La gestione della fase metastatica e i rapporti con la Rete delle Cure Palliative dei Centri Senonetwork

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Lorenza Manfredi
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1 La gestione della fase metastatica e i rapporti con la Rete delle Cure Palliative dei Centri Senonetwork D.ssa Gabriella Farina Direttore Dipartimento di Oncologia ASST Fatebenefratelli - Sacco Milano

2 Il Tumore della mammella in Italia nuovi casi nel casi prevalenti nel 2018

3 % 85% 83% 81% anni anni anni anni Il trend di sopravvivenza a 5 aa dalla diagnosi in Italia

4 A confronto con le altre neoplasie La probabilità di morte a 5 aa per fasce di età

5 Change in survival in metastatic Breast Cancer

6 Change in survival in metastatic Breast Cancer

7 Change in survival in metastatic Breast Cancer

8 Change in survival in metastatic Breast Cancer

9 Un terzo dei pazienti è metastatico da più di 5 anni Durata della fase metastatica

10 ESO - Pfizer - ABC3 - March 2016 There are so many things to learn about the needs of these patients and how to address them. Fatima Cardoso

11 ESO - Pfizer - ABC3 - March 2016 Information and Communication Needs (better information and proactive communication) Decision Making (there is a need to recognize the increasing complexities in balancing multiple goals of managing mbc, Patients with mbc face more complex decision regarding their care as they live longer and have more treatment choices)

12 ESO - Pfizer - ABC3 - March 2016 Quality of life and Daily Living (Patient and Caregivers) Supportive Care Along the mbc Continuum (Improved training is required for the broader multidisciplinary healthcare team to ensure palliative care is offered at the appropriate time) End of Life Care (a transformation is needed to ensure that patients and families wishes are met and ethnic and cultural sensitivities are also addressed in a patient-centric system)

13 ESO - Pfizer - ABC3 - March 2016 There are so many things to learn about the needs of these patients and how to address them. Fatima Cardoso

14 MBC Policy gaps and advocacy efforts

15 Global analysis of metastatic breast cancer policy gaps

16 Su cosa lavorare per le Pazienti con MBC Requisiti delle Breast Unit sulla MBC (Eusoma 2019) PDTA dedicati Apertura a nuove Discipline Garanzia di continuità assistenziale Attenzione anche ai problemi socio-assistenziali

17 La transizione verso la terminalità e l integrazione con le Reti di Cure Palliative

18 Nathan Cherny, 2018: 10,

19 Simultaneous Care not only Palliative Care

20 Courtesy of Luca Moroni

24 Le Reti di Cure Palliative

25 La rete di cure palliative Rete Nazionale delle cure palliative Strutture Regionali di coordinamento Reti locali di cure palliative Strutture Aziendali eterritoriali dedicate

26 I livelli assistenziali della Rete di Cure Palliative (Erogati da Unità di Cure Palliative accreditate) Assistenza Ospedaliera Assistenza Domiciliare Residenziale Ambulatoriale Day Hospital Consulenza palliativa Di base Specialistica Ricovero in Hospice Day Hospice Attività ambulatoriale Prestazioni Sanitarie Prestazioni Socio Sanitarie

27 DGR RL 5918/ Reti di Coordinamento

28 Finalità e compiti delle Reti Locali di Cure Palliative garantire l'accoglienza, la valutazione del bisogno e l'avvio dei percorsi di cure palliative con tempestività e flessibilità; garantire la continuità delle cure palliative attraverso l individuazione del setting assistenziale appropriato definire e attuare nell ambito della rete i percorsi di presa in carico e di assistenza promuovere sistemi di valutazione e miglioramento della qualità delle cure palliative erogate. promuovere ed attuare i programmi obbligatori di formazione continua; promuovere ed attuare attività informative nel territorio dell ATS indirizzate alla popolazione residente ed agli operatori sanitari e socio sanitari, in coerenza alle indicazioni regionali.

29 Reti locali di Cure Palliative dell ATS Città Metropolitana di Milano Sul territorio della ATS della Città metropolitana di Milano sono istituite, in relazione al bacino di utenza e alle peculiarità geografiche, le seguenti Reti Locali di Cure Palliative (RLCP): Rete Locale di Cure Palliative (RLCP) di Milano, comprendente i distretti di Milano città e di Nord Milano; Rete Locale di Cure Palliative (RLCP) di Milano Ovest, comprendente i distretti Rhodense e Ovest Milano; Rete Locale di Cure Palliative (RLCP) di Milano Est, comprendente i distretti Melegnano e Martesana e di Lodi

30 Non tutte le Regioni hanno completato il recepimento dell intesa Stato Regione del 25 luglio 2012 Prevale ancora in Italia la mortalità in Ospedale a testimonianza dell insufficiente alternativa offerta dalle Reti Locali di CP I percorsi assistenziali di presa in carico in CP del paziente differiscono molto tra le Regioni e non è diffusa una metodologia proattiva che coinvolga il paziente e la sua famiglia Non ci sono dati sullo sviluppo delle cure palliative Pubblicato il 31/1/2019 ambulatoriali o sulle simultaneous care nel documento

The European Breast Cancer Coalition (ED) has made Metastatic Breast Cancer a priority for its future advocacy

Patients with advanced breast cancer and their families have complex needs, which, when unmet, can result in

Optimizing the quality of life and wellbeing of these patients and their families requires a meticulous

31 The European Breast Cancer Coalition (ED) has made Metastatic Breast Cancer a priority for its future advocacy activities. Patients with advanced breast cancer and their families have complex needs, which, when unmet, can result in severe distress and undermine their quality of life. Optimizing the quality of life and wellbeing of these patients and their families requires a meticulous approach to supportive and palliative care. This task requires the full engagement of an interdisciplinary approach to palliative care with strong emphasis on the assessment of needs and anticipated needs, skilled therapeutics, and a commitment to continuity of care. (N Cherny)

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