A IL, RESIDENTE NEL COMUNE DI PROVINCIA STATO VIA/PIAZZA N NELLA SUA QUALITÀ DI (EVENTUALMENTE) GIUSTA PROCURA GENERALE/SPECIALE N.

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1 ALLEGATO 3 DICHIARAZIONI IMPRESA AUSILIARIA Spett.le MO.VER. S.p.A. Ufficio Protocollo Via Regia, Viareggio (LU) Luogo e data OGGETTO: Procedura Aperta per l affidamento in appalto, per quattro anni, del servizio di scassettamento parcometri, trasporto, conteggio, smaltimento e accredito del denaro su conto corrente bancario indicato da MO.VER. spa e del servizio di recapito versamenti di banconote e assegni - Dichiarazioni Impresa ausiliaria CIG: ED3 IL SOTTOSCRITTO NAT A IL, RESIDENTE NEL COMUNE DI PROVINCIA STATO VIA/PIAZZA N NELLA SUA QUALITÀ DI (EVENTUALMENTE) GIUSTA PROCURA GENERALE/SPECIALE N. DEL A ROGITO NOTAIO DELLA SOCIETA VIA/PIAZZA N PROVINCIA CODICE FISCALE PARTITA IVA TELEFONO FAX POSIZIONE INPS POSIZIONE INAIL CCNL applicato ai lavoratori dipendenti ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 d.p.r. n.445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA 1) di presentarsi quale impresa ausiliaria (ex art.49 D.lgs.n.163/06) dell impresa (ausiliata).. 2) il possesso dei requisiti tecnici e delle risorse oggetto di avvalimento e più precisamente 1

2 3) di obbligarsi, verso il concorrente e verso la Stazione Appaltante, a mettere a disposizione, per tutta la durata dell appalto, le risorse necessarie di cui è carente il concorrente, e precisamente le seguenti:... 4) che non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell art.34 D.Lgs. n.163/2006 s.m.i., né si trova in una situazione di controllo ex art.34 del D.Lgs. n.163/2006 s.m.i., con una delle imprese che partecipano alla gara; 5) che della scrivente impresa, in qualità di ausiliaria, non si avvale più di un concorrente che partecipa alla presente gara; E A TAL FINE, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE CUI PUÒ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000 E S.M, NONCHÉ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DI CUI AL D. LGS. 163/2006 DICHIARA CHE I FATTI, STATI E QUALITÀ RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI CORRISPONDONO A VERITÀ 1. DATI GENERALI 1.1. DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA 1.2. SEDE LEGALE 1.3. SEDE OPERATIVA 2

3 1.4. REFERENTE PER L'AMMINISTRAZIONE SIG NUMERO DI TELEFONO 1.6. NUMERO DI FAX 1.7. NUMERO DI FAX E/O DI POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA AL QUALE DEVONO ESSERE INVIATE LE COMUNICAZIONI RIGUARDANTI L APPALTO ESPRESSAMENTE AUTORIZZATO AI SENSI DELL ART. 79, comma 5 bis del D.Lgs. 163/ CODICE FISCALE 1.9. PARTITA I.V.A ISCRITTA REGISTRO IMPRESE DI AL n ISCRITTA AL REA DI AL n CHE L UFFICIO DELL AGENZIA DELLE ENTRATE PRESO IL QUALE È ISCRITTA L IMPRESA È IL SEGUENTE: PROCURATORI (nome e cognome, data e luogo di nascita, comune di residenza, estremi della procura generale/speciale 1.14 che i legali rappresentanti dell impresa sono: (indicare per ciascuno carica e/o qualifica ricoperta, data della nomina, durata in carica, nome e cognome, data di nascita, C.F., poteri) 1.15 che il Direttore Tecnico, se presente con tali qualifiche nella struttura aziendale è il Sig... nato... a il residente in... 3

4 Via......; 1.16 che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione del presente bando di cui alla lettera c) -comma 1- dell art. 38 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i., sono: - nome..... cognome nato a...il.....c.f.....residente in...nominato il.....fino al... - nome..... cognome nato a...il.....c.f.....residente in...nominato il.....fino al... - nome..... cognome nato a...il.....c.f.....residente in...nominato il.....fino al... REQUISITI DI ORDINE GENERALE E DI IDONEITA PROFESSIONALE 2.1. NEI CONFRONTI DELL IMPRESA, SOCIETA, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON SUSSISTONO I MOTIVI DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D. LGS. 50/2016. A TAL FINE DICHIARA, AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ora art. 6 del D. Lgs. n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del D. Lgs. n. 159 del 2011). INDICARE IL CASO SPECIFICO: nel caso di impresa individuale: non è pendente procedimento nei riguardi del titolare o del direttore tecnico (se nominato) nel caso di società in nome collettivo: non è pendente procedimento nei riguardi dei soci o del direttore tecnico (se nominato) nel caso società in accomandita semplice: non è pendente procedimento nei riguardi dei soci accomandatari o del direttore tecnico (se nominato) nel caso di altro tipo di società: non è pendente procedimento nei riguardi degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico (se nominato) o del socio unico persona fisica, ovvero il del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci. c) nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque di non essere incorsi nelle seguenti cause causa di esclusione: la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; INDICARE IL CASO SPECIFICO: nel caso di impresa individuale: non è stata pronunciata sentenza o emesso decreto nei confronti del titolare o del direttore tecnico (se nominato) nel caso di società in nome collettivo: non è stata pronunciata sentenza o emesso decreto nei confronti dei soci o del direttore tecnico (se nominato) nel caso società in accomandita semplice: non è stata pronunciata sentenza o emesso decreto nei confronti dei soci accomandatari o del direttore tecnico (se nominato) nel caso di altro tipo di società o consorzio: non è stata pronunciata sentenza o emesso decreto nei confronti degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico (se nominato) o del socio unico persona fisica ovvero il del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci Non è stata pronunciata sentenza o emesso decreto nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; 4

5 E stata pronunciata sentenza o emesso decreto nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara. Tuttavia l impresa può dimostrare che vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata. d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla Stazione Appaltante (se ci sono state in passato) secondo motivata valutazione della stazione appaltante; o di non aver commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l impresa è stabilita; h) di non aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti, nei cui confronti, ai sensi del comma 1-ter, risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l impresa è stabilita; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi della L. 68/1999, oppure non essere tenuti al rispetto di tali norme, specificandone i motivi. m) nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decretolegge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; m-bis) nei cui confronti, ai sensi dell articolo 40, comma 9-quarter, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione SOA (qualora sia pertinente) m-ter) di cui alla precedente lettera b) che essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, risulta di aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria (salvo che ricorrano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689). La circostanza di cui al primo periodo emerge dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell'imputato nell anno antecedente alla pubblicazione del bando. m-quater) rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento: di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente AI SENSI DELL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016, IL CANDIDATO O IL CONCORRENTE CON LA PRESENTE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 ATTESTA IL POSSESSO DEI REQUISITI E INDICA DI SEGUITO, EVENTUALMENTE, TUTTE LE CONDANNE PENALI RIPORTATE, IVI COMPRESE QUELLE PER LE QUALI ABBIA BENEFICIATO DELLA NON MENZIONE. Ai sensi dell art. 80 comma 3, del d.lgs. 50/2016, il concorrente non è tenuto ad indicare nella presente dichiarazione le condanne per le quali il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima. 5

6 2.3. IL CONCORRENTE DICHIARA ALTRESI: DI NON ESSERSI AVVALSO DEI PIANI INDIVIDUALI DI EMERSIONE DI CUI ALLA L. 383/2001 e s.m.i., OVVERO DI ESSERSI AVVALSA DI PIANI INDIVIDUALI DI EMERSIONE DI CUI ALLA L. 383/2001 e s.m.i. MA CHE IL PERIODO DI EMERSIONE SI È CONCLUSO (SI PRECISA CHE L ART. 1 BIS, COMMA 14 DELLA L. 383/2001 È SOSTITUITO DALLA L. 266/2002) IL CONCORRENTE DICHIARA ALTRESI DI ESSERE ISCRITTO ALLA CAMERA DI COMMERCIO PER ATTIVITÀ COINCIDENTE CON QUELLA OGGETTO DEL PRESENTE APPALTO O ISCRIZIONE EQUIVALENTE IN PAESI DELL U.E.; 2.5. IL CONCORRENTE DICHIARA ALTRESI: di non essere assoggettabile agli obblighi per le assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 12 marzo 1999 n. 68, per le seguenti motivazioni: OVVERO di avere assolto agli obblighi di cui alla succitata legge 12 marzo 1999 n. 68. IL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE ( ) N.B. Allegare Copia documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. 6