IL CORRETTO APPROCCIO NUTRIZIONALE ENTERALE E PARENTERALE NEL SOGGETTO ANZIANO

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Ernesto Rocco
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1 IL CORRETTO APPROCCIO NUTRIZIONALE ENTERALE E PARENTERALE NEL SOGGETTO ANZIANO Agostino Paccagnella U.O. Malattie Metaboliche e Nutrizione Clinica Azienda ULSS 9 - Treviso

6 Perché la via enterale dovrebbe sempre essere privilegiata?

7 Nel paziente con >65 anni la PEG non andrebbe posizionata in presenza di: - basso livello di albuminemia (<2.5 g/dl); - elevata Proteina C-Reattiva (PCR: >10 mg/l); - indice di massa corporea (BMI) <18.5 kg/m 2. Nei pazienti con ipoalbuminemia associata ad elevato PCR vi è, infatti, un aumento della mortalità, entro i 30 giorni dal posizionamento della PEG, pari al 20%; mentre è del 3% nella popolazione con parametri ematochimici normali. Malmgren A et al: Food Nutr Research, 2011 Blomberg J et al: Gastrointest Endosc, 2010

11 Nutrizione Enterale Domiciliare Characteristics Home HNRs Patients Gender (male- female %) 55-45% 71-29% Age (mean± SD) 76±19 82±11 Patients over 65 yr (%) 99.3% 91.9% Patients over 85 yr (%) 43% 47.4%

12 Nutrizione Enterale Domiciliare Characteristics Home HNRs Neurovascular 31.04% 40.34% Neurodegenerative 29.93% 42.90% Head-NeckCancer 4.18% 0.81% AbdominalCancer 18.24% 4.38% Head Injury 0.48% 0.61% CongenitalAnomaly 0.63% 0.47% Other 15.49% 10.51%

13 Nutrizione Enterale Domiciliare

14 Rapporto tra Stato Nutrizionale e Malattia Stratton et al, 2003 Stato deficitario Stato di tossicità Fase Media (pre-clinica) Fase Grave (clinica) Stato desiderabile Fase Media (pre-clinica) Fase Grave (clinica) Stato Nutrizionale

15 Peso e BMI sono sufficienti per stabilire un adeguato stato di nutrizione? Macronutrienti: carboidrati grassi proteine Micronutrienti: ioni vitamine elementi traccia normale Macronutrienti: carboidrati grassi proteine Micronutrienti: ioni vitamine elementi traccia malnutrito Macronutrienti: carboidrati grassi proteine Micronutrienti: ioni, vitamine elementi traccia grave malnutrito

16 Ipovitaminosi B Cheilosi, Fissurazione verticale labbra Glossite, Stomatite angolare

17 Carenza di Zn

19 Stratton R, 2003

21 ?

22 Assunzione calorica con cibo per os e/o con supplementi alimentari (modificato da Rana, 1992)

25 Nutrizione Enterale Domiciliare Decessi entro 10 gg dall inizio NE: ABITAZIONE 8,25% anno STRUTTURA 8,15%

26 Chi nutrire? Nutrire sempre?

27 Chi nutrire? Nutrire sempre?

29 Il caso Paola Con la PEG Paola può vivere ancora per 12 mesi... Paccagnella et al: 2011

33 Capacità di assumere proteine in relazione alla patologia e al luogo di ricovero Stratton et al, 2003

37 Enteral tube feeding for older people with advanced dementia Sampson EL, Candy B, Jones L Conclusioni degli Autori Nonostante il numero molto elevato di pazienti trattati con questo intervento, non vi sono prove sufficienti per suggerire che l'alimentazione enterale sia utile nei pazienti con demenza avanzata. Mancano dati sugli effetti negativi di questo intervento. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD pub2.

40 Nutrizione Enterale Domiciliare

41 Screening del paziente all ammissione Rischio potenziale di malnutrizione SI (BMI<18 kg/m 2 ) Valutazione Nutrizionale Clinico/Strumentale Nutrizione Insufficiente? NO (BMI>18 kg/m 2 ) Follow-up SI Valuta se puoi ottenere una riduzione del rischio di malnutrizione: associando una NE alla nutrizione per os; associando una NP alla nutrizione per os; utilizzando esclusivamente una NA SI NO Valuta se puoi ottenere una riduzione del rischio di malnutrizione: solo con una modifica del piano dietetico; con una modifica del piano dietetico con l uso degli integratori orali Follow-up

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