Mariateresa Nardi Dietetica e Nutrizione Clinica IOV Padova Silvia Stragliotto SC Oncologia Medica 1 IOV Padova Claudia Santangelo Vivere senza

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1 Mariateresa Nardi Dietetica e Nutrizione Clinica IOV Padova Silvia Stragliotto SC Oncologia Medica 1 IOV Padova Claudia Santangelo Vivere senza stomaco onlus

2 Carta dei diritti del paziente oncologico all appropriato e tempestivo supporto nutrizionale La malnutrizione è un quadro di comune riscontro nei malati oncologici ed è correlata alla sede e all estensione della neoplasia

3 Carta dei diritti del paziente oncologico all appropriato e tempestivo supporto nutrizionale MALNUTRIZIONE

4 La malnutrizione e il calo ponderale sono frequenti nei pazienti oncologici Alla diagnosi, circa il 50% dei pazienti presenta problematiche nutrizionali 1 Per alcuni tipi di tumori, addirittura l 85% dei pazienti va incontro a malnutrizione/calo ponderale 2,3 nel corso delle terapie già un calo ponderale del 5% influenza la sopravvivenza 5 Most common secondary diagnosis for cancer patients is malnutrition 4 1. Halpern-Silveira D, et al. Support Care Cancer. 2010;18(5): ; 2. Laviano A, Mequid MM. Nutrition. 1996;12(5): ; 3. Bozzetti F. In: Payne- James J, Grimble G, Silk D, eds. Artificial Nutrition Support in Clinical Practice. 2nd ed. London: GMM; ; 4. National Cancer Institute. Nutrition in Cancer Care Dewys WD, et al. Am J Med 1980;69(4):491-7

5 MALNUTRIZIONE SARCOPENIA QUALITA DI VITA OSPEDALIZZAZIONE SOPRAVVIVENZA TOSSICITA COMPLICANZE POST-OPERATORIE FATIGUE RISPOSTA AI TRATTAMENTI Carta dei diritti del paziente oncologico all appropriato e tempestivo supporto nutrizionale

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7 Carta dei diritti del paziente oncologico all appropriato e tempestivo supporto nutrizionale neoplasia trattamento oncologico prognosi counseling nutrizione artificiale supplementi nutrizionali orali Intervento nutrizionale personalizzato

8 ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients 2016

9 Carta dei diritti del paziente oncologico all appropriato e tempestivo supporto nutrizionale Cure simultanee insieme, nello stesso momento, contemporanee Oncologo Psicologo Nutrizionista Palliativista Radioterapista

10 Spiro, British Journal of Cancer 2006

11 Spiro, British Journal of Cancer 2006

12 Nutrition 2016 Scarsa sensibilità degli oncologi al problema (basso tasso di risposta alla survey) Scarsa collaborazione tra oncologi e nutrizionisti Discreta presenza (65%) dei servizi Nel 49% utilizzati solo su richiesta del paziente Per il 95% degli oncologi intervistati, lo stato nutrizionale risulta decisivo/cruciale per la scelta del trattamento oncologico.

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14 ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients 2016

15 nei pazienti con tumore in stadio avanzato il calo ponderale rappresenta un fattore prognostico negativo Diagnostic Criteria for the Classification of Cancer-Associated Weight Loss Martin L, J Clin Oncol 2014

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17 I N T O Integrating Nutritional Therapy in Oncology

18 Raccomandazioni pratiche AIOM-SINPE per il supporto nutrizionale nel paziente oncologico Lo screening nutrizionale deve essere eseguito con strumenti validati a partire dalla diagnosi e ripetuto sistematicamente ad intervalli regolari nei pazienti affetti da neoplasie, che, per tipologia, stadio o trattamento, possono influenzare negativamente lo stato di nutrizione. I pazienti a rischio nutrizionale devono essere prontamente inviati per una valutazione completa e la prescrizione del supporto nutrizionale ai servizi di nutrizione clinica o a personale medico con documentate competenze di nutrizione clinica in ambito oncologico. Il supporto nutrizionale deve essere gestito tempestivamente e in modo mirato per ogni paziente, in base alle condizioni nutrizionali, allo stato clinico, ai trattamenti previsti e ai risultati attesi. Esso deve comprendere il counseling nutrizionale personalizzato e la nutrizione artificiale (enterale, parenterale,con supplementi orali), in base all'assunzione spontanea e tollerata degli alimenti e alla sua efficacia. Il supporto nutrizionale e le modifiche dietetiche devono mirare al mantenimento o al recupero dello stato nutrizionale, favorendo l'incremento degli introiti proteici e calorici o preservandoli. Diete alternative ipocaloriche per la cura del cancro (es. macrobiotiche o vegane) non sono raccomandate poiché potenzialmente dannose.

19 Raccomandazioni pratiche AIOM-SINPE per il supporto nutrizionale nel paziente oncologico Il supporto nutrizionale può essere integrato nei programmi di cure palliative, in base a valutazioni individuali caso per caso, alle implicazioni sulla qualità di vita, alle aspettative di sopravvivenza ed alla volontà consapevole dei pazienti. La nutrizione artificiale domiciliare deve essere prescritta e regolarmente monitorata utilizzando protocolli definiti e condivisi tra oncologi e nutrizionisti clinici. I parametri di valutazione dello stato nutrizionale devono essere considerati come obiettivi rilevanti o potenziali fattori di confondimento nell'interpretazione dei risultati della ricerca clinica oncologica. Studi clinici d intervento adeguatamente disegnati sono necessari per migliorare le evidenze a favore del supporto nutrizionale nei differenti ambiti di cura per i pazienti oncologici.

20 I N T O Integrating Nutritional Therapy in Oncology Nutrirsi durante la terapia: Indagine AIOM FAVO SINPE su aspettative e comportamenti dei malati Carta dei diritti del paziente oncologico all appropriato e tempestivo supporto nutrizionale

21 Carta dei diritti del paziente oncologico all appropriato e tempestivo supporto nutrizionale 1 - Diritto alla corretta informazione e al counseling nutrizionale Ogni malato oncologico ha diritto a ricevere da parte di personale sanitario con documentate e riconosciute competenze di nutrizione clinica: informazioni esaustive, corrette e basate sulle evidenze cliniche riguardo al proprio stato di nutrizione, alle possibili conseguenze a esso associate e alle diverse opzioni terapeutiche nutrizionali; un counseling nutrizionale che fornisca indicazioni su come adeguare la propria alimentazione ai principi universalmente riconosciuti come utili nella prevenzione primaria e secondaria dei tumori, in relazione anche alle eventuali comorbidità, terapie mediche, chirurgiche o radioterapiche previste.

22 2 - Diritto allo screening e alla valutazione dello stato nutrizionale Ogni malato oncologico ha diritto allo screening nutrizionale finalizzato a individuare l eventuale presenza del rischio di malnutrizione. Lo screening deve essere eseguito con strumenti validati alla diagnosi e ripetuto sistematicamente da parte dell equipe curante a intervalli regolari, nel caso di neoplasie, che, per tipologia, stadio o trattamento, possono influenzare negativamente lo stato di nutrizione Ogni malato a rischio di malnutrizione ha diritto alla valutazione completa e tempestiva del proprio stato nutrizionale da parte di personale sanitario afferente ai Servizi di Nutrizione Clinica o, comunque, con documentate e riconosciute competenze di nutrizione clinica. La valutazione nutrizionale deve essere parte integrante dei percorsi diagnostico-terapeutici e assistenziali elaborati dalle strutture oncologiche.

23 3 - Diritto alle prescrizioni nutrizionali Ogni malato oncologico malnutrito e con calo ponderale ha diritto alla prescrizione di un supporto nutrizionale appropriato da parte di personale medico afferente ai Servizi di Nutrizione Clinica o con documentate e riconosciute competenze di nutrizione clinica. 4 - Diritto all accesso all integrazione nutrizionale orale Ogni malato oncologico a rischio di malnutrizione ha diritto, in relazione alle condizioni cliniche e carenziali presenti, su prescrizione di personale medico afferente ai Servizi di Nutrizione Clinica o con documentate e riconosciute competenze di nutrizione clinica, all accesso gratuito agli integratori nutrizionali orali, compresi i supporti vitaminici e minerali.

24 5 - Diritto a ricevere una nutrizione artificiale appropriata e tempestiva La nutrizione artificiale è una metodica terapeutica complessa che richiede competenze mediche specifiche e che può presentare, se non condotta secondo criteri di qualità e sicurezza, complicanze anche gravi. Ogni malato oncologico a rischio di malnutrizione, non in grado di mantenere un soddisfacente stato di nutrizione attraverso il counseling nutrizionale ed eventuali integrazioni, ha diritto a ricevere sia in ospedale, sia nelle strutture residenziali, nell ambito di un progetto di continuità assistenziale, un appropriato e tempestivo supporto di nutrizione artificiale, su prescrizione di personale medico afferente ai Servizi di Nutrizione Clinica o con documentate e riconosciute competenze di nutrizione clinica.

25 6 - Diritto a ricevere una nutrizione artificiale domiciliare appropriata e sicura Ogni malato oncologico che necessita di proseguire il supporto di nutrizione artificiale oltre i termini della degenza ospedaliera ha diritto a ricevere un trattamento di nutrizione artificiale domiciliare appropriato e sicuro, su prescrizione di personale medico afferente ai Servizi di Nutrizione Clinica o con documentate e riconosciute competenze di nutrizione clinica. 7 - Diritto al monitoraggio del supporto nutrizionale Ogni malato oncologico che necessita di un supporto nutrizionale ha diritto a ricevere la periodica rivalutazione dell appropriatezza e dell efficacia del trattamento da parte dell oncologo e di personale sanitario afferente ai Servizi di Nutrizione Clinica o con documentate e riconosciute competenze di nutrizione clinica, nel contesto di percorsi sanitari integrati e condivisi da équipes multidisciplinari.

26 8 - Diritto alla cura del sovrappeso associato alle terapie Ogni malato oncologico ha diritto all accesso gratuito ai Servizi di Nutrizione Clinica nell ambito dei percorsi di riabilitazione oncologica durante e dopo i trattamenti attivi, al fine di recuperare il proprio peso ideale, anche in considerazione dell impatto del sovrappeso sulla prognosi e sul decorso clinico di molte patologie neoplastiche. 9 - Diritto al supporto psicologico La malnutrizione per difetto e il sovrappeso incidono in modo rilevante sull immagine corporea del malato e spesso innescano dinamiche intrafamiliari importanti. Ogni malato a rischio di variazioni significative del proprio stato nutrizionale ha diritto a un appropriato e tempestivo supporto psicologico gratuito.

27 10 - Diritto a partecipare a studi clinici controllati in tema di nutrizione clinica Ogni malato oncologico ha diritto, se lo desidera, a essere inserito in studi clinici controllati volti a contrastare la malnutrizione nelle diverse fasi della malattia.