La PCC in Oncologia: Il medico. Andrea Ardizzoni UOC Oncologia Medica

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1 La PCC in Oncologia: Il medico Andrea Ardizzoni UOC Oncologia Medica

2 Legge 219/2017 Art. 5: Pianificazione Condivisa Cure (PCC) Nella relazione tra paziente e medico rispetto all evolversi delle conseguenze di una patologia cronica e invalidante o caratterizzata da inarrestabile con prognosi infausta può essere realizzata una pianificazione delle cure condivisa tra il paziente ed il medico, alla quale il medico e l equipe sanitaria sono tenuti ad attenersi qualora il paziente venga a trovarsi nella condizione di non poter esprimere il proprio consenso o in una condizione di incapacità

3 Oncologia e legge 219/2017 Le decisioni terapeutiche in pazienti con alterato stato di coscienza e prognosi oncologica severa I «do not resuscitate orders» Come e quando affrontare queste tematiche col paziente? Con quali pazienti? Realisticamente molto difficile nel mondo non-anglosassone Bisogna creare le condizioni affinchè i pazienti possano esprimere le DAT Quale documentazione? Depositata dove? Situazioni complessivamente poco frequenti

4 Legge 219/2017 Art. 2: Pianificazione Condivisa Cure (PCC) Il paziente e, con il suo consenso, i suoi famigliari..sono adeguatamente informati sul possibile evolversi della patologia in atto, su quanto il paziente può realisticamente attendersi in termini di qualità di vita, sulle possibilità cliniche di intervenire e sulle cure palliative

5 PCC in Oncologia Conoscenza prognosi della malattia oncologica Conoscenza rischi/benefici dei trattamenti oncologici

6 L informazione: variabili Scolarità Stato emotivo Informazione pregressa Volontà di sapere (cosa e quanto) Componente famigliare Gravità della malattia Possibilità di cura Ruolo/Posizione del medico

7 L informazione: quale stile/filosofia? Paternalismo («Deve fare..») Identificazione («Io al suo posto farei») Libertà di cura («Si può fare a, b o c: decida lei») Condivisione delle scelte («La aiuto a comprendere la sua situazione e decidiamo insieme cosa fare»)

8 PCC in Oncologia Malattia guaribile (terapia antitumorale adiuvante nei tumori in fase iniziale miglioramento probabilità di guarigione) Malattia non guaribile (terapia antitumorale «palliativa» dei tumori in fase avanzata miglioramento qualità e quantità della vita)

9 PCC: Terapia adiuvante/precauzionale nelle neoplasie in fase iniziale Conoscere prognosi (probabilità di guarigione, sopravvivenza a lungo termine e rischio di recidiva e mortalità per la malattia neoplastica) Conoscere il beneficio atteso del trattamento adiuvante Conoscere la tossicità/rischi del trattamento adiuvante Conoscere possibilità di cura in caso di recidiva Necessità di allineamento e condivisione con gli altri specialisti coinvolti nella gestione del paziente (chirurgo/radioterapista)

10 Spiegare il beneficio della terapia adiuvante Sopravvivenza a 5 anni senza terapia 70% Aggiungendo terapia adiuvante: + 7% assoluto sopravvivenza a 5 anni + 10% relativo sopravvivenza a 5 anni -20% del rischio di morte annuale Recidiva vs morte Sopravvivenza verso guarigione Quale aspettativa di vita media? Quale vantaggio in sopravvivenza media? Morti a causa della malattia Vivi senza terapia adiuvante Vivi grazie alla terapia adiuvante

11 PCC: Terapia della malattia avanzata Conoscere prognosi (attesa di vita media, probabilità di sopravvivenza a 1-2 anni e sopravvivenza a lungo termine) Sapere che la terapia non porterà alla guarigione ma ha finalità di migliorare qualità e quantità della vita Conoscere come si svolge l iter terapeutico (quante opzioni/linee terapeutiche, eventuali pause di trattamento, ruolo cure palliative) Conoscere il beneficio atteso del trattamento Conoscere la tossicità/rischi del trattamento Conoscere possibilità di cura successive Sapere che le opzioni terapeutiche non sono infinite e che ad un certo punto prevarranno le terapie palliative e che di questo si occuperanno altri specialisti

12 Spiegare il beneficio della terapia della malattia avanzata - 20% rischio di morte annuale + 3 mesi sopravvivenza mediana + 10% assoluto sopravvivenza a 2 anni + 50% relativo sopravvivenza a 2 anni

13 La rivoluzione dei farmaci a bersaglio molecolare e della immunoterapia

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15 Paradigm shifts in A-NSCLC: Decreesing vs stable R/B over time Efficacy Toxicity 1L 2L 3L Chemotherapy Efficacy Toxicity 1L 2L 3L TKI & Immunotherapy

16 PCC in Oncologia: Conclusioni Legge 219/2017, per quanto attiene alle DAT, ha limitata applicazione in Oncologia Una pianificazione condivisa delle cure oncologiche è indispensabile ma necessita di informazione adeguata Un informazione adeguata, dettagliata e personalizzata, richiede molto tempo e competenze specifiche Lo scenario delle terapie oncologiche, per il contributo di terapie a bersaglio molecolare e immunoterapia, sta radicalmente cambiando ed è in continua evoluzione, aumentando l incertezza su prognosi e percorsi terapeutici