Pre-employment examinations for preventing occupational injury and disease in workers (Review)

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1 Luisella Gilardi, 30 marzo 2011 Pre-employment examinations for preventing occupational injury and disease in workers (Review) Mahmud N, Schonstein E, Schaafsma F, LehtolaMM, Fassier JB, RenemanMF, Verbeek JH. Preemployment examinations for preventing occupational injury and disease in workers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art.No.: CD DOI: / CD008881

2 Obiettivo Valutare l efficacia delle visite preimpiego per la prevenzione degli infortuni, delle malattie e delle assenze sul lavoro rispetto a nessun intervento o a interventi alternativi.

3 Metodi (I) Tipi di studio considerati RCT, prima-dopo con gruppo di controllo (CBA), serie temporali interrotte (ITS) Tipologia di partecipanti Candidati sottoposti alla visita medica di pre-impiego per qualsiasi tipo di organizzazione Tipologia di intervento Definizione esami pre-impiego: la valutazione della capacità di un candidato di lavorare senza rischi per la propria e altrui salute e sicurezza (Cox 2000; Serra 2007). Sono inclusi: 1) gli studi che hanno valutato l intero processo di pre-impiego (visite, screening, implementazione delle raccomandazioni) 2) gli studi che hanno valutato l efficacia delle misure adottate per mitigare i rischi riscontrati nel corso della visita pre-impiego.

4 Metodi (II) candidati Visite preimpiego Nessuna visita pre-impiego Rischi riscontrati Nessun rischio riscontrato Rifiutati Impiegati ma con rischi Impiegati ma applicate misure per mitigare i rischi

5 Metodi (III) Outcome primario Infortuni, malattie professionali, assenze per malattie, idoneità fisica per le mansioni previste e visite mediche secondario Tasso di rifiuto all assunzione in seguito a visita pre-impiego.

6 Risultati (I) 2351 referenze bibliografiche 95 full text 9 studi 3 revisori indipendentemente hanno effettuato lo screening degli studi

7 Risultati (II) Studi inclusi 7 studi hanno valutato il processo di pre-impiego nel suo complesso, screening ed implementazione delle raccomandazioni partecipanti 2 studi hanno valutato l efficacia delle misure adottate per mitigare i rischi riscontrati nel corso della visita preimpiego partecipanti

8 Risultati (III) 2 trial clinici con gruppo di controllo e randomizzazione (RCT) 5 studi prima dopo con gruppo di controllo (CBA) 2 studi serie temporali interrotte (ITS)

9 Risultati (IV) Luogo 6 studi realizzati in USA 2 in Olanda 1 in Giappone Setting 3 Forze armate 4 industria manifatturiera 1 ospedale 1 vari settori (manifatturiero, fornitura di servizi per l assistenza sanitaria, agenzia locali governative)

10 Risultati (V) Studi che hanno valutato il processo di screening nel suo complesso Studi che hanno valutato l efficacia delle misure per mitigare i rischi due valutano l effetto di esami sanitari generici uno valuta esame specifico per la mansione tre valutano l inclusione di un test per la valutazione della capacità specifica funzionale per un determinato compito per la prevenzione di infortuni a carico dell apparato muscolo scheletrico uno valuta test bronchiali per la prevenzione dell asma uno valuta l efficacia un corso di training supplementare proposto a militari scartati al test di idoneità fisica uno valuta l efficacia di una sistemazione alternativa per candidati giudicati a rischio di infortunio

11 Effetti degli interventi (I) A. Studi che hanno valutato il processo di screening nel suo complesso 1. Visite generiche pre-impiego versus nessuna visita pre-impiego Esito: giorni di assenza per malattia Uno studio RCT (Alexander 1997) ha misurato la differenza nei giorni di assenza per malattia in 2 gruppi: uno sottoposto a visita generica e a successive raccomandazioni, l altro a visita pre-impiego ma con risultati nascosti al datore di lavoro. Non si riscontrano significative differenze nei gg di assenza per malattia nei 2 gruppi per un periodo di follow up di 12 mesi.

12 Effetti degli interventi (II) Esito: problemi di salute in generale, inidoneità per i compiti, obesità grave, iperlipidemia, ipertensione. Uno studio CBA (Hama 2001) ha misurato i problemi di salute riscontrati 12 mesi dopo la visita pre-impiego in personale militare. Il gruppo di controllo non ha ricevuto alcuna visita pre-impiego. Il personale che ha ricevuto la visita pre-impiego ha migliori condizioni di salute in generale (idoneità alla mansione, minor iperlipidemia, ipertensione e obesità grave) rispetto a chi non l ha ricevuta.

13 Effetti degli interventi (III) 2. Visite specifiche per la mansione versus visite generiche Esito: giorni di assenza per malattie Uno studio RCT (de Raad, 2004) mostra che le visite pre-impiego che misurano in modo specifico le abilità del candidato a svolgere i compiti che il lavoro comporta, riducono il numero di gg di assenza per malattia (media 36gg). Il confronto è costituito da personale sottoposto a visite mediche generiche. Il periodo di follow - up è durato 2 anni. Si osserva anche una riduzione del tasso di rifiuto all assunzione.

14 Effetti degli interventi (V) 3. Visite pre-impiego che includono una valutazione della capacità funzionale (FCE) versus visita pre-impiego generica Esito: infortuni apparato muscolo scheletrico Uno studio CBA (Rosemblum 2006) ha riscontrato che i candidati che ricevono una visita pre-impiego che includa una valutazione delle capacità funzionali hanno meno infortuni a carico dell apparato muscolo scheletrico rispetto a chi non viene sottoposto a questa valutazione. Periodo di follow up: 7,4 mesi Tasso di rifiuto: sconosciuto In contrasto, rispetto al precedente, uno studio ITS (Nassau 1999) non ha rilevato alcuna differenza nell incidenza di infortuni a carico dell apparato muscolo scheletrico dopo la visita pre-impiego con test per la valutazioni delle capacità funzionali sia nel breve sia nel lungo periodo. Il periodo di follow up è stato di 10 anni e mezzo. Tasso di rifiuto all assunzione raddoppiato dopo l introduzione del test di valutazione della capacità funzionale

15 Effetti degli interventi (VI) Esito: numero di visite mediche Uno studio CBA (Keyserling, 1980) non ha riscontrato differenze significative nel numero di visite mediche dovute a problemi all apparato muscolo scheletrico tra i lavoratori sottoposti a visita con FCE rispetto ai candidati che non sono stati sottoposti a questo test. Periodo di follow up: 12 mesi Il tasso di rifiuto all assunzione molto più elevato nel gruppo sottoposto al test.

16 Effetti degli interventi (VII) 4. Visite pre-impiego con test di provocazione bronchiale con istamina (HPT) versus visita senza test HPT. Esito: incidenza di asma occupazionale Uno studio ITS (de Loof, 1992) ha mostrato che l introduzione di un test di provocazione bronchiale con istamina ha un significativo effetto nella riduzione dell asma occupazionale sia nel breve che nel lungo periodo. Il tasso di rifiuto passa dal 20% al 35% dopo l introduzione del test.

17 Effetti degli interventi (VIII) B. Studi che hanno valutato l efficacia delle misure per mitigare i rischi 5. Training supplementare per aumentare le abilità fisiche versus nessuna necessità di training extra. Esito: rischio di infortunio Uno studio CBA (Knaip, 2006) realizzato fra il personale militare ha mostrato tassi di infortunio simili tra chi ha partecipato ad un programma di fitness dopo la visita pre-impiego e chi no (considerato idoneo).

18 Effetti degli interventi (IX) 6. Sistemazione lavorativa alternativa rispetto a nessuna necessità di tale soluzione Esito: infortuni a carico dell apparato muscolo scheletrico Uno studio CBA (Nachreiner 1999) ha riscontrato che i candidati che ricevono sistemazioni lavorative alternative a seguito della visita preimpiego hanno lo stesso rischio di infortuni dei candidati risultati idonei.

19 Risultati (V) Efficacia Uno studio ha riscontrato che la visita pre-impiego generica non diminuisce le assenze per malattia tra i lavoratori del settore amministrativo rispetto a nessun intervento. Uno studio rileva un decremento nelle assenze per malattie qualora venga effettuata una visita medica focalizzata sulla mansione rispetto a visite mediche generiche. Tre studi valutano l introduzione di uno strumento per la valutazione della capacità funzionale nelle visite pre-impiego ed ottengono risultati contradditori rispetto all incidenza di infortuni e alle visite mediche. (aumenta il tasso di non assunzione) Uno studio riscontra un decremento nell insorgenza di asma dovuta all occupazione dopo l introduzione dei un test specifico negli esami pre-impiego

20 Risultati (VI) Efficacia Due studi non riscontrano differenze nell incidenza degli infortuni a seguito dell introduzione di misure per mitigare i rischi riscontrati nella visita pre-impiego. Questo significa che i problemi riscontrati sono stati mitigati in modo efficace. Rifiutati all assunzione: 2-35%

21 Conclusioni Implicazioni per la pratica Gli esami pre-impiego specifici per una determinata mansione o per un determinato problema di salute possono essere efficaci nel ridurre le malattie professionali, gli infortuni o le assenze per malattia. Evidenza proveniente da studi di bassa qualità a supporto del concetto generale che le visite pre-impiego non focalizzate su una specifica mansione o problema di salute non solo non diminuiscono le assenze per malattia, ma non permettono l impiego di un numero considerevole di persone. Evidenza proveniente da studi di bassa qualità e con risultati contrastanti sulla riduzione dei problemi muscolo scheletrici attraverso visite di pre-impiego che includono valutazioni delle capacità funzionali.

22 STUDI CONSIDERATI