Int Arch Occup Environ Health Elena Farina Journal Club 13 settembre 2011

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1 An effectiveness evaluation of a multifaceted preventive intervention on occupational injuries in foundries: a 13-year follow-up study with interrupted time series analysis Int Arch Occup Environ Health Elena Farina Journal Club 13 settembre 2011

2 Contesto Le fonderie, specialmente quelle di ferro/acciaio e metalli non ferrosi, sono un ambiente pericoloso a causa di molti fattori di rischio (chimici, fisici, ergonomici, organizzativi e psicosociali) per gli infortuni occupazionali In Italia sono oltre i lavoratori nelle fonderie con circa infortuni all anno e 80 infortuni mortali all anno (INAIL 2008)

3 Obiettivo dello studio La letteratura scientifica riguardante gli studi di interventi di prevenzione nelle fonderie è insufficiente Il principale obiettivo dello studio è valutare l efficacia di un programma multisfaccettato per la prevenzione degli infortuni nelle fonderie in un area ad alta industrializzazione

4 Le ditte coinvolte Ditta A: una fonderia di ghisa, una delle più grandi in Italia nel settore, che produce freni per automobili, ed impiega 230 operai Ditta B: una fonderia di metalli non ferrosi, di media grandezza in confronto ad altre ditte simili, che produce bronzo, barre di ottone, tubi e prodotti semilavorati, ed impiega 50 operai

5 Analisi preliminari Nel 1999 è stata fatta un analisi preliminare che richiedeva il recupero e la consultazione dei documenti di valutazione del rischio, delle procedure di sicurezza e dei dati riguardanti gli infortuni. - Numerosi rischi occupazionali - Sistemi di prevenzione inadeguati - Alti tassi di infortunio (con disabilità permanenti e 1 mortale nella fonderia A)

6 L intervento L intervento è iniziato nel Le sue componenti principali riguardavano: - Istituzione di un team di prevenzione con riunioni periodiche - Interventi tecnici ed organizzativi selezionati - Formazione dei managers, dei supervisori e dei lavoratori sui temi della sicurezza - Miglioramento della sorveglianza sanitaria da parte dei medici

7 I dati Sono stati considerati tutti gli infortuni registrati dalle ditte, anche quelli con meno di tre giorni di prognosi. E stato costruito un database ad hoc in accordo con la metodologia ESAW.

8 Valutazione di efficacia (1) Outcome quantitativi Riduzione dei tassi di infortunio Riduzione di infortuni specifici, infortuni ripetuti e giorni di assenza Outcome qualitativi Miglioramenti rispetto a: organizzazione, amministrazione, formazione e questioni mediche

9 Valutazione di efficacia (2) Sono state usate tre metodologie: 1) Un disegno pre-post: pre( ), post( ) 2) Un disegno a tre fasi: pre( ), peri( ), post( ) ; per valutare i risultati di breve, medio e lungo periodo 3) Un disegno di serie temporali interrotte

10 Modello pre-post I tassi sono stati modellati con una regressione di Poisson o con una Binomiale Negativa (nel caso di sovradispersione), considerando tre predittori: anno, fonderia e la variabile prima-dopo.

11 Modello pre-post

12 Modello pre-peri-post Sono state calcolate le variazioni nei tassi di incidenza, frequenza e gravità tra: periodo peri vs periodo pre periodo post vs periodo peri periodo post vs periodo pre

13 Modello pre-peri-post I risultati sono consistenti con una riduzione significativa di incidenza, frequenza e gravità.

14 Confronto trend Sono stati confrontati i trend dei tassi di incidenza delle due fonderie con quelli di alcune categorie di riferimento

15 Modello ITS

16 Modello ITS I risultati del modello evidenziano: - Una diminuzione generale significativa nel livello dei tassi di incidenza e frequenza, in tutti i periodi (fonderia A), solo nel lungo periodo (fonderia B) - Una diminuzione significativa nel tasso di gravità, nel medio periodo (fonderia A), nel lungo periodo (fonderia B) - Un cambiamento significativo in negativo del trend per tutti i tassi di infortunio nella fonderia B

17 Outcome qualitativi misurabili - Migliore accesso alla sorveglianza sanitaria aumento del numero di interventi dei medici del lavoro - Riduzione dell assenza per malattia dal 1999 al 2009 c è stata una diminuzione del 52% e del 65% rispettivamente dei giorni di assenza - Tassi di reinfortunio è diminuito il numero medio di persone/anno che hanno un doppio infortunio nello stesso anno

18 Outcome qualitativi misurabili - Assenteismo è diminuito il numero di giorni di assenza - Turnover è diminuito il numero di ore spese in turnover e sostituzioni - Assicurazione e costi legali netta diminuzione del premio assicurativo, più incentivi per aver adottato programmi di prevenzione

19 Limiti Il problema principale dello studio è che la maggior parte delle analisi è condotta con un disegno pre-post che non è sperimentale. Questo tipo di analisi può essere affetta da problemi di validità interna Confrontando le serie dei tassi con dei gruppi di controllo si è riusciti a escludere l effetto di un trend secolare

20 Punti di forza - Approccio pragmatico multidisciplinare - Studio specifico per fonderia - Assenza di cambiamenti tecnologici ed economici importanti durante il periodo di studio - Uso di statistiche sugli infortuni complete e non distorte - Disponibilità di denominatori attendibili - Uso di outcome multipli - Disponibilità di un periodo di tempo lungo - Contributo rilevante dei medici del lavoro

21 Discussione (1) La prevenzione degli infortuni occupazionali necessita di misure multisfaccettate: tecniche, organizzative, formative e di sorveglianza sanitaria La valutazione di efficacia di interventi di questo tipo richiede il follow-up di outcome multipli: primari, secondari, quantitativi, qualitativi, che coinvolgono diverse professionalità

22 Discussione (2) Considerando l impossibilità, per ragioni etiche, di condurre nel campo occupazionale degli RCT che sono ritenuti il gold standard degli studi di efficacia questo studio ha cercato in maniera pragmatica di valutare l efficacia complessiva dell intervento cercando di minimizzare le limitazioni che derivano dalla natura non randomizzata del disegno

23 Conclusione Le analisi hanno evidenziato una efficacia dell intervento nella riduzione degli infortuni occupazionali e nel miglioramento in alcuni outcome secondari L intervento multisfaccettato nelle due fonderie italiane ha avuto effetti positivi sulla prevenzione degli infortuni occupazionali e sulla promozione della sicurezza, nel corto, nel medio e nel lungo periodo