La malnutrizione nel paziente oncologico. C.Gavazzi Clinical Nutrition Unit Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori-Milano ITALY

Transcript

1 La malnutrizione nel paziente oncologico C.Gavazzi Clinical Nutrition Unit Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori-Milano ITALY

2 Estimated incidence of cancer in Europe number of cases in thousands Boyle and Ferlay, Annals of Onclogy, ,8% 13% 13,2% 2 milioni nuovi casi/ anno

3 Incidenza e Prevalenza tumori in Italia Uomini Donne AREA Numero Casi Numero Casi Piemonte Valle d'aosta Lombardia Trentino Alto Adige Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna ITALIA AREA Casi prevalenti Uomini Prop. std Casi prevalenti Donne Prop. std Piemonte Valle d'aosta Lombardia Trentino Alto Adige Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna ITALIA Fonte: i dati sono stimati dal Reparto Epidemiologia dei Tumori del Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute dell Istituto Superiore di Sanità.

4 Decessi per tumore Uomini Donne AREA Decessi Decessi Piemonte Valle d'aosta Lombardia Trentino Alto Adige Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna ITALIA

5 Prevalenza Malnutrizione Stratton et al.2003 Percentuale di pz Malnutriti Pancreas % Stomaco % Testa/Collo % Esofago % Polmone % Colon/Retto % Ginecologici 15 % Urologici 10 %

6 Stima del problema in LOMBARDIA Incidenza , nuovi casi all anno Prevalenza pazienti oncologici pazienti oncologici malnutriti Grandi E. et al. Regional estimates of all cancer malignancy in Italy. Tumori 2007

7 Eziopatogenesi MALNUTRIZIONE Ridotta assunzione di alimenti Malassorbimento Alterato Metabolismo anoressia disfagia/afagia stenosi gastroenterico effetti collaterali CT effetti collaterali RT esiti chirurgia esiti radioterapia alterazione citokine metab.energetico metab.glucidico metab.lipidico metab.proteico

8 Characteristics of starvation vs primary cachexia Parameter Cachexia Starvation Resting energy expenditure increased decreased Loss of skeletal muscle yes mantained Loss of fat yes yes Appetite decreased increased Acute-phase response yes no Proinflammatory cytokines yes no Glucose intolerance yes no Insuline levels increased decreased Liver size and metabolism increased decreased

9 Alterazioni patofisiologiche associate a Gastroenterico Sistema endocrino malnutrizione Sistema cardiovascol. Sistema respiratorio Sistema immunitario Cicatrizzazione Riduzione dei villi intestinali, disaccaridasi, aminopeptidasi Riduzione secrezione gastrica e pancreatica, e biliare sia il volume che la concentrazione di enzimi e di acidi biliari Malassorbimento Ridotta risposta cutanea cellulo-mediata Ridotta sintesi DNA e proliferazione linfociti Riduzione CD4 e rapporto CD4/CD8 Riduzione cellule producenti anticorpi Ridotta affinità anticorpale Ridotte IL1, IL2, IL12, interferone, NK Alterata capacità dei linfociti di rispondere allo stimolo delle citokine Aumentato rischio di infezioni

10 Prevalenza : calo ponderale nel paziente oncologico Tipo tumore N.pz. Calo ponderale % mammella % 6% polmone % 14% pancreas % 26% stomaco % 33% Tutti % 15% Dewys et al., Am J Med 1980

11 PALLIAZIONE Diagnosi Chirurgia CT/RT Possibili recidive Malnutrizione 30% Malnutrizione 80% Stratton et al 2003

12 Impatto su tolleranza a trattamenti Stomatite e malnutrizione Esofago N= 179 Stomaco N= 433 Pancreas N= 162 Colon-retto N= 781 Malnutriti Non malnutriti statistica 52% 49% P=0,52 37% 52% P=0,03 43% 59% P=0,48 37% 51% P=0,01 Andreyev HJ et al. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur J Cancer 1998

13 Impatto su tolleranza a CT Association of nutritional status and serum albumin levels with development of toxicity in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with paclitaxel-cisplatin chemotherapy: a prospective study. Arrieta O, et al. BMC Cancer, 2010

14 Malnutrizione e qualità della vita Andreyev HJ et al. Eur J Cancer 1998 Score in malnutriti Score in Non malnutriti Statistica Esofago (n.179) P=0,3 Stomaco (n.=433) p<0,008 Pancreas (n.=162) p<0,0001 Colon-retto (n.781) p<0,0001

15 Nutritional screening and quality of life in patients with gastrointestinal cancer Silvia Colatruglio*, Alessandro Sironi* and Cecilia Gavazzi* *Clinical Nutrition Unit, National Cancer Institute Milan, Italy ESMO 2009 Results Gastric cancer Pancreatic cancer NRS<3 (45 pts; 45%) NRS 3 (55 pts; 55%) NRS<3 (10 pts; 25%) NRS 3 (30 pts; 75%) Weight (kg) 70,2 ± 12,2 65,7 ± 13,2 Weight (kg) 66,9 ± 10,3 62,4 ± 10,8 BMI (kg/m 2 ) 25,4 ± 3,7 23,8 ± 4 BMI (kg/m 2 ) 23,9 ± 2,4 23,8 ± 4,3 Weight loss (%) 0,5 ± 1,1 7,8 ± 5,8 Weight loss (%) 0,8 ± 1,7 7,9 ± 5,4 Total protein (g/dl) 7,5 ± 0,4 7,3 ± 0,6 Total protein (g/dl) 7,3 ± 0,5 7,3 ± 0,5 Albumin (g/dl) 4,5 ± 0,3 4,1 ± 0,4 Albumin (g/dl) 4,5 ± 0,3 4,2 ± 0,6 Quality of Life (84 pts) Max. Score = ,7 ± 13,3 122,3 ± 23 Quality of Life (30 pts) Max. Score = ,7 ± 14,4 117,9 ± 26,9 p<0.001

16 Malnutrizione e qualità di vita Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. M. Caro, A.Laviano, C.Pichard. Clin Nutr 2007

17 Malnutrizione Ridotta tolleranza Minor sopravvivenza Minor risposta Minor trattamento Dewys et al., Am J Med 1980 Klein S et al, Am J Clin Nutr 1997

18 Andreyev HJ et al. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? Eur J Cancer 1998

19 Intervento nutrizionale e sopravvivenza N.= 98 studio retrospettivo Intervento nutrizionale secondo algoritmo* Counselling Integratore Tp specifica HPN Well/Well 21.6 mesi Mal/well 18.5 mesi Well/Mal 9,1 mesi Mal/mal 3,2 mesi P<0,0001 Impact of improved nutritional status on survival in ovarian cancer. Gupta D, et al Support Care Cancer 2010 Ottery FD. Cancer cachexia: prevention, early diagnosis, and management. Cancer practice 2004

20 Early supplementation of parenteral nutrition is capable of improving quality of life, chemotherapy-related toxicity and body composition in patients with advanced colorectal carcinoma undergoing palliative treatment: results from a prospective, randomized clinical trial T. Hasenberg et al, Colon Disease 2009 N= 82 Miglioramento: BMI BCM QoL Tolleranza CT NP N = 42 16,7 mesi No NP N= 40 10,2 mesi

21 Linee Guida ASPEN 2009

22 Prevalenza di malnutrizione nel paziente oncologico varia da 30 a 80% secondo patologia e fase terapeutica La malnutrizione ha un impatto sulla qualità di vita, sulla tolleranza ai trattamenti e sulla prognosi Un corretto trattamento nutrizionale in alcune patologie è in grado di migliorare la sopravvivenza

23