La revisione Cochrane: Interventi per la prevenzione degli infortuni nel settore edilizia

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1 Occupational Journal Club 15 marzo 2013 La revisione Cochrane: Interventi per la prevenzione degli infortuni nel settore edilizia van der Molen et al. Interventions for Preventing injuries in the construction industry. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art.No.: CD DOI: / CD pub3.

2 OBIETTIVI Valutare l impatto degli interventi per la prevenzione degli infortuni fra i lavoratori del comparto costruzioni. STUDI INCLUSI 13 studi sono stati selezionati sulla base di un set di criteri( 5 già compresi nella revisione del 2007 e 8 nuovi)

3 Tipo di studio (disegno) Trial Randomizzati e Controllati (RCT); crct, prima-dopo con gruppo di controllo (CBAs) ; serie temporali interrotte (ITS). Tipologia di partecipanti Lavoratori del comparto costruzioni. Tipologia di intervento Tutti gli interventi finalizzati alla prevenzione degli infortuni suddivisi nelle seguenti 5 categorie: sul lavoratore e gruppo di lavoro, sul luogo di lavoro, sui materiali, sulle attrezzatura, sull organizzazione. Tipologia di outcome tasso infortuni mortali e non mortali Se presente l outcome primario sono stati considerati anche i seguenti outcome secondari: numero di giorni lavorativi persi cambiamento nei comportamenti

4 Metodi I dati provenienti da studi originali sono stati rianalizzati secondo i metodi raccomandati per l analisi di studi con disegno ITS e per la loro inclusione in revisioni sistematiche (Ramsay 2003). Questi metodi tengono conto dell andamento secolare degli infortuni.

5 Studi inclusi 13 studi (9 in Europa e 4 negli Stati Uniti) 7 legislativi campagne 1 formazione 1 ispezioni servizio salute e sicurezza sul lavoro 1 programma drugfree 2

6 EUROPA Interventi Legislativi DIRETTIVA DEL CONSIGLIO CEE 24 GIUGNO 1992, N. 57 Prescrizioni minime di sicurezza e di salute da attuare nei cantieri temporanei mobili AUSTRIA BELGIO GERMANIA GRAN BRETAGNA Beal, 2007 Aires 2010

7 3 INTERVENTI LEGISLATIVI NEGLI STATI UNITI Valuta l impatto della modifica di una norma relativa alle misure di sicurezza per la protezione dal rischio di caduta nel comparto costruzioni (stato di Washington, 1991) Valuta l impatto della revisione da parte dell OSHA (1989) degli standard per i lavori effettuati in sotterraneo Suruda, 2002 Valuta l impatto dell emanazione del Vertical Fall Arrest Standard. 21 Stati nel 1995 Lipscomb, 2003 Derr, 2001

8 Campagna Campagne per la sicurezza: per la sicurezza: 2 studi 2 studi Primo studio Campagna multi-faceted implementata nel 1996 e conclusasi nel 1998 Rivolta ai lavoratori impegnati nelle costruzione dell autostrada e della ferrovia che collegano STAZIONE AEROPORTO di Copenhagen Spangenberg, 2002

9 Cosa è stato fatto a) banner all'entrata dei cantieri + volantini a tutti i nuovi assunti che spiegano gli obiettivi della campagna e fanno es di buone pratiche di sicurezza; b) newsletter inviata a tutti i lavoratori ogni tre mesi con informazioni sulle iniziative di sicurezza e descrizione di casi specifici (infortuni e incidenti); c) tabelloni in sale riunioni, reception ed uffici con i risultati generali e specifici della campagna.

10 d) un premio in denaro ( DKK) due volte all'anno da dividere tra i lavoratori dei siti più sicuri (la valutazione è effettuata attraverso un gran numero di ispezioni che verificavano: trattamenti manuali in sicurezza, pianificazione, addestramento, ecc); e) campagna specifica diretta ai lavoratori durante l'orario di lavoro focalizzata su infortuni ed incidenti di particolare interesse

11 Secondo studio: Campagna realizzata in Finlandia Nella regione di Uusimaa dal 1997 al Competizione annuale tra le aziende Safer Construction 2000 Organizzata dalla Construction Employer s Association, sindacati ispettorato del lavoro e altre istituzioni. Ha partecipato l 80% delle aziende costruttrici della regione Valutazione realizzata da parte dell ispettorato del lavoro attraverso l uso di una check-list (TR- Safety Monitoring Methods) testata negli anni 90. Laitinen, 2010

12 Programma di Formazione Realizzato in Piemonte per i lavoratori della linea ferroviaria Alta Capacita Torino Milano Periodo lavoratori 1 modulo base per tutti i lavoratori e 4 moduli specifici per singoli ruoli e mansioni, strutturati in base ai rischi prevalenti nelle diverse attività ogni modulo era diviso in 2 parti di 2 ore ciascuna Bena, 2009

13 Attività di vigilanza Studio realizzato ad Assisi dopo il terremoto del Lavoratori del comparto costruzioni, zona di Assisi (N = 869 cantieri in media all anno) (range: da 188 a 1319). Circa 4 lavoratori per cantiere in media Valutazione dell attività di vigilanza e delle sanzioni per le inadempienze. Lo studio voleva dimostrare che l intensificazione dell attività di vigilanza poteva prevenire l incremento di infortuni conseguente alle attività di ricostruzione dopo il terremoto. Miscetti, 2008

14 Istituzione di un Servizio per la salute e la sicurezza sul lavoro Implementazione di un servizio per la salute e la sicurezza dei lavoratori In due regioni dell Inghilterra: Leichester (gruppo di intervento N = 870) e Avon (gruppo di controllo N = 602) Visite nei cantieri, valutazione del rischio, revisione di documenti, formazione dello staff e del management, sorveglianza sanitaria Tyres, 2007

15 Washington Drug-Free Workplace (WDFW) Program Implementato nel 1996 nello Stato di Washington 261 aziende gruppo di intervento vs aziende gruppo di controllo policy scritta da parte dell azienda; servizio di assistenza e supporto ai lavoratori nel percorso di uscita dalla dipendenza e mantenimento del posto di lavoro qualora il lavoratore aderisca al trattamento; formazione dei supervisor per l individuazione dei lavoratori che potrebbero far uso di alcol e droghe; informazione/formazione dei lavoratori dell azienda su rischi e danni legati all abuso di alcol e droghe e le ricadute sull'attività lavorativa; monitoraggio attraverso esami specifici dei lavoratori durante varie fasi (pre assunzione, post infortunio, periodica, random, ecc) Wickizer, 2004

16 Sono stati efficaci? Interventi normativi Combinati tramite metanalisi Calcolata la dimensione di effetto I dati provenienti dai 7 studi non mostrano alcun effetto sulla riduzione degli infortuni non fatali e fatali sia subito dopo l implementazione delle normativa sia nel corso del tempo

17 Intervento Efficacia Campagne per la sicurezza Danimarca Finlandia Programma di formazione Attività di vigilanza Servizio Salute e Sicurezza sul Lavoro Programma Drug-free si no no no no si

18 Conclusioni dell autore Non vi sono prove che l introduzione di normative specifiche per il settore siano efficaci nel ridurre gli infortuni mortali e non mortali. Non vi sono neanche prove che le campagne per la sicurezza condotte a livello regionale, la formazione dei lavoratori, le ispezioni e l introduzione di servizi per tutelare la salute dei lavoratori siano efficaci nel prevenire gli infortuni non mortali. Vi sono prove, anche se da studi di bassa qualità metodologica, che interventi complessi quali per esempio campagne per la sicurezza realizzati a livello aziendale e programmi, anch essi complessi, per ridurre l abuso di sostanze sul luogo di lavoro possono ridurre gli infortuni non mortali.

19 Spunti di discussione E possibile che l introduzione di norme più severe non produca cambiamenti, anzi determini addirittura un aumento degli infortuni? Forse dovuto a incremento delle notifiche. Gli studi in cui si valutano questi interventi, quasi mai riferiscono se la normativa è stata implementata e in che modo. Qual è stato il livello di compliance delle aziende rispetto alla normativa.

20 Un altra domanda è quella relativa alla formazione e alle ispezioni: si può dire che non servano? Si ritiene che la risposta sia no, si può ragionare sul fatto che questi interventi da soli non bastano a ridurre gli infortuni che sono eventi rari e quindi i risultati difficilmente raggiungono la significatività statistica.

21 Gli strumenti di misura sono adeguati? Forse sarebbe necessario misurare, oltre agli infortuni, anche i cambiamenti nei comportamenti dei lavoratori, utilizzare le tecniche che provengono da altri campi quali per esempio la sociologia per affiancare al metodo di misura tradizionale la valutazione realista che usa anche gli strumenti della ricerca qualitativa, cercando di focalizzare l attenzione sul processo per capire come sono stati implementati e quale ruolo può aver giocato il contesto.