STATO NUTRIZIONALE E MORTALITÀ NELL ANZIANO ISTITUZIONALIZZATO. Giuseppe Sergi Clinica Geriatrica - Università di Padova

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Massimiliano Negri
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1 STATO NUTRIZIONALE E MORTALITÀ NELL ANZIANO ISTITUZIONALIZZATO Giuseppe Sergi Clinica Geriatrica - Università di Padova

2 Valutazione dello stato nutrizionale nell anziano Bias metodologici Antropometria: BMI, circonferenze Albumina: indice di malnutrizione proteico-viscerale, correlata con morbidità e mortalità Scale nutrizionali: valutazione multidimensionale del rischio di malnutrizione da dati antropometrici, funzionali e anamnestici

3 MNA Mini Nutritional Assessment Valutazione di: Antropometria Valutazione globale Indici dietetici Autovalutazione Cut-off: <17: malnutrito : a rischio di malnutrizione >24: non a rischio di malnutrizione Guigoz Y et al, Ther Umsch 1997 Items Indice di massa corporea (BMI) Circonferenza braccio e polpaccio Perdita di peso recente (<3 mesi) Il paziente vive autonomamente a domicilio? Prende più di 3 medicinali al giorno? Presenza di decubiti, ulcere cutanee? Motricità Nell arco degli ultimi 3 mesi: malattie acute o stress psicologici? Problemi neuropsicologici Quanti pasti completi consuma al giorno? Consuma almeno - una volta al giorno latte o latticini? - una o due volte la settimana uova o legumi? - ogni giorno della carne, del pesce o del pollame? Consuma almeno due volte al giorno frutta o verdura? Presenta una perdita dell appetito? Ha mangiato meno negli ultimi 3 mesi? Quanti bicchieri beve al giorno? Come si alimenta (grado di autonomia)? Il paziente si considera ben nutrito? Il paziente considera il suo stato di salute migliore o peggiore di altre persone della sua età? Antropometria Valutazione globale Indici dietetici Autovalutazione

4 Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI) Valutazione di: Peso Peso ideale (equazione predittiva ispirata alla formula di Lorentz) Albuminemia GNRI = [1,489 x Albuminemia (g/l)] + [41,7 x peso attuale/peso ideale] Cut-off: < 82: alto rischio 82-91: rischio moderato 92-98: basso rischio Stima del rischio di complicanze legate allo stato di malnutrizione. >98: no rischio Bouillanne O et al, Am J Clin Nutr 2005

5 Prevalenza di malnutrizione nell anziano 4507 anziani di 5 continenti, con età media 82±7 anni. Ben nutriti (MNA >23.5) 70 Rischio malnutrizione (MNA ) 62,4 Malnutriti (MNA <17) ,3 53,4 50,5 46, ,7 41, ,9 32, , ,8 10 5,8 8,5 0 Free-living Ospedalizzati Istituzionalizzati Riabilitazione Totale Kaiser MJ et al, JAGS 2010

6 Prevalenza di malnutrizione nell anziano istituzionalizzato 13 studi di 3 continenti, in anziani di età media di 80 anni. Rischio malnutrizione (MNA ) Malnutriti (MNA <17) MNA <23.5 Pauly L et al, Z Gerontol Geriat 2007

7 Albumina e sopravvivenza 1486 uomini e 2630 donne, età >71 anni, follow-up: 3.7 anni (USA) Corti MC et al, JAMA 1994

8 Sopravvivenza (%) Albumina e mortalità in anziani istituzionalizzati e non 287 non istituzionalizzati (età 74.6 anni); 176 istituzionalizzati (età 80.7 anni), Follow-up: 12 anni (USA). Albumina (g/l) Sahyoun NR et al, J Clin Epidemiol 1996

9 Albumina, Prealbumina e massa magra ALBUMIN g/l PREALBUMIN mg/l BMI >= 20 BMI < BMI >= 20 BMI < 20 FFMI FFMI Sergi G et al, Eur J Clin Nutr 2006

10 MNA e sopravvivenza 351 donne anziane età 73 anni - free living - follow-up 10 anni (Svezia) HR mortalità = 2.36 ( ), p<0.01 Lundin H et al, Eur J Clin Nutr 2012

11 Scale nutrizionali e mortalità in anziani istituzionalizzati 358 anziani neo-istituzionalizzati di età 84.6±8.2 anni, Follow-up: 6.5 anni. p= 0.02 p< Cereda E et al, Clin Nutr 2011

12 BMI e mortalità nell anziano Statura BMI Massa magra Sarcopenia Massa grassa 5225 soggetti tra 15 e 98 anni (Svizzera). Kyle UG et al, Nutrition 2001

13 Mortalità (HR) BMI e mortalità Metanalisi su 32 studi di 3 continenti 197,940 anziani free-living - età >65 anni, follow-up: 12 anni BMI (kg/m 2 ) Winter JE et al, Am J Clin Nutr 2014

14 Mortalità (HR) BMI (kg/m 2 ) HR= 2.9 (95%CI: ), p< Sergi G et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005

Basso livello di istruzione (85% aveva <5 anni di scuola).

15 Decadimento cognitivo lieve-moderato (MMSE medio 18.5±8.7) L anziano istituzionalizzato Indagine PROGRES su 1215 anziani istituzionalizzati di età media 83±8 anni (Italia) Basso livello di istruzione (85% aveva <5 anni di scuola). Dipendenza in almeno 2 ADL Alto numero di comorbidità Cavrini G et al, Advances in Theoretical and Applied Statistics ,722 anziani free-living di età media 72 anni, seguiti per 5 anni (Finlandia). Nihtilä EK et al, Eur J Pubblic Health 2008

16 Sopravvivenza. BMI e sopravvivenza 181 anziani istituzionalizzati (82% donne) di 81.3±8.4 anni, seguiti per 5 anni EFFETTO BMI EFFETTO TEMPO Follow-up (anni) Veronese N et al, JAMDA 2013

17 Prevalenza (%) BMI e mortalità in anziani istituzionalizzati: Meta-Analisi 20 studi di 4 continenti 19,538 anziani istituzionalizzati Età 84.2 anni; 71% donne Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obeso Veronese N et al, Obes Rev 2015

18 BMI e mortalità in anziani istituzionalizzati: Meta-Analisi Sottopeso Sovrappeso Veronese N et al, Obes Rev 2015

19 BMI e mortalità in anziani istituzionalizzati: Meta-Analisi Obesità Veronese N et al, Obes Rev 2015

20 Mortalità (%) BMI e mortalità in anziani istituzionalizzati: Meta-analisi ( ) p< RR 0.80 ( ) p< ( ) p< Sottopeso Normopeso < >30 Sovrappeso Obeso BMI (kg/m 2 ) Veronese N et al, Obes Rev 2015

21 Alto BMI e ridotta mortalità Ipotesi 1 Selezione di pazienti Sottopopolazione di pazienti selezionati e sopravvissuti all aumentato rischio metabolico e cardiovascolare dell eccesso ponderale

22 Mortalità a 1 anno (%) All ingresso in casa di riposo 5899 anziani istituzionalizzati di età media 79.8 anni, seguiti per 1 anno BMI <19 BMI BMI > Nuovi ospiti Ospiti già presenti (degenza media 459 giorni) Grabowski et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004

23 BMI e mortalità Ospiti già presenti ad inizio studio Nuovi ospiti Grabowski et al, J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004

24 Alto BMI e ridotta mortalità Ipotesi 2 Anziani con alto BMI hanno maggiore Body Cell Mass?

25 BMI o Body Cell Mass (BCM)? Fat-free mass, visceri e sistema immunitario. 344 anziani istituzionalizzati (79% donne) con età media di 82.2 anni, seguiti per 4 anni. Volpato S et al, JAGS 2004

26 Impatto della BCM per terzili di BMI Anziani con alta BCM avevano tassi di sopravvivenza maggiori, indipendentemente dal valore di BMI. Volpato S et al, JAGS 2004

27 Alto BMI e ridotta mortalità Ipotesi 3 Pazienti con alto BMI hanno una minore perdita di peso?

28 Calo Ponderale: Prevalenza e Mortalità 10,298 anziani istituzionalizzati di 85±8 anni (78% donne), seguiti per 6 mesi (Germania) BMI (kg/m 2 ) Il calo ponderale interessa soprattutto anziani con basso BMI Perdita di peso (kg) Maggiore è il calo ponderale, maggiore è la mortalità Wirth R et al, Clin Nutr. 2016

29 Sopravvivenza Perdita di peso nell anziano istituzionalizzato 161 anziani di età >70 anni, istituzionalizzati (85% donne), seguiti per 5 anni. BMI >25 + peso stabile/aumento BMI >25 + calo di peso HR mortalità = 1.74 ( ), p= 0.03 BMI <25 + peso stabile/aumento HR mortalità = 2.45 ( ), p= 0.01 BMI <25 + calo di peso HR mortalità = 3.60 ( ), p= Follow-up (anni) Pizzato S et al, Eur J Clin Nutr 2015

30 Concordanza tra Calo ponderale, albumina, MNA, e ADL Pizzato S et al, Eur J Clin Nutr 2015

31 Conclusione I fattori nutrizionali che predicono la mortalità nell anziano istituzionalizzato sono: basso BMI ipoalbuminemia perdita di peso

32 Conclusione Valutare e monitorare lo stato nutrizionale Personalizzare l approccio dietetico ed ottimizzare strategie assistenziali nel il paziente a rischio di malnutrizione

33 GRAZIE

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