precise EXA lence profonda dell arte di creare impronte Un restauro eccellente inizia sempre dalla conoscenza

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1 Un restauro eccellente inizia sempre dalla conoscenza profonda dell arte di creare impronte precise EXA lence Vinilsilicopolietere (VPES ) Materiale per impronte Guida alla tecnica e alla risoluzione dei problemi Testo e foto di James Pavlatos, DDS

2 Linee guida Linee guida sui materiali per impronte Quali sono le caratteristiche da ricercare quando si sceglie un materiale d impronta? Impronte perfette Il processo con il quale si realizzano restauri di qualità con un fit eccellente inizia con una presa di impronte più precise possibile. Sono numerosi i fattori che possono contribuire alla rilevazione di impronte accurate, tra cui i seguenti: Scelta del materiale Gestione della preparazione dei tessuti e del dente Selezione del portaimpronta Filo e tecnica di retrazione Emostasi Tecnica di impronta Registrazione del morso Controllo delle infezioni/disinfezione Determinare il tempo di indurimento A) Restauri di piccole dimensioni: utilizzare un prodotto a indurimento rapido (1-3 unità) B) Restauri estesi: utilizzare un prodotto a indurimento normale (3 o più unità) Il mix del materiale dovrebbe essere uniforme e omogeneo Il portaimpronta dovrebbe essere caricato con una quantità sufficiente di materiale, mai in difetto Il portaimpronta selezionato deve essere completamente rivestito con un adesivo per portaimpronta Il portaimpronta per la presa di impronte deve essere rigido I dettagli dei margini devono essere privi di vuoti e di segni di trazione I margini devono essere privi di strappi (elevata resistenza agli strappi) Il materiale d impronta e il portaimpronta devono avere un elevata adesione Il materiale d impronta non deve consentire il contatto tra i denti e il portaimpronta Buone proprietà idrofile Buona ripresa dalla deformazione Elevata elasticità Stabilità dimensionale Evitare l uso di guanti in lattice o di fili di retrazione impregnati in quanto possono compromettere il tempo di indurimento Disinfettare l impronta prima che venga manipolata dal personale o dal laboratorio odontoiatrico EXA lence - Extra Light Body Il glossario terminologico riporta le definizioni dei principali termini tecnici. 2 3

3 Qualità auspicabili in un materiale per impronte Fasi preliminari Talla presa di impronte Odore e gusto gradevoli, colore esteticamente piacevole Assenza di componenti tossici o irritanti Costo ridotto Facile da utilizzare con un impiego minimo di attrezzature Caratteristiche di indurimento adeguate alle esigenze cliniche Consistenza e struttura superficiale soddisfacenti Immediatamente utilizzabile sui tessuti orali bagnati Proprietà elastiche con assenza di deformazioni permanenti dopo sollecitazioni di tensione Resistenza adeguata in modo tale che il materiale non si rompa o si strappi quando viene estratto dalla bocca Stabilità dimensionale in intervalli di temperatura e di umidità normalmente riscontrati nelle procedure cliniche o di laboratorio per un periodo di tempo sufficientemente lungo da consentire la produzione di un modello o di uno stampo Compatibilità con i materiali per modelli e stampi Precisione nell ambito dell applicazione clinica Facile da disinfettare senza compromettere la precisione Nessun rilascio di gas durante l indurimento dell impronta o dei materiali per modelli o stampi Elastometrico Sineresi Tissotropico Scelta del portaimpronta pagina 6 Scelta del sistema di retrazione gengivale pagina 8 Prodotti chimici per la retrazione/emostasi pagina 10 EXA lence è un eccellente materiale per impronte con una chimica completamente nuova che coniuga il meglio dei siliconi e dei polieteri. 4 5

4 Portaimpronte Portaimpronte E importante scegliere in modo coerente il portaimpronta in base alla tecnica specifica che si intende utilizzare Portaimpronta individualizzato In metallo arcata completa o quadrante In plastica arcata completa o quadrante Forato o non forato Tecnica di impronta A) Impronte con portaimpronte chiusi B) Impronte a morso aperto (open bite) Portaimpronta per impronte a morso chiuso (portaimpronte triplici) L impronta dell arcata preparata viene presa insieme a quella dell arcata opposta Portaimpronta flessibile con garza Senza pareti laterali rigide, può causare distorsioni Non ha ritorno di memoria e può distorcere il materiale d impronta Nessuna stabilizzazione inter-arcata Può distorcere il materiale d impronta se i denti toccano l arcata opposta o le pareti laterali del portaimpronta o la plastica posteriore del portaimpronta Nessun supporto, assenza di rigidità Portaimpronta per impronte a morso aperto Arcata completa o quadrante I portaimpronte rigidi riducono le distorsioni e l effetto di ritorno elastico Forato Vengono impiegati gli adesivi Portaimpronta in plastica prefabbricato Arcata completa o quadrante Monouso Elimina la contaminazione incrociata Può essere modificato Pareti rigide e spesse per fornire supporto laterale al materiale d impronta e prevenire distorsioni quando si cola il modello Portaimpronta in plastica flessibile L area critica per la rigidità del portaimpronta è quella facciale, in direzione linguale Se si applica pressione con le dita, il portaimpronta si flette e il putty flette il portaimpronta durante il posizionamento (espansione) Ritorna ad assumere una larghezza facciale-linguale ridotta grazie all effetto di ritorno elastico Risultato: una corona più piccola Selezionare un portaimpronta che garantisca una rigidità sufficiente e un supporto laterale adeguato Portaimpronta in metallo Garantisce il massimo supporto per i materiali d impronta Rigido Acciaio rivestito Acciaio inox Duraturo Può essere forato o pieno Universale Può essere utilizzato con tutti i materiali elastomerici Portaimpronta per arcata completa stabilizzazione inter-arcata Portaimpronta individualizzato Portaimpronta per arcata completa stabilizzazione inter-arcata Precisione dimensionale molto più elevata rispetto al portaimpronte prefabbricato Strato di materiale d impronta uniformemente sottile in tutto il portaimpronta Materiale supportato da portaimpronta altamente rigido Fatto in acrilico 3 4 mm di spazio intorno ai denti preparati Tre o più stop in aree non critiche Preparare i portaimpronte uno o due giorni prima in quanto l acrilico subisce una contrazione da polimerizzazione per 24 ore Adesivi Indipendentemente dal tipo di portaimpronta utilizzato, è opportuno utilizzare l adesivo per portaimpronta realizzato per il materiale d impronta (da usare per tutti i portaimpronte). Senza adesivo l impronta si contrae verso il baricentro Di conseguenza si ottengono impronte di dimensioni inferiori La corona potrebbe non adattarsi completamente 6 7

5 Scelta del sistema di retrazione gengivale Scelta del materiale di retrazione gengivale A) Emostasi B) Retrazione Emostasi Utilizzata solo per tessuti che sanguinano Solfato ferrico Cloruro di alluminio Epinefrina Elettrochirurgia Filo di retrazione Da usare in assenza di sanguinamento o con sanguinamento ridotto Epinefrina Da usare dove è necessario avere la massima altezza tissutale (utilizzare il filo con epinefrina) Tessuto sano tasca da 3 mm usare un filo singolo Per tasche più profonde usare il filo doppio In caso di emorragia o secrezione di fluidi, tenere in situ il primo filo per l impronta da prendere dopo aver rimosso il secondo filo La tecnica del doppio filo richiede una profondità sulculare maggiore Utilizzare il filo solo per retrarre il tessuto e non per il controllo emostatico Il primo filo viene posizionato sotto il margine della preparazione Il secondo filo è più grosso e viene posizionato sopra al primo Tecnica di inserimento del filo di retrazione Dopo aver preparato i denti con i margini a livello subgengivale, viene posizionato un filo di retrazione tra il dente preparato e la gengiva nell area sulculare. Così facendo si crea uno spazio in cui il materiale d impronta può scorrere sotto gengiva e riprodurre così i margini del dente. Utilizzare il filo più sottile possibile I fili più spessi lacerano il tessuto gengivale causano più sanguinamento tendono a lacerare l attacco epiteliale Se il filo viene spinto oltre l attacco epiteliale, come se lo si inserisse eccessivamente in profondità, la profondità della tasca aumenta (lacerando o danneggiando il tessuto) maggior sanguinamento aumento del fluido crevicolare danneggiamento dei dettagli marginali nell impronta Per migliorare la retrazione del tessuto e le qualità emostatiche del filo si può aggiungere un prodotto chimico Per evitare di tirare il filo facendolo uscire dal solco o dalla sua sede, è consigliabile inserirlo sempre spingendo verso il punto di partenza: se lo si spinge allontanandosi dal punto di partenza, il filo si sposta dalla sua sede Inizio dell inserimento del filo L angolo di inserimento è rivolto verso il punto di partenza Inizio dell inserimento del filo L angolo di inserimento è rivolto in direzione opposta al punto di partenza Prima di iniziare a inserire il filo Inserimento del filo singolo nel solco Inserimento del doppio filo nel solco E fondamentale avere un buon accesso per il materiale d impronta dopo l inserimento del filo Il filo non si sposta dalla sua sede Il filo si sposta dalla sua sede 8 9

6 Prodotti chimici per la retrazione Prodotti chimici per la retrazione I fili di retrazione sono impregnati di prodotti chimici per migliorare la retrazione e l effetto emostatico I prodotti chimici possono compromettere la capacità dei materiali d impronta di registrare i dettagli Sciacquare accuratamente i denti dopo aver inserito il filo e prima di prendere l impronta Epinefrina Vasocostrizione locale del tessuto gengivale Vantaggi Non aggressiva sul tessuto gengivale Eccellente retrazione tissutale Eccellente emostasi Crea un solco pulito per il materiale d impronta Perdita tissutale minima La concentrazione allo 0,1% è quella maggiormente utilizzata dai dentisti Lasciare posizionato il filo impregnato di epinefrina per 2-3 minuti e sciacquare accuratamente prima di prendere l impronta Svantaggi E possibile che si verifichino reazioni cardiovascolari Rischio di sindrome da epinefrina Evitarne l uso in pazienti con tessuti lacerati Evitarne l uso in presenza di tessuto connettivo esposto Non può essere utilizzata con solfati ferrici per l emostasi in quanto lascia residui ostinati Può compromettere la precisione e il tempo di indurimento del materiale d impronta se non si sciacqua accuratamente Controindicazioni Evitare in caso di pregresse cardiopatie, ipertiroidismo e sensibilità all epinefrina Sensibilità all epinefrina Tachicardia Aumento della frequenza respiratoria Aumento della pressione arteriosa Eccessiva eccitabilità Emicrania Ansia Astringenti Solfato di alluminio Cloruro di alluminio Solfato ferrico Gli astringenti sono sostenze che eliminano la permeabilità dell epitelio al flusso di fluidi tissutali (fluido sulculare) Solfato di alluminio (ad esempio Alum e Gel-Cord ) Vantaggi Buona retrazione tissutale Tempo di lavoro adeguato Svantaggi Minor retrazione tissutale rispetto all epinefrina Meno emostasi dell epinefrina Elevata tossicità per il tessuto gengivale Può causare una leggera perdita di osso della cresta Sapore sgradevole Se non viene eliminato sciacquando, può compromettere l indurimento del materiale d impronta Cloruro di alluminio (ad esempio Hemodent e Viscostat ) Vantaggi Nessun effetto sistemico Emostasi moderata Retrazione tissutale moderata Perdita tissutale moderata 10 11

7 Prodotti chimici per la retrazione Tecniche Svantaggi Sapore sgradevole Danno tissutale localizzato se utilizzato in quantità eccessive Il cloruro di alluminio e l epinefrina possono essere combinati senza lasciare residui (Racord ) Solfato ferrico (ad esempio Astringent e Gingi Pak ) Vantaggi Eccellente emostasi anche sul tessuto sezionato Perdita tissutale minima Retrazione moderata Compatibile con il cloruro di alluminio Delicato sul tessuto gengivale Svantaggi Possibile scolorimento tissutale Gusto sgradevole Non può essere combinato con l epinefrina Se non viene eliminato sciacquando, compromette il tempo di indurimento del materiale Elettrochirurgia Garantisce accesso al materiale d impronta tramite rimozione del tessuto Non provoca retrazione del tessuto gengivale Usata come tecnica aggiuntiva Non sostituisce i fili di retrazione gengivale Può bruciare la dentina Può bruciare il legamento parodontale Se la tecnica non è ideale, si possono causare tasche parodontali Il controllo emorragico è eccellente EXA lence - Materiale per impronte EXA lence è un nuovo materiale d impronta speciale a base di silicovinilpolietere (VPES ) che è il risultato della fusione delle caratteristiche migliori del silicone e del polietere. Il prodotto coniuga l umettabilità e la resistenza allo strappo del silicone e l umettabilità e la fluidità del polietere per creare un materiale d impronta caratterizzato da ottima umettabilità, resistenza allo strappo e fluidità. Tutto questo si somma alla precisione e all elevato livello di dettaglio superficiale per garantire una resa superiore e un elevato livello qualitativo. EXA lence presenta caratteristiche di idrofilia intrinseca, fluidità prevedibile e tensione superficiale eccezionale per creare impronte precise con ottimi dettagli. Grazie a queste caratteristiche, è raro che sia necessario riprendere le impronte e si riducono sia i costi che i tempi alla poltrona

8 Tecniche Tecniche Tecnica con miscelazione singola Il materiale di impronta monofase è la scelta migliore per le impronte a passaggio singolo Elementi multipli (1-4 elementi) Utilizzare portaimpronte individualizzati, a quadrante, per l intera arcata o a doppio morso Rigido ma al contempo flessibile per una facile estrazione Eccellente resistenza allo strappo Non è necessario utilizzare un materiale d impronta a bassa consistenza Meno sprechi di punte per miscelazione Serve solo una punta per procedura Facile rimozione dai modelli in gesso dopo la colata Può essere utilizzato per l impronta finale per protesi mobili totali Procedura passo per passo per la miscelazione singola Applicare il materiale monofase con la siringa all interno e intorno all area preparata del dente o dei denti Posizionare del materiale nel portaimpronta da utilizzare per la presa d impronta Posizionare il portaimpronta in bocca e allinearlo in parallelo al piano occlusale per garantire un buon alloggiamento verticale Inserire il portaimpronta sull area preparata e tenerlo saldo finché il materiale d impronta non si è completamente indurito Estrarre l impronta e disinfettarla prima di colare il modello in gesso Usare un portaimpronta non forato in modo da garantire una pressione sufficiente durante la presa d impronta Usare sempre un adesivo per portaimpronta Tecnica a doppia miscelazione Un passaggio utilizzando due materiali: un materiale iniettabile Light Body e un materiale Heavy Body I due materiali devono avere una viscosità più simile possibile Tecnica più rapida rispetto a quella con due materiali e due passaggi (ad esempio tecnica putty wash) Procedura passo per passo per la miscelazione doppia Applicare il materiale wash (tipo iniettabile) intorno al dente preparato Caricare il materiale Heavy Body nel portaimpronta Posizionare il portaimpronta carico in bocca In questa fase il paziente dovrebbe tenere ferma l articolazione mandibolare Tenere fermo il portaimpronta finché il materiale d impronta non indurisce completamente Estrarre l impronta dalla bocca, sciacquarla e disinfettarla seguendo le istruzioni del produttore (cfr. pagina 18) 14 15

9 Tecniche Tecniche Tecnica putty wash Questa è una procedura in due fasi Si utilizzano due tipi di materiali diversi Un putty ad elevata consistenza e un materiale iniettabile Light Body Fase 1 Il dentista inizia a prendere un impronta preliminare inserendo in bocca il portaimpronta caricato con il putty ad elevata consistenza. Consigli per la procedura putty wash Se non si rimuove una quantità sufficiente di materiale in eccesso dall impronta preliminare, si rischia di avere un fit inadeguato quando verrà nuovamente inserita in bocca Usare delle cialde di separazione spesse per ottenere uno spazio sufficiente Adottare la tecnica più rapida (ad esempio doppia miscelazione) Fase 2 Una volta che il materiale si è indurito, il dentista elimina tutti i sottosquadri e poi intaglia dei canali di fuoriuscita per il materiale wash in eccesso. Per evitare di dover tagliare, si può utilizzare una pellicola di plastica per creare dello spazio extra oppure un foglio sottile di mylar o di plastica oppure delle cialde in polietilene per la separazione delle impronte Procedura passo per passo per la tecnica putty wash Porre il putty nel portaimpronta selezionato Coprire il putty con un foglio sottile di mylar o di plastica in modo che funga da separatore Inserire il portaimpronta in bocca e posizionarlo Una volta che il putty si è completamente indurito, estrarre l impronta Togliere lo spaziatore, sciacquare e asciugare completamente l impronta utilizzando la siringa ad aria/acqua Ora questa impronta diventa un portaimpronta individualizzato molto rigido Applicare con la siringa il materiale wash intorno all area preparata Aggiungere con la siringa del materiale wash supplementare nell impronta in putty Riposizionare l impronta in bocca. Evitare di applicare una pressione eccessiva ed estrarre l impronta quando il materiale è completamente indurito Sciacquare e disinfettare l impronta putty wash finita 16 17

10 Disinfettanti Guida alla risoluzione dei problemi Nella pratica clinica comune è normale che le impronte dentali siano contaminate da quantità variabili di sangue e saliva. Pertanto, il personale dello studio è costantemente esposto a diversi patogeni virali e batterici che possono causare malattie anche gravi e in alcuni casi mortali. La American Dental Association raccomanda di disinfettare e rendere innocue tutte le impronte dentali prima di passarle ad altre persone che dovranno lavorare su di esse. A questo scopo si possono utilizzare cinque tipi diversi di disinfettanti chimici: Composti del cloro Composti fenolici sintetici combinati Glutaraldeidi Iodofori Combinazioni di fenolici/alcol Procedura Sciacquare l impronta sotto acqua corrente per rimuovere residui o essudato Immergere l impronta in una soluzione di glutaraldeide al 2,5% o al 3,4% per 20 minuti (ad esempio COECIDE XL o COECIDE XL Plus) Sciacquare l impronta sotto acqua corrente per eliminare il disinfettante. Strappi lungo i margini pagina 20 Adesione inadeguata del materiale d impronta al portaimpronta pagina 21 Cavità e bolle pagina 22 Contatto tra denti e portaimpronta pagina 23 Segni di trazione e trascinamento pagina 24 Inibizione superficiale, indurimento lento o mancato indurimento pagina 25 Variazioni dimensionali/deformazione pagina 26 Corone distorte pagina 27 Indurimento del materiale troppo rapido pagina 28 Cavità a forma di U o di V pagina 29 Il materiale intorno all area preparata non indurisce completamente pagina 30 EXA lence è compatibile con tutte le procedure di disinfezione e non subisce distorsioni

11 Strappi lungo i margini Adesione inadeguata del materiale d impronta al portaimpronta Aspetto clinico dell impronta: uno o più strappi visibili sul margine della preparazione del dente. Il materiale d impronta si stacca dal portaimpronta causando distorsioni. Margini aperti di corone corte. Le corone non si adatteranno completamente e risulteranno troppo strette. Materiale d impronta vecchio o scaduto. Materiale con scarsa resistenza allo strappo. Retrazione del solco insufficiente. Sottosquadri non sufficientemente bloccati. Miscelazione inadeguata. Usare del materiale d impronta nuovo. Utilizzare un materiale con maggiore resistenza allo strappo. Eseguire una retrazione adeguata dell area sulculare di almeno 0,5mm. Valutare l uso di una tecnica di retrazione con doppio filo. Bloccare tutti i sottosquadri marcati utilizzando della cera morbida. Utilizzare punte di miscelazione adatte. Far fuoriuscire del materiale dalla punta prima di estruderlo. Utilizzare un timer per essere certi che il tempo di indurimento sia corretto. Non è stato usato l adesivo per portaimpronta oppure è stato applicato male. E stato utilizzato un adesivo per portaimpronta non compatibile. L adesivo per portaimpronta non è stato lasciato asciugare in modo corretto. Uso inappropriato del portaimpronta (i portaimpronte di plastica sottili possono causare flessioni e dopo l estrazione dell impronta può verificarsi un effetto di ritorno elastico). La quantità di materiale nel portaimpronta era insufficiente. Materiale d impronta vecchio. Usare l adesivo per portaimpronta raccomandato dal produttore. Seguire le istruzioni del produttore per il posizionamento e lasciar passare 5 minuti. Usare un portaimpronta individualizzato o un portaimpronta rigido. Usare un portaimpronta integrale per l articolazione bilaterale. Riempire il portaimpronta con una quantità sufficiente di materiale. Controllare la data di scadenza. Sanguinamento/contaminazione eccessivi intorno alla preparazione. Ridurre al minimo il sanguinamento o attendere che il tessuto si rimargini prima di eseguire la procedura. Impronta estratta quando il materiale non era ancora indurito. Controllare la durata della procedura misurando il tempo dall inizio della miscelazione e tenere il portaimpronta posizionato in bocca per il periodo di tempo richiesto. EXA lence : Eccellente resistenza allo strappo non è necessario riprendere le impronte. EXA lence : Fluidità prevedibile

12 Cavità e bolle Contatto tra denti e portaimpronta Aspetto clinico: cavità, bolle o fori sui margini della preparazione. Piccole discontinuità nell impronta. Corone corte e/o margini aperti. Esposizione del portaimpronta. La corona o l inlay può presentare distorsione marginale o basculare leggermente. Tecnica scorretta nell uso della siringa. Sangue, saliva o contaminanti sul filo di retrazione. Ritenzione inadeguata del tessuto nel solco adiacente alla preparazione. Posizionamento errato del portaimpronta. Guanti in lattice. E stata usata una quantità di materiale insufficiente a coprire l area della preparazione. Il materiale deve sempre stare davanti e prima della punta della siringa. Non sollevare o ruotare verso l alto la punta mentre il materiale viene spinto intorno al margine. Limitarsi a spingere il materiale in avanti. Sciacquare l area abbondantemente per eliminare i contaminanti a base di zolfo provenienti dai guanti e dai prodotti emostatici. E necessario un maggior controllo dell umidità. Sciacquare e asciugare adeguatamente. Utilizzare una tecnica di retrazione appropriata e un agente emostatico per fermare il sanguinamento. Può essere necessario utilizzare una tecnica a doppio filo per ottenere maggior accesso e controllare meglio il sanguinamento. Inserire il portaimpronta con un movimento rettilineo e verso il basso per impedire che venga a contatto con i denti. Non usare i guanti in lattice per evitare la contaminazione (ad esempio guanti in vinile). Usare una quantità di materiale sufficiente a coprire tutta l area preparata. EXA lence : Tensione superficiale eccezionale. Il portaimpronta tocca le preparazioni dei denti (dimensione o forma del portaimpronta non adeguate). Quantità insufficiente di materiale d impronta nel portaimpronta. Inserimento errato del portaimpronta. L arcata dentaria non era allineata con il portaimpronta quando quest ultimo è stato inserito in bocca. Tecnica scorretta. Utilizzare un portaimpronta di dimensioni corrette. Scegliere un portaimpronta più largo, più profondo o individualizzato. Evitare il contatto tra denti e portaimpronta durante la procedura di presa delle impronte. Riempire il portaimpronta con una quantità sufficiente di materiale d impronta. Posizionare il portaimpronta in bocca senza oscillazioni o movimenti eccessivi. Verificare che il portaimpronta sia corretto e tale da lasciare 2 mm di materiale d impronta tra le pareti del portaimpronta e i denti. Tenere immobile il portaimpronta. Tenerlo saldo senza far troppa forza. Applicare con la siringa in modo completo. EXA lence : Proprietà intrinsecamente idrofile. Fluidità superiore la sua natura idrofila nella fase precedente all indurimento consente al materiale di scorrere facilmente nel solco (proprietà tissotropiche)

13 Segni di trazione e trascinamento Inibizione superficiale, indurimento lento o mancato indurimento Cavità a forma di U o di V. L impronta ottenuta non è precisa o completa e mancano dettagli degli elementi dentari. Aspetto lucido o bagnato con carenza di dettagli nelle aree critiche. Fit inadeguato dei restauri protesici (corone e ponti). Superamento del tempo di lavoro, tempistiche di lavoro e di posizionamento del materiale nel portaimpronta inadeguate. Inserimento tardivo del portaimpronta in bocca. Movimento del portaimpronta dopo l applicazione del materiale d impronta. Quantità insufficiente di materiale d impronta inserito nel portaimpronta. Inserimento del portaimpronta in bocca con movimento rapido. I denti hanno toccato il portaimpronta durante la fase di inserimento. Usare un materiale con un tempo di lavoro più lungo. Seguire le indicazioni del produttore relative al tempo di lavoro corretto. Non muovere il portaimpronta dopo aver posizionato il materiale. Per creare un effetto di reflusso corretto usare una quantità sufficiente di materiale d impronta. Inserire completamente il portaimpronta in bocca e successivamente alloggiarlo in situ compiendo un movimento verticale. I denti non dovrebbero mai toccare il portaimpronta durante la fase di presa d impronta. EXA lence : Elasticità superiore l elasticità senza distorsioni permette una facile estrazione. Contaminazione dovuta ai guanti in lattice. Materiali o residui dei provvisori individualizzati. Cementi provvisori. Materiali scaduti. Temperatura del materiale troppo bassa. Usare guanti privi di lattice (ad esempio guanti in vinile). Sciacquare abbondantemente con perossido di idrogeno diluito o strofinare con alcol. Realizzare le corone provvisorie dopo aver fatto l impronta finale. Sciacquare abbondantemente con perossido di idrogeno diluito o strofinare con alcol. Non usare materiale scaduto. Non conservare in frigorifero. Conservare ad una temperatura di C. Riscaldare il materiale a temperatura ambiente. EXA lence : Preciso disponibile con tempi di indurimento diversi, dall indurimento normale a quello rapido

14 Variazioni dimensionali Corone distorte Deformazione. Le corone sono troppo corte o troppo lunghe. Corone distorte Corone troppo strette. Materiali non miscelati correttamente (corone strette). Materiale d impronta non indurito e rimosso troppo presto (corone strette). Il portaimpronta è stato mosso dopo aver posizionato il materiale (corone strette). Adesione insufficiente del materiale d impronta al portaimpronta (corone strette). Un supporto insufficiente del portaimpronta può causare la realizzazione di corone corte. Delaminazione Coordinamento inadatto dei tempi di lavoro e di indurimento del materiale wash e del materiale per portaimpronta. La miscelazione deve essere completa e il materiale deve essere indurito prima dell estrazione. Usare una pressione passiva per tenere il portaimpronta in posizione fino al completo indurimento. Usare una pressione passiva per tenere il portaimpronta in posizione senza contatto dei denti su qualunque parte del portaimpronta. Usare un adesivo per portaimpronta adeguato e lasciar passare un tempo di asciugatura adeguato come da istruzioni del produttore. Usare portaimpronte rigidi, prefabbricati o individualizzati. Rispettare i tempi di lavoro raccomandati e lasciar trascorrere tutto il tempo necessario per l indurimento secondo quanto raccomandato dal produttore. EXA lence : Preciso consente di ottenere un livello di dettagli eccezionale. Alloggiamento errato del portaimpronta o il portaimpronta è stato mosso prima che il materiale si fosse indurito. Scelta errata del portaimpronta. Il materiale si stacca dal portaimpronta dopo averlo estratto dalla bocca e non ritorna nella posizione originale (crea una distorsione). Posizionare il portaimpronta immediatamente dopo aver applicato con la siringa o aver inserito il materiale. Posizionare il portaimpronta senza muoverlo o ruotarlo. Immobilizzarlo con una leggera pressione fino a quando il materiale si indurisce. Scegliere un portaimpronta più rigido. Se il portaimpronta non è adatto, il materiale si espande e poi ritorna in posizione dopo l estrazione. Usare sempre un adesivo per portaimpronte, anche con quelli forati. Lasciarlo asciugare completamente prima di riempire il portaimpronta con il materiale d impronta. EXA lence : Colate multiple Si possono effettuare collate multiple grazie alla rigidità e all elasticità del materiale

15 Cavità a forma di U o di V Problemi relativi all indurimento del materiale Il materiale si è indurito troppo velocemente. Il materiale intorno all area preparata non indurisce completamente. Il restauro si adatta ma l occlusione è troppo alta. Precisione dei margini incompleta. La temperatura del materiale è troppo elevata. La registrazione del morso interocclusale è errata. Adattamento occlusale eccessivo. Il calore e l umidità riducono il tempo di lavoro, il tempo di indurimento e la durata del materiale. Usare un materiale per la registrazione del morso per rilevare il morso corretto e stabilire i rapporti interocclusali. I fili di retrazione o gli agenti emostatici contengono solfato ferritico o cloruro di alluminio che inibiscono l indurimento del materiale. I denti preparati o il tessuto circostante sono stati toccati con i guanti in lattice. Sciacquare accuratamente ed eliminare gli agenti emostatici dalla bocca, quindi pulire accuratamente il solco con acqua. Sciacquare e asciugare l area della preparazione prima di prendere l impronta. I denti non sono in occlusione completa (tecnica del triplo portaimpronta). Il portaimpronta subisce un ritorno elastico dopo l estrazione dalla bocca. Chiedere al paziente di occludere completamente senza sovraoccludere. Usare un portaimpronta più rigido. Controllo dell umidità incompleto o sanguinamento eccessivo. Migliorare la gestione dei tessuti molli, ridurre al minimo l accumulo di saliva e il sanguinamento o rimandare la procedura a quando il tessuto sarà guarito. EXA lence : Gradevole gusto di menta ben accettato dal paziente. Minor numero di ripetizioni delle impronte tempo alla poltrona più produttivo. EXA lence : Crea prevedibilità in un ambiente imprevedibile

16 Glossario Glossario terminologico terminologico e bibliografia Angolo di contatto L umettabilità di una superficie di solito viene determinata misurando l angolo di contatto che si forma tra la superficie del solido umettato e la linea tangente alla goccia del punto di contatto trifasico. Se il valore è basso, l umettabilità è buona. Maggiore è l angolo di contatto e maggiore sarà la probabilità di intrappolare aria durante la colata (si veda sotto). Angolo di contatto > 90º idrofobo Angolo di contatto < 90º idrofilo Delaminazione Il materiale wash e il materiale del portaimpronta non si adattano o non si legano bene tra loro e si separano dopo l estrazione dell impronta dalla bocca. Precisione dimensionale Capacità di un materiale di riprodurre una superficie tridimensionale passiva quando non viene sottoposto a compressione o a sollecitazioni. Stabilità dimensionale Capacità di mantenere la precisione nel tempo, l umidità e la temperatura (ad esempio tempo massimo fino alla colata). Elastometrico Il materiale può essere rimosso dai sottosquadri

17 Glossario terminologico Bibliografia Idrofilia Affinità del materiale all acqua. Più il materiale è idrofilo e minore è l angolo di contatto (ad esempio la goccia scorre sul materiale). Quando l acqua è l agente umettante, i solidi con un angolo di contatto inferiore a 90 vengono descritti come idrofili e i solidi con un angolo di contatto maggiore a 90 vengono definiti idrofobi. I materiali d impronta verranno quindi classificati come rapidamente umettabili o idrofili o resistenti all umettatura o idrofobi. Imbibizione Assorbimento di liquido che produce rigonfiamento. Tempo di miscelazione E il tempo trascorso necessario per ottenere una miscelazione omogenea e cromaticamente uniforme dei componenti. Resistenza alla deformazione E la capacità di un materiale di mantenere la precisione dimensionale dopo essere stato deformato (ad esempio, quando si rimuove un materiale da un sottosquadro). Tempo di indurimento Tempo trascorso, misurato dall inizio della miscelazione, finché le proprietà plastiche che permettono la modellazione e la presa di impronta scompaiono e subentrano le proprietà elastiche che consentono l estrazione del materiale d impronta posto sui sottoscquadri. Dettagli superficiali Capacità di un materiale d impronta di riprodurre i dettagli su un oggetto, necessaria per ottenere un buon adattamento dei margini (ad esempio, riproduzione dei dettagli). Sineresi Essudazione del componente liquido di un gel. Tissotropico Il materiale non scorre facilmente se sottoposto ad una forza di taglio ridotta mentre scorre facilmente se è soggetto ad una forza di taglio maggiore. Letture consigliate relativamente a EXA lence 1) Physical Properties of Newly Developed Impression Material (Proprietà fisiche dei nuovi materiali d impronta). S. Fukushima, M. Tsunooka, H. Kamohara, T. Sakuma e S. Akahane. GC CORPORATION. Res Issue #87 (Numero speciale B) 3192, ) Dimensional Stability of New Elastometeric Impression Material (Stabilità dimensionale dei nuovi materiali d impronta elastomerici). S. Fukushima, M. Tsunooka, H. Kamohara, T. Sakuma e S. Akahane. GC CORPORATION. Res Issue #88 (Numero speciale A) 3291, ) EXA lence VPES Impression Material (EXA lence: materiale d impronta in VPES) Dr. Howard Glazer. AGD Impact, Aprile ) Pearls for your Practice (Perle per la vostra attività in studio) Dr. Joe Blaes. Dental Economics, Maggio ) Technical Profile EXA lence in Impression Taking (Profilo tecnico - EXA lence nella presa di impronte). Inside Dentistry, luglioagosto ) EXA lence Dental Product Review (Disamina del prodotto dentale EXA lence). Dental Product Shopper, luglio ) Vinylsiloxanether A Promising New Category of Impression Material (Etere di vinil silossano Una nuova e promettente categoria di materiali per impronte). CRA Newsletter, Volume 2, Numero 7, luglio ) EXA lence in Impression (EXA lence nella presa di impronte) Dr. Howard Glazer. Oral Health and Dental Practice, Settembre ) Clearly Impressive (Chiaramente impressionante) Dr. Larry A. Lopez. Dental Product Reports, Settembre ) Tear Strength of New Elastometric Impression Material (Resistenza allo strappo dei nuovi materiali d impronta elastomerici). D. Nathanson, Y. Takahama, R. Lherault e M. Attar, Boston University, Boston, MA. Res Issue #88 (Numero special B) 039, 2009 (Monaco, Germania). 11) An Elastometric Impression Material Breakthrough (Un innovazione nei materiali d impronta elastomerici) Richard L. Brown, DDS. Dentistry Today, Ottobre ) Outstanding Products of 2009 Buying Guide (Guida all acquisto di prodotti eccellenti del 2009). CRA Newsletter, Volume 2, Numero 12, dicembre ) Best Pearls of 2009 (Le migliori perle del 2009) Dr. Joe Blaes. Dental Economics, gennaio ) Impression Material Disinfection: Is it Necessary? (Disinfezione dei materiali d impronta: è necessaria?) CRA Newsletter, Volume 3, Numero 2, febbraio ) EXA lence: The Best of Both Worlds in One Material (EXA lence: il meglio dei due mondi in un solo materiale) Dr. Robert Blitzer. Dental Product Shopper, febbraio Compatibilità con i miscelatori Produttore Miscelatore Compatiblilità Renfert for GC Sympress Sì 3M ESPE Pentamix 3 Sì Kettenbach PLUG & PRESS Mixer NO Kerr Sympress (Renfert) Sì Dentsply Duomix (Renfert) Sì Heraeus Kulzer Dynamix (Renfert) Sì Zenith/DMG MixStar emotion Sì Tempo di lavoro E il tempo, misurato dall inizio della miscelazione, che trascorre fino al momento in cui la viscosità apparente aumenta ad un livello pari a quello definito dalle procedure di questo standard. Viscosity EXA lence (GC) EXAMIX & EXAFAST (GC) Viscosità Imprint III (3M ESPE) Aquasil (Caulk) Impregum (3M ESPE) Take 1 Advanced (Kerr) Light/Injection Injection - XLV (Xtra Light) - - Extra Light Body Light - LB (Light) LV (Light) LB (Light) Light Body Light/Regular Light Body (Regular) Regular RB (Regular) - - Regular Monophase Monophase Monophase Mono Monophase MB (Medium) Medium Heavy Body Heavy Body Heavy Body Heavy Body Heavy Body HB (Heavy) Tray Heavy Body Rigid Heavy Body Rigid - - Heavy Body Rigid - - Putty Putty Putty Putty Putty - Putty 32 33

18 Gamma e confezioni Annotazioni EXA lence - Materiale per impronte in silicone di vinil polietere (VPES ) EXA lence 370, Regular Set, 370 ml Cartucce Standard Kit, Medium Body, 1 Cartuccia da 370 ml, 10 Punte per Miscelazione Dinamica, 1 Attacco a Baionetta Refill Medium Body, 2 Cartucce da 370 ml Clinic Pack, Medium Body, 6 Cartucce da 370 ml EXA lence Regular Set 48 ml Cartucce Extra Light Body 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione Light Body 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione Medium Body 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione Heavy Body 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione HeavyRigid Body 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione EXA lence Fast Set 48 ml Cartucce Extra Light Body, 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione Light Body, 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione Medium Body, 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione Heavy Body, 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione HeavyRigid Body, 2 Cartucce da 48 ml cadauna & 6 punte di miscelazione EXA lence Putty, 500 g (278 ml) Base, 500 g (278 ml) Catalyst Standard 1-1 Pack, 500 g B/C Contenuto: 1 x 500 g Base 1 x 500 g Catalizzatore Clinic 5-5 Pack, 5 x 500 g B/C Contenuto: 5 x 500 g Base 5 x 500 g Catalizzatore Standard Kit, Heavy Body, 1 Cartuccia da 370 ml, 10 Punte per Miscelazione Dinamica, 1 Attacco a Baionetta Refill Heavy Body, 2 Cartucce da 370 ml Clinic Pack, Heavy Body, 6 Cartucce da 370 ml EXA lence 370, Fast Set, 370 ml Cartucce Standard Kit, Medium Body, 1 cartridge, 10 Dynamic Mixing Tips, 1 Bayonet Locking Ring Refill Medium Body, 2 Cartucce da 370 ml Clinic Pack, Medium Body, 6 Cartucce da 370 ml Standard Kit, Heavy Body, 1 Cartuccia da 370 ml, 10 Punte per Miscelazione Dinamica, 1 Attacco a Baionetta Refill Heavy Body, 2 Cartucce da 370 ml Clinic Pack, Heavy Body, 6 Cartucce da 370 ml GC EXA Lence Accessori GC Dynamic Mixing Tips, 370 ml (50) GC Bayonet Locking Rings, 370 ml (5) GC Universal Adhesive for Exa Materials 7 ml GC Mixing Tips II, 60 x SS (Yellow) GC Mixing Tips II, 60 x L (Green/Blue) GC Intra-Oral Tips, 100 pcs GC Intra-Oral Tips, 100 pcs Yellow 34 35

19 GC EUROPE N.V. Head Office Researchpark Haasrode-Leuven 1240 Interleuvenlaan 33 B Leuven Tel Fax info@gceurope.com GC ITALIA S.r.l. Via Calabria 1 I San Giuliano Milanese Tel Fax info@italy.gceurope.com z O MA IT /12 non è un marchio registrato di GC America Inc.