Il Razionale del Supporto Nutrizionale in Oncologia. Marco Platania Oncologia Medica 1

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1 Il Razionale del Supporto Nutrizionale in Oncologia Marco Platania Oncologia Medica 1

2 Malnutrition definition: Depauperamento delle riserve energetiche, proteiche e di altri nutrienti, tali da determinare alterazioni della composizione corporea, o delle funzioni biologiche aumentando il rischio di morbidità e mortalità. Cancer cachexia definition: Sindrome metabolica multifattoriale caratterizzata dalla perdita progressiva di massa muscolare ( con o senza perdita di massa grassa) che non può essere completamente corretta con un supporto nutrizionale e porta ad un progressivo danno funzionale.

3 Non Sottostimare il Problema

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6 Increase Morbidity and Mortality

7 Malnutrizione Pazienti con malattia oncologica in atto candidati a chirurgia Pazienti con malattia oncologica in atto e candidati a chemio e/o radioterapia/target Therapies/immunoterapia Pazienti con malattia in atto ed incurabili Pazienti liberi da malattia

8 L incidenza di malnutrizione varia nella storia della malattia K A I K A N I W, E T A L. B U L L C A N C E R

9 Prevalence of malnutrition in various types of cancer Nutrition day in 154 ospedali Francesi 1903 pts (1109M; 794F) BMI<18.5 e <75 aa BMI<21 e >75 aa WL>10% dalla diagnosi Pancreas. 67% Esofago/stomaco 60% Colon/retto... 39% Xavier Hébuterne et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:

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11 Il consumo di Energia a Riposo (REE) è variabile per sede e stadio di malattia. Il consumo di Energia a Riposo (REE) è generalmente aumentato ma compensato da una ridotta Attività fisica S K I P W O R T H R A, E T A L. G A S T R O E N T E R O L H E P A T O L

12 Fisiologia della Cachessia Neoplastica Il ruolo chiave delle citochine IL 1, IL 6, TNF, PIF A R G I L É S JP, E T A L. N AT R E V C A N C E R

13 Trattamenti Oncologici disponibili possono influenzare negativamente l intake calorico e/o favorire il malossorbimento Chemotherapy Hormone therapy Radiotherapy Biologic/ Molecular Immunotherapy

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15 Oral Mucositis: WHO classification Grade 4: Grade 1: erythema Grade 2: erythema, ulcers; the patient can swallow solid food Oral Cavity Grade 3: erythema, confluent ulcers; the patient can NOT swallow solid foods extended mucositis that does not allow the oral nutrition

16 Immunotherapy and Toxicity The enhanced immune response can be directed also against normal cells, generating toxicity (autoimmunity) The most common include: Skin toxicity (40-60%) Colitis (up to 30%) Endocrine toxicity Pneumonitis Ann Oncol Apr;27(4):559-

17 Immune-related colitis Occurs in up to 30% of cases Presents with diarrhea Treatment: Hydratation and support Corticosteroids Immunosuppressive drugs Arthritis Rheumatol. doi: /art.40043

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19 La malnutrizione impatta negativamente sulla prognosi

20 Studio prospettico Americano 184 Pz tumore GI candidati a prima linea Valutazione con SGA Malnutriti 31% Ridotta dose iniziale 35% malnutriti 67% benutriti Ridotta dose totale(pianificata) 80% vs 90% Ridotta sopravvivenza mediana 19 mesi Malnutriti 8.5 mesi Non malnutr Non raggiunta

21 M A R T I N L, E T A L. J C L I N O N C O L

22 BMI e calo ponderale correlano con OS

23 Il rischio di ridotta OS aumenta con aumentare del calo ponderale e il ridursi del BMI I pazienti con WS ebmi>25 ( grado O) OS 20.9 months rispetto 4.3 monts grado 4

24 The example of gastroesophageal cancers The example of Head and Neck cancers

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27 La malnutrizione aumenta le tossicità dei Trattamenti

28 Increased complications* P< paz UK 179 esofago 433 stomaco 162 pancreas 781 colon-retto A N D R E Y E V H JC, E T A L. C A N C E R

29 P R A D O C M, E T A L. C L I N C A N C E R R E S

30 A R R I E T A O, E T A L. O N C O L O G I S T

31 La malnutrizione peggiora la QoL

32 Malnutrizione/Cachessia e impat o sulla QoL Ridotta attività fisica Peggiore tono dell umore Ridotta attività lavorativa e sociale Peggioramento del PS Ridotta tolleranza ai trattamenti Aumento rischio complicanze Aumento rischio infettivo Aumento rischio e durata ospedalizzazioni Aumento rischio allettamento

33 Reduced quality of life (QoL) P< paz UK 179 esofago 433 stomaco 162 pancreas 781 colon-retto A N D R E Y E V H JC, E T A L. C A N C E R

34 G A V A Z Z I C, E T A L. B R J N U T R

35 Terapia: Attenzione alle Linee Guida

36 Trattamento della Cachessia: Approccio Multidiscipilnare D E L F A B B R O E. A S C O E D U C B O O K

37 Dieta ANTICANCRO?: No Grazie

38 Key take-home messages Costante Processo di sensibilizzazione ed educazione da parte degli Esperti a livello Oncologico Nazionale. Capacità di sviluppare protocolli di studio identificando gli end point ( diversi ) per patologie diverse. Necessità di aderenza alle linee guida e discussione multidisciplinare dei casi.