO MONOFILAMENTO MANEGGEVOLE -MINOR TENUTA NODO -MENO TRAUMATICO -MINOR REAZIONE TISSUTALE- RIASSORBIMENTO GG NYLON (ETHILON) ) NON RIASSORBIBILE SINTETICO MONOFILAMENTOO MEMORIA -MENO MANEGGEVOLE -MENO TRAUMATICO -MINOR REAZIONE TISSUTALE

29 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : MISURA DEL FILO PIU USATI 4/0 E 5/0 MISURA(spessore) UTILIZZO 5/0, 6/0, 7/0 OCCHI, VOLTO, VASI 4/0 MUCOSE,COLLO,MANI,TENDINI 3/0 TRONCO, ARTI 2/0 PARETE ADDOMINALE,FASCE, DRENAGGI

30 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : TIPO DI AGO PUNTA CILINDRICA Atraumatici organi interni PUNTA TAGLIENTE traumatici cute Ago Curvatura 3/8 lunghezza 19,24, 26mm lunghezza filo 45 cm

31 MATERIALI E SCELTA SUTURE Metodi di sutura : SCELTA DELL AGO E FILO

32 PROVE PRATICHE TIPI DI SUTURE SUTURA CUTANEA SEMPLICE A PUNTI STACCATI SUTURA DONATI VERTICALE (MATERASSAIO) PUNTO AD ANGOLO PUNTO A X PUNTO SOTTOCUTE SUTURA INTRADERMICA CONTINUA

33 PROVE PRATICHE PRINCIPI DI BASE TECNICA DI SUTURA VIDEO

34 PROVE PRATICHE SUTURA CUTANEA SEMPLICE PUNTI STACCATI VIDEO

35 PROVE PRATICHE SUTURA DONATI VERTICALE (MATERASSAIO) VIDEO

36 SUTURA AD ANGOLO PROVE PRATICHE VIDEO

37 PROVE PRATICHE SUTURA AD X VIDEO

38 PROVE PRATICHE SUTURA SOTTOCUTANEA (DENTRO-FUORI FUORI-DENTRO) FAVORISCE L EMOSTASI PERMETTE DI SCARICARE LA TENSIONE DELLA FERITA DALLO STRATO CUTANEO CON MIGLIOR RISULTATI ESTETICI A PUNTI STACCATI O CONTINUI UTILE NELLE FERITE CON LARGHEZZA > 5 CM E SANGUINANTI

39 SUTURA INTRADERMICA PROVE PRATICHE VIDEO

40 SUTURA INTRADERMICA PROVE PRATICHE VIDEO

41 MEDICAZIONI DOPO LA SUTURA. MEDICAZIONE IDEALE AMBIENTE UMIDO A CONTATTO CON LA LESIONE PERMETTERE UNO SCAMBIO GASSOSO CAPACITA ASSORBENTE DI MICROORGANISMI E DETRITI BARRIERA NON TOSSICA NE ALLERGIZZANTE COMODA E NON DOLOROSA RICAMBI AMPI NEL TEMPO,CON POSSIBILITA DI FACILE MONITORAGGIO BUON RAPPORTO COSTO BENEFICIO I I CRITERI DI SCELTA PER IL TIPO DI MEDICAZIONE DIPENDONO DAL TIPO DI FERITA, DALLA PRESENZA O MENO DI INFEZIONE O NECROSI E DALLE POSSIBILITA DI GESTIONE DEL PAZIENTE

42 MEDICAZIONI PER LE GESTIONE DELLE FERITE SEMPLICI L.C. CHIUSE IN PRIMA INTENZIONE. MEDICAZIONE A PIATTO NON OCCLUSIVA LA LETTERATURA AFFERMA CHE LA MAGGIOR PARTE DELLE FERITE DOVREBBERE ESSERE COPERTA CON UNA POMATA ANTIBIOTICA E UNA MEDICAZIONE NON OCCLUDENTE IMMEDIATAMENTE DOPO LA SUTURA, TRATTAMENTO CHE HA DIMOSTRATO IN TRIALS CLINICI DI DIMINUIRE IL RISCHIO INFETTIVO COME MI COMPORTO: DOPO LA SUTURA APPLICO UN VELO DI POMATA ANTIBIOTICA GEL O UNGUENTO : GENTALYN, CITRIZAN GEL ANTIBIOTICO FUCIDIN PER 24 H CON MEDICAZIONE A PIATTO O IN CASO DI FERITA CONTAMINATA PRIMA DELLA SUTURA POSIZIONO UN IMPACCO CON BETADINE SOLUZIONE ; DAL SECONDO GG LASCIO LA FERITA LIBERA ALL ARIA APERTA (METODO ANGLOSSASONE) DA DISINFETTARE TUTTI I GIORNI 2 VOLTE DIE CON QUALSIASI DISINFETTANTE A DISPOSIZIONE DEL PAZIENTE FINO ALLA RIMOZIONE DEI PUNTI. TUTTO CiO E POSSIBILE A PATTO CHE IL PZ PER MOTIVI DI LAVORO NON DEBBA RECARSI IN AMBIENTI SPORCHI,POLVEROSI CON RISCHIO DI CONTAMINAZIONE. NON E CONTROINDICATO E FARE LA DOCCIA, IMPORTANTE CHE CI SI ASCIUGHI BENE LA FERITA DOPO E LA SI DISINFETTI, IN QUANTO LA STESSA NON DEVE MACERARE ; PER QUESTO MOTIVO NON USO STERI-STRIPS. LA MACERAZIONE INFICIA LA GUARIGIONE. TUTTO CiO NON VALE PER LE ESCORIAZIONI E PER LE LESIONI TROFICHE CON PDS

43 MEDICAZIONI SPIEGARE L EVENTUALE UTILIZZO DEL GHIACCIO COME ANALGESICO SPECIFICARE SE NECESSARIA LA TERAPIA ANTIBIOTICA ED ANTIDOLORIICA DI SUPPORTO CON PRESCRIZIONE DI TALE TERAPIA SE INDICATA RISPETTO DEL RIPOSO, IN PARTICOLARE PER FERITE SOTTOPOSTE A MAGGIOR TENSIONE TISSUTALE PRESA IN CARICO DEL PZ PER EVENTUALI MEDICAZIONI SUCCESSIVE E RIMOZIONE PUNTI

44 ANTIBIOTICI PROFILASSI ANTIBIOTICA & ANTITETANICA LA MAGGIOR PARTE DEI TRAUMATISMI DEI TESSUTI MOLLI PRESENTA BASSI LIVELLI DI CONTAMINAZIONE IL 2-5 % DELLE FERITE SI INFETTA E DIMOSTRATO CHE LA PROFILASSI ANTIBIOTICA NON RIDUCE L INCIDENZA DI INFEZIONI E RAZIONALE L UTILIZZO ENTRO LE 3 ORE DAL TRAUMA LA VERA PROFILASSI E E L IRRIGAZIONE E IL DEBRIDEMENT PROFILASSI SEMPRE SE: PZ DIABETICO PZ OBESO PZ MALNUTRITO O IMMUNOCOMPROMESSO MORSI DI ANIMALI E PERSONE DA RISERVARE IN FERITE CON SEGNI CLINICI DI INFEZIONE CHE ANTIBIOTICI PENNICILLINE MACROLIDI AUGMENTIN 1G *3CP/DIE PER 4-8 GG MACLADIN 250 MG 2 CP/DIE PER 6G DALACIN 150 MG C 3 CP/DIE PER 4-8 GG

45 PROFILASSI ANTIBIOTICA & ANTITETANICA ANTITETANICA IL 70% DEI CASI DI TETANO è STATO OSSERVATO IN SOGGETTI DI ETA SUPERIORE A 65 ANNI RAPPORTO F/M 2,5/1 IL PROBLEMA E E CHE MOLTE PERSONE NON CONOSCONO IL LORO STATO VACCINALE ASPETTI CLINICI FERITA SUSCETTIBILE AL TETANO FERITE NON SUSCETTIBILI A TETANO FORMA STELLATA, LACERA LINEARE PROFONDITA > 1 CM < 1 CM CAUSE CHIODO ARRUGINITO TESSUTO NECROTICO AGENTE CONTAMINANTE (TERRA,SALIVA, FECI ) PRESENTE PRESENTI LAMA, VETRO ASSENTE ASSENTI

46 PROFILASSI ANTIBIOTICA & ANTITETANICA ANTITETANICA TABELLA RIASSUNTIVA IN BASE ALLO STATO VACCINALE DEL PAZIENTE E AL TIPO DI FERITA TAVOLA RIASSUNTIVA N DOSI RICEVUTE ANNI DA ULTIMA DOSE FERITA NON A RISCHIO FERITA A RISCHIO VACCINO IG VACCINO IG 3 <5 NO NO NO NO NO NO SI NO 3 >10 SI NO SI NO <2 NON NOTO SI NO SI SI IN CASO DI CICLO COMPLETO PRIMARIO : MAI FARE IMMUNOGLOBULINE IN MANCANZA DI CICLO COMPLETO: IG+ VACCINO E POI TERMINO CICLO (0,1,6-12( MESI) NON CI SONO CONTROINDICAZIONI : GRAVIDANZA, HIV,IMMUNODEPRESSI ANATETALL IMOVAX TETANO per bambini ed adulti IM DIFTAVAX DT rafforzare difese

47 CORRETTA RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA QUANDO RIMUOVERE LA SUTURA? SEDE TEMPO VOLTO PALPEBRE DORSO CUOIO CAPELLUTO ESTREMITA ARTICOLAZIONI 5 GG 3 GG 7-14 GG 7 GG 7-14 GG 14-2I GG TEMPI INDICATIVI

48 CORRETTA RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA STRUMENTI NECESSARI PINZA ANATOMICA, BISTURI O LAMA O FORBICE RIMOZIONE SUTURA SEMPLICE

49 CORRETTA RIMOZIONE PUNTI DI SUTURA STRUMENTI NECESSARI PINZA ANATOMICA, BISTURI O LAMA O FORBICE RIMOZIONE SUTURA INTRADERMICA

50 COMPLICANZE INFEZIONE/ASCESSI DEISCENZA EMATOMA SIEROMA CICATRICI IPERTROFICHE E CHELOIDI INFEZIONE: Gli organismi che si infiltrano nella ferita possono ritardare la guarigione, produrre una batteriemia generalizzata. CAUSE non accurata irrigazione in ferite sporche, pz non compliante, mancato utilizzo di antibiotici. ASCESSI: in presenza di ascessi o necrosi la ferita deve essere incisa e drenata con la rimozione del tessuto morto prima che la guarigione possa avvenire DEISCENZA: riapertura della ferita, che può avvenire nelle aree sottoposte a maggiore movimento. CAUSE pz poco complianti, pz disabili o dementi,risultato di una tecnica di sutura scorretta EMATOMA :accumulo di sangue nella profondità della ferita, è una complicanza precoce CAUSE: è il risultato di un inadeguata emostasi prima della sutura quando viene individuato deve essere tempestivamente trattato con la riapertura della ferita e il drenaggio del sangue

51 COMPLICANZE SIEROMA: è una raccolta di siero nei tessuti, è una complicanza tardiva CAUSE è il risultato della presenza di zone morte della ferita o dell eccessivo movimento dei tessuti- piano muscolare- sotto la ferita, con il conseguente accumulo di liquidi senza globuli rossi. Il rischio della formazione di un sieroma può essere ridotto con un attenta chiusura di tutti gli strati tissutali della ferita e con l immobilizzazione della stessa durante il processo di guarigione. CICATRICI IPERTROFICHE E CHELOIDI: dati da un eccessivo meccanismo di riparazione tissutale ad opera dei fibroblasti. CAUSE predisposzione genetica con delle zone più a rischio: orecchio, sterno regione scapolare. PER AVERE UN RISULTATO FINALE CONSOLIDATO DAL PUNTO DI VISTA ESTETICO DELLA NOSTRA SUTURA BISOGNA ATTENDERE 6 MESI-1 ANNO

52 COSA PORTASI IN BORSA MATERIALE NECESSARIO PER ESEGUIRE UNA SUTURA DISINFETTANTE :BETADINE E/O ACQUA OSSIGENATA FORBICE, PORTA AGHI, PINZA ANATOMICA E CHIRURGICA GARZE STERILI TELINO (NON NECESSARIAMENTE STERILE) GUANTI (NON NECESSARIAMENTE STERILI) SIRINGA DA 2,5 ml E AGO DA INSULINA (26 G mm) FILO 4/0 NON RIASSORBIBILE NYLON 3/8 LUNGHEZZA CURVATURA mm LUNGHEZZA FILO 45cm ANESTETICO LOCALE 1-2 TUBOFIALE AL 2% 1.8 ML MEDICAZIONE PRONTA A PIATTO 6 4, 8 6 cm

53 CONSIGLI PRATICI UN ATTENTO ESAME OBIETTIVO CON UNA ESPLORAZIONE DELLA FERITA ACCURATA. LA CUTE DEGLI ANZIANI è FRAGILE E SOTTILE :STARE PiU DISTANTI DAI MARGINI DELLA FERITA E PIU IN IN PROFONDITA TOGLIERE SEMPRE RESIDUI DI ASFALTO O GHIAIA ANCHE NELLE ABRASIONI RIMANE IL TATUAGGIO_ DARE AL PAZIENTE CORRETTE INDICAZIONI ALLA DIMISSIONE SCRIVERE SEMPRE TUTTO CiO CHE FATE CON CONTROFIRMA PZ NON AVER PAURA DI PUNGERSI: RISCHI BIOLOGICI BASSI

54 TESTO CONSIGLIATO TECNICHE CHIRUGICHE DI BASE EDITO: CENTRO SCIENTIFICO EDITORE

55 CONCLUSIONI Se pensi che un posto sia lontano, parti e pensaci mentre cammini (Zen Yin)

56 THANK YOU