SCHEDA OFFERTA CON INDICAZIONE DELLE QUOTAZIONI RICHIESTE

Transcript

1 ASOOM_TO. - Rep. DG 30/01/ I SCHEDA OFFERTA CON INDICAZIONE DELLE QUOTAZIONI RICHIESTE Spettabile Sede Legale ed Operativa S.C. Provveditorato/Economato: Via Magellano 1, TORINO tel / csiani@mauriziano.it sdepetro@mauriziano. OGGETTO: OFFERTA PER LA FORNITURA 1 COLONNA ICG PER GINECOLOGIA OCCORRENTE ALL'AZIENDA OSPEDALIERA ORDINE MAURIZIANO DI TORINO. N. GARA N N. CIG AE Il sottoscritto BOGGIO MARZET OTTAVIO nato a TORINO il nella sua qualità di Amministratore Unico Legale Rappresentante Titolare della Società Endotecnica S.r.l. Codice fiscale partita I.V.A con sede legale in Alassio (SV) C.a.p Via Paolo Ferreri. 6 - Tel Fax info@endotecnica.it PEC info@endotecnicasrl.it e con sede amministrativa in Torino C.a.p Via Valeggio n 15 Tel / / Fax info@endotecnica.it PEC info@endotecnicasrl.it sotto la sua personale responsabilità ed edotto delle sanzioni previste dall articolo 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, (eventuale, in caso di R.T.I.), a corredo dell offerta congiunta sottoscritta da tutte le Imprese raggruppande (o dall Impresa capogruppo in caso di RTI già costituito), le parti del servizio che in caso di aggiudicazione saranno eseguite dai singoli operatori economici all interno del R.T.I. saranno le seguenti: (Impresa) (attività e/o servizi) (%) (Impresa) (attività e/o servizi) (%) in caso di aggiudicazione della gara, gli stessi si conformeranno alla disciplina prevista dagli artt.. da 34 a 37 del D.Lgs. 163/2006. D I C H I A R A 1. DI AVERE PRESO VISIONE E DI ACCETTARE SENZA CONDIZIONE O RISERVA ALCUNA TUTTE LE NORME E DISPOSIZIONI CONTENUTE NELLA DOCUMENTAZIONE DI GARA PUBBLICATA NEL SITO CONSIP (RDO N ) COMPRESI EVENTUALI NOTE INTEGRATIVE/CHIARIMENTI/PRECISAZIONI/RETTIFICHE DISPOSTE DA QUESTA AMMINISTRAZIONE E PUBBLICATE SEMPRE SUL SITO CONSIP; 2. DI AVER VALUTATO TUTTE LE CIRCOSTANZE E CONDIZIONI CONTRATTUALI CHE POSSONO INFLUIRE SULL ESECUZIONE DELLA FORNITURA E DI AVER CONSIDERATO LA PROPRIA OFFERTA, NEL SUO COMPLESSO, CONGRUA E REMUNERATIVA;

2 3. CHE I COSTI RELATIVI ALLA SICUREZZA SPECIFICI PER LA PRESENTE GARA, AI SENSI DELL ART. 95 COMMA 10 del D.LGS.50/2016 SONO PARI AD. 650,00=. ASOOM_TO. - Rep. DG 30/01/ I Data Prot. n per la ditta (timbro e firma) IL LEGALE RAPPRESENTANTE In relazione alla procedura in oggetto - importo a base d'asta NON SUPERABILE A PENA DI ESCLUSIONE ,00 IVA esclusa, si impegna in nome e per conto della Ditta medesima a fornire all quanto segue: DESCRIZIONE DEL BENE N. 1 COLONNA ICG PER GINECOLOGIA composta da: A) Videoprocessore top di gamma CODICE PRODOTTO OFFERTO PREZZO UNITARIO IVA ESCLUSA Euro IMAGE 1 S Connect TC200IT 5.255,00 IMAGE 1 S H3-LINK TC ,00 B) Testa della telecamera Testina TH ,00 C) Sistema di registrazione e memorizzazione delle immagini (anche integrato nel videoprocessore) AIDA con SmartScreen WD350-IT ,00 D) N. 1 Monitor Monitor 32 3D EX3220-3D 6.589,00 E) N. 1 Monitor Monitor 26 FS-P2604D 3.388,00 F) Fonte di luce Fonte di luce Xenon 300 W completa di cavo NCSC 8.157,00 Fonte di riserva Fonte luce LED 150 completa di cavo NCSC 1.363,00 G) N. 2 Ottiche laparoscopiche (in alternativa è consentito offrire 1 ottica laparoscopica e 1 esoscopio ) OTTICA ACA 3.425,00 OTTICA BCA 3.425,00 come da Vs.richiesta, qualora di Vs. interesse, offriamo alle stesse condizioni n.1 esoscopio in sostituzione di un ottica a 0 o a AGA

3 ASOOM_TO. - Rep. DG 30/01/ I H) N. 1 carrello Carrello dotato di stativo porta monitor orientabile dotato di braccio laterale portamonitor Descrizione dell'apparecchiatura offerta N. 1 COLONNA ICG PER GINECOLOGIA composta da: A) Videoprocessore top di Gamma composta da: P ,00 IMPORTO COMPLESSIVO IVA ESCLUSA ,00 IVA 22% ,70 IMPORTO COMPLESSIVO OFFERTO (IVA inclusa) ,70 Nome commerciale Codice CIVAB Codice CND Codice RDM IMAGE 1 S Connect - Art.TC200IT * /R IMAGE 1 S H3-LINK - Art.TC300 * Z /R B) Testa della telecamera Testina Art.TH102 * Z /R C) Sistema di registrazione e AIDA con SmartScreen Art.WD350-IT * CLASSE I memorizzazione delle immagini (anche integrato nel videoprocessore) D) N. 1 Monitor Monitor 32 3D Art.EX3220-3D * Z /R E) N. 1 Monitor Monitor 26 Art. FS-P2604D * Z /R F) Fonte di luce Fonte di luce Xenon 300 W Art completa di cavo Art.495NCSC G) N. 2 Ottiche laparoscopiche (in alternativa è consentito offrire 1 ottica laparoscopica e 1 esoscopio ) Fonte di riserva Fonte luce LED 150 Art completa di cavo Art.495NCSC * - Z * Z Z /R /R /R /R OTTICA 0 - Art ACA * Z /R OTTICA 30 - Art BCA * Z /R come da Vs.richiesta, qualora di Vs. interesse, offriamo alle stesse condizioni n.1 esoscopio Art.8711AGA in sostituzione di un ottica a 0 o a 30 H) N. 1 carrello Carrello Art P4 dotato di stativo porta monitor orientabile Art e braccio laterale portamonitor Art * Z /R * Dato non più fornibile sostituito dal Codice R.D.M.

4 Accessori opzionali offerti ASOOM_TO. - Rep. DG 30/01/ I Descrizione Codice Prezzo unitario di listino % di sconto Prezzo unitario scontato I.V.A. esclusa Eventuali materiali di consumo (specificare quali sono esclusi e quali sono reperibili sul mercato) Descrizione Codice Prezzo unitario di listino % di sconto Prezzo unitario scontato I.V.A. esclusa Specificare fabbisogno annuale OFFERTA ECONOMICA COSTO MANUTENZIONE POST GARANZIA (PERIODO CINQUE ANNI) COSTO ANNUO ASSISTENZA FULL-RISK (IVA esclusa) (per cinque anni dopo il periodo di garanzia fullrisk di almeno 24 mesi) + 12 mesi = totale 36 mesi garanzia 4.590,00= La ditta dovrà indicare dettagliatamente i seguenti costi per interventi su chiamata: costo orario 90,00= costo viaggio - COSTO COMPLESSIVO PER CINQUE ANNI ASSISTENZA FULL-RISK (IVA esclusa) dopo il periodo di garanzia full-risk di almeno 24 mesi + 12 mesi = totale 36 mesi garanzia ,00= % IVA da applicare 22% trasferta - diritti di chiamata 80,00= che dovranno rimanere fissi per cinque anni dopo il periodo di garanzia Indicare il periodo di garanzia: (minimo 24 mesi) mesi 24 mesi + ulteriori 12 mesi = totale 36 mesi Data per la ditta (timbro e firma) IL LEGALE RAPPRESENTANTE Prot

5 ASOOM_TO. - Rep. DG 30/01/ I Si prega cortesemente di indicare la/le persona/e di riferimento da contattare per eventuali chiarimenti e i rispettivi recapiti telefonici. TITOLARE DELLA PRATICA BOGGIO MARZET GIANCARLO N.TELEFONICO UFF / / CELL N.FAX DI RIFERIMENTO info@endotecnica.it PER INVIO EVENTUALI ORDINI info@endotecnica.it

6 ASOOM_TO. - Rep. DG 30/01/ I