IL RAZIONALE DELL INTERVENTO NUTRIZIONALE NEL PAZIENTE ONCOLOGICO

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Emilio Di Mauro
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1 IL RAZIONALE DELL INTERVENTO NUTRIZIONALE NEL PAZIENTE ONCOLOGICO DR. RICCARDO CACCIALANZA SERVIZIO DI DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA FONDAZIONE Here comes your IRCCS footerpoliclinico SAN MATTEO PAVIA -

8 E correlata al tipo di tumore allo stadio di malattia ad altri fattori, quali il PS Bozzetti F, Ann Surg,1985 X Heburterne, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2014 X Heburterne, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2014

12 Alcuni Esempi Positivi Alcuni Esempi Negativi

13 Alcuni Esempi Positivi Alcuni Esempi Negativi

15 Ridotta tolleranza al trattamento (considerazioni generali) Incremento delle tossicità limitanti Here comes your Clin footer Cancer Prado CM. Res. 2009; 15:2920 6

16 Body composition and 5-FU-related toxicity in stage II and III colon cancer patients Toxicity absent Toxicity present p = Prado MM, et al. Clin Cancer Res 2007

17 Sarcopenia and dose-limiting toxicity in metastatic breast cancer patients p = Prado MM, et al. Clin Cancer Res 2009

18 Body composition and epirubicin pharmacokinetics and toxicity in breast cancer patients p< 0.02 p = Prado MM, et al. Cancer Chemother Pharmacol 2011

19 Sarcopenia and time to tumor progression in metastatic breast cancer patients p =0.05 Prado MM, et al. Clin Cancer Res 2009

27 The consequences of malnutrition are still neglected The levels of knowledge and awareness of nutritional problems are still low among some healthcare professionals There is a perception among physicians that majority of oncology patients are not malnourished 27

28 Table 4. Nutrition Support. 42,4 Xavier Hébuterne et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38: Copyright by The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

30 ESPEN AIOM

31 OK!

33 NO!

34 Evidence showing that nutrition support is a relatively cheap adjuvant therapy enhancing the efficacy and effectiveness of anti-tumour therapies may contribute to implement nutritional care into daily clinical practice A. Laviano and K.C. Fearon

36 36

37 IL SUPPORTO NUTRIZIONALE Medical nutritional treatment (indicazioni dietetiche specifiche, finalizzate alla risoluzione od all attenuazione dei sintomi + terapia farmacologica di supporto) Integratori alimentari (proteico-calorici; arricchiti in acidi grassi ω 3) Nutrizione artificiale (enterale; parenterale)

38 OUTCOME DEL SUPPORTO NUTRIZIONALE Primari Mortalità Qualità della vita Complicanze - Ricoveri Costi Secondari Parametri antropometrici Parametri biochimici Composizione corporea Test funzionali

40 Sindrome anoressia-cachessia Complicanze nutrizionali, calo di peso INTERVENTO NUTRIZIONALE PRECOCE INTERVENTO NUTRIZIONALE Riduzione degli introiti e aumento delle perdite di nutrienti Precachessia Modificato da Argyles Eur J Oncol Nurs 2005 (9): S39-S50

41 Nutrizione artificiale: indicazioni NO Tutti i pazienti oncologici che non si alimentano adeguatamente devono essere nutriti artificialmente?

43 CRITERI DI SCELTA TRA NUTRIZIONE ENTERALE E PARENTERALE L INTESTINO È FUNZIONANTE? SI N0 ENTERALE PARENTERALE < 30 gg > 30 gg < 15 gg > 15 gg SONDINO: NASOGASTRICO NASODIGIUNALE GASTROSTOMIA DIGIUNOSTOMIA PERIFERICA CENTRALE Zaloga GP. Lancet 2006, 1, 367 (9516): OBIETTIVI NUTRIZIONALI RAGGIUNTI? N0 SI

44 Anti-cancer treatments & Nutrition Surgery ± adjuvant CT CT and/or RT neoadjuvant Palliative care Nutrition support

45 The question is 45

46 of death due to malnutrition 46

48 What is the indication for HPN in patients with no further treatments? It is not a contraindication for HPN that oncologic treatment has been stopped ESPEN Guidelines 2009

50 HPN is not recommended for cancer patients with severe organ dysfunction short life-expectancy (less than 2-3 months) diffuse/multiple metastasis Karnofsky score <50 (ECOG < 2) symptoms that are not controlled ESPEN Guidelines 2009

51 Comment If accurately managed, HPN can be safely provided for most cancer patients, even in an advanced stage, without expecting a relevant incidence of catheter-related complications

53 Median survival was 140 days (20-783)

54 What about the risk of tumor growth? ESPEN Guidelines 2009

56 Oncology Ward Outpatients 56

57 Messages to take home NO alla NA solo quando il/la paziente ha: calo ponderale > 10% afagia/anoressia grave malnutrizione causa di sospensione dei trattamenti sospensione dei trattamenti attivi

58 Messages to take home NO alla NA quando il/la paziente ha: aspettativa di vita < 2 mesi sintomi non controllabili insufficienza d organo performance status <50 (KPS) o ECOG 3

59 Messages to take home SÌ alla NA già quando il/la paziente: è a rischio di malnutrizione ed il counselling (± ONS) non raggiungono l obiettivo della copertura dei fabbisogni

60 HOSPITAL CARE Cancer Nutrition support Recovery Anti-cancer therapy HOME CARE No response/ relapse Healthy life style/ surveillance Nutrition support Palliative care The Continuum of Nutrition Care in Cancer Patients

61 61

63 one of the greatest opportunities to improve patient outcomes will probably come not from discovering new treatments but from more effective delivery of existing therapies. Pronovost PJ et al., Lancet 2004; 363:1061-7

64 Survey Nutrizionale in Oncologia A cura del tavolo di lavoro cure simultanee (Paolo Pedrazzoli, Vittorina Zagonel) Elaborazione dati in corso Recommendations on the nutritional approach in cancer patients

65 Grazie a tutti per l attenzione!

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