UNIVERSITA DI VERONA

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Lorenzo Pasquali
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1 UNIVERSITA DI VERONA Clinica Geriatrica Servizio di Nutrizione Clinica OBESITA SARCOPENICA E COMPARSA DI LIMITAZIONE FUNZIONALE IN DONNE E UOMINI ANZIANI V Bambara, E Zoico, L Bissoli, A Rossi, F Valbusa, C Benati, A Bortolani, G Fontana, O Bosello.

FUNZIONALE IN DONNE E UOMINI ANZIANI V Bambara, E Zoico, L

2 INTRODUZIONE Obesità e disabilità La presenza di significativa associazione tra obesità e limitazione funzionale in età geriatrica è stata documentata in diversi studi trasversali e confermata da studi longitudinali. Sarcopenia e disabilità La relazione tra sarcopenia e disabilità è stata indagata da un numero limitato di studi trasversali e ancor più esiguo di studi longitudinali (Visser 1998, Broadwin 2001, Woo 2001) che hanno condotto a risultati non univoci. Obesità sarcopenica e disabilità La relazione tra obesità sarcopenica e disabilità è stata oggetto solamente di due studi di tipo trasversale (Morley 2001, Baumgartner 2000). Nessuno studio longitudinale ha finora indagato questa relazione.

Sarcopenia e disabilità La relazione tra sarcopenia e disabilità è stata indagata da un numero limitato di studi trasversali e ancor più esiguo di studi longitudinali (Visser

3 OBIETTIVI DELLO STUDIO I principali scopi del presente studio sono stati: 1) investigare in maniera prospettica le relazioni tra composizione corporea all inizio dello studio e insorgenza di limitazione funzionale a 2 anni di distanza, in un campione di 145 soggetti anziani di entrambi i sessi di eta compresa tra 66 e 78 anni, privi di qualsiasi grado iniziale di alterazione funzionale. 2) analizzare in maniera congiunta gli effetti dei due principali compartimenti di composizione corporea, massa magra (FFM) e massa grassa (FM), sull insorgenza a 2 anni di limitazione funzionale.

sessi di eta compresa tra 66 e 78 anni, privi di qualsiasi grado iniziale di alterazione funzionale.

4 DISEGNO DELLO STUDIO ABC VERONA ABC VERONA STUDY STUDY Maschi Maschi Femmine Femmine (n=97) (n=97) (n=177) (n=177) Età Età (media (media ± ± DS) DS) 71,7 71,7 ± ± 2,2 2,2 71,6 71,6 ± ± 2,3 2,3 BMI (media ± DS) 27,2 ± 3,4 26,4 ± 4,4 BMI (media ± DS) 27,2 ± 3,4 26,4 ± 4,4 Maschi Femmine Maschi Femmine Limitazione Limitazione funzionale funzionale alla alla valutazione valutazione iniziale iniziale 2 2 anni anni Follow-up Follow-up Maschi Maschi Femmine Femmine Morti Morti Rifiuto Rifiuto a a partecipare partecipare Dati Dati incompleti incompleti Maschi Femmine Maschi Femmine (n=60) (n=85) (n=60) (n=85) Età (media ± DS) Età (media ± DS) 71,7 ± 2,4 71,7 ± 2,4 71,6 ± 2,3 71,6 ± 2,3 BMI (media ± DS) BMI (media ± DS) 27,1 ± 3,2 27,1 ± 3,2 25,5 ± 3,7 25,5 ± 3,7 CAMPIONE CAMPIONE UTILIZZATO PER UTILIZZATO PER L ANALISI L ANALISI

iniziale iniziale 2 2 anni anni Follow-up Follow-up Maschi Maschi Femmine Femmine Morti Morti 3 3 4 4 Rifiuto Rifiuto a a partecipare partecipare 16 16 28 28 Dati Dati incompleti incompleti 3 3 6 6

5 MATERIALI E METODI 60 uomini e 85 donne, di eta compresa tra 66 e 78 anni, con BMI tra e kg/m 2, privi di limitazione funzionale di qualsiasi grado sono stati inclusi nello studio. Tutti i soggetti sono stati sottoposti alle seguenti valutazioni al basale e dopo 2 anni di follow-up a:!valutazione clinica; misurazione albuminemia.! Misurazioni antropometriche (peso, altezza, BMI, circonferenza vita e fianchi, e loro rapporto come WHR)!! Composizione corporea mediante Dual energy X-ray Absorptiometry (DEXA) con misurazione di massa grassa totale e percentuale (FM, FM%) e massa magra (FFM) ADL modificate secondo Langlois et al (JAGS 1996) identificazione di 4 gradi di alterazione dello stato funzionale (assenza di disabilita, disabilita lieve, disabilita moderata, disabilita alle ADL)

! Misurazioni antropometriche (peso, altezza, BMI, circonferenza vita e fianchi, e loro rapporto come WHR)!

6 Gruppi di Composizione Corporea, basati sul valore mediano di FM e FFM misurati con DEXA FFM (MASSA MAGRA) > 50 percentile < 50 percentile Normale Composizione corporea Sarcopenia Obesita Obesita Sarcopenica < 50 percentile FM (MASSA GRASSA) > 50 percentile

percentile Normale Composizione corporea Sarcopenia Obesita

7 Caratteristiche del campione all inclusione, separatamente per sesso M±DS Uomini (n=60) Donne (n=85) p Eta (anni) 71.71± ± Peso (Kg) ± ± Altezza (m) 1.70 ± ± BMI (kg/m 2 ) ± ± Circ. vita (cm) ± ± WHR 0.97 ± ± FFM (kg) ± ± FM (kg) ± ± FM (%) ± ± Farmaci (n) 1.42 ± ± Patologie (n) 1.63 ± ± Albumina (g/l) ± ±

vita (cm) 95.56 ±8.22 80.48 ±9.07 0.000 WHR 0.97 ±0.05 0.84 ±0.07 0.000 FFM (kg) 52.45 ±6.00 34.60 ±4.01 0.000 FM (kg) 21.78 ±6.52 23.96 ±6.49 0.

8 Incidenza a 2 anni di limitazione funzionale in 60 uomini e 85 donne anziane prive di limitazione funzionale all inizio dello studio % Uomini 20 Donne χ 2 = NS 0 Nessuna Disabilita' Disabilita' Disabilita' Disabilita' lieve moderata ADL

53.3 50 47 48.2 40 40 30 Uomini 20 Donne 10 5 2.4 1.7 2.

9 Limitazioni funzionali piu frequentemente riportate dopo 2 anni di follow-up in 60 uomini e 85 donne anziane % Uomini Donne Lower body performance * Salire le scale Inginocchiarsi e Piegarsi Fare i lavori pesanti * camminare 800m + salire le scale

Uomini Donne 10 5 0 Lower body performance * Salire le scale

10 Variabili antropometriche, numero di farmaci e patologie all inizio dello studio e dopo 2 anni di follow-up in uomini e donne anziane M ± Ds Baseline 2 anni follow-up Uomini (n=60) Peso (Kg) ± ± Altezza (m) 1.70 ± ± 0.01 *** BMI (kg/m 2 ) ± ± 3.13 Farmaci (n) 1.42 ± ± 1.45 ** Patologie (n) 1.63 ± ± 1.16 *** Donne (n=85) Peso (Kg) ± ± 8.74 Altezza (m) 1.56 ± ± 0.01 BMI (kg/m 2 ) ± ± 3.46 Farmaci (n) 1.75 ± ± 1.60 *** Patologie (n) 1.80 ± ± 1.44 *** ** p < 0.01 *** p < 0.001

13 Farmaci (n) 1.42 ± 1.18 1.90 ± 1.45 ** Patologie (n) 1.63 ± 1.10 2.15 ± 1.16 *** Donne (n=85) Peso (Kg) 62.13 ± 8.50 61.76 ± 8.74 Altezza (m) 1.

11 Rischio relativo di disabilità totale o limitazione funzionale in diversi items del questionario dopo 2 anni di follow-up, in relazione a categorie di BMI, FM e FFM basali nelle donne (n = 85). OR (95% CI) BMI# FM FFM >25 kg/m 2 >24.41 kg <33.92 kg Qualsiasi disabilita 1.69( ) 1.63( ) 0.48( ) Lower body performance 3.54( ) 11.49) 4.10( ) 13.88) 0.85( ) Salire le scale 3.96( ) 12.99) 4.85( ) 16.58) 0.91( ) Inginocchiarsi e piegarsi 1.23( ) 1.17( ) 0.42( ) *cut-off per categorie di composizione corporea basate sul valore mediano sesso-specifico # aggiustato per eta, n di patologie, osteoartrosi al baseline aggiustato per eta, n di patologie, osteoartrosi e FFM al baseline aggiustato per eta, n di patologie, osteoartrosi e FM al baseline

85(0.30-2.57) Salire le scale 3.96(1.21-12.99) 12.99) 4.85(1.42-16.58) 16.58) 0.91(0.30-2.76) Inginocchiarsi e piegarsi 1.23(0.48-3.12) 1.17(0.44-3.11) 0.42(0.16-1.

12 Rischio relativo di disabilità totale o limitazione funzionale in diversi items del questionario dopo 2 anni di follow-up, in relazione a categorie di BMI, FM e FFM basali negli uomini (n = 60). OR (95% CI) BMI# FM FFM >27 kg/m 2 >21.95 kg <52.55 kg Qualsiasi Disabilita 0.47( ) 1.25( ) 1.55( ) Lower body performance 2.33( ) 3.06( ) 4.02( ) Salire le scale 2.36( ) 3.30( ) 5.10( ) Inginocchiarsi e piegarsi 0.52( ) 1.33( ) 1.68( ) *cut-off per categorie di composizione corporea basate sul valore mediano sesso-specifico # aggiustato per eta, n di patologie, osteoartrosi al baseline aggiustato per eta, n di patologie, osteoartrosi e FFM al baseline aggiustato per eta, n di patologie, osteoartrosi e FM al baseline

75) Salire le scale 2.36(0.53-10.61) 3.30(0.62-17.59) 5.10(0.88-29.52) Inginocchiarsi e piegarsi 0.52(0.15-1.74) 1.33(0.37-4.76) 1.68(0.46-6.

13 Percentualediuominie donnecon comparsa difficolta nel salire le scale dopo 2 anni di follow-up in relazione alle categorie di composizione corporea Donne (n=85) Uomini (n=60) % % FFM> FFM< FM< FM> FFM> FFM< FM< FM> χ 2 = χ 2 = Normale Sarcopenia Obesita Obesita sarcopenica

(n=60) % 50 40 41.2 % 30 25 20 27.3 30 32 15 15.8 21.1 20 10 10 0 12.5 11.

14 CONCLUSIONI Il nostro studio dimostra, dopo un periodo di follow-up relativamente breve, che circa il 48% delle donne e il 40% degli uomini, di eta compresa tra 66 e 78 anni, anche se selezionati per rappresentare una popolazione con invecchiamento di successo, sviluppava gradi lievi e moderati di limitazione funzionale. Il rischio a 2 anni di limitazione in compiti di mobilita degli arti inferiori risultava significativamente aumentato in donne con valori di BMI al inclusione superiori a 25 Kg/m 2 e FM superiore al 50 -percentile. In donneanzianeelevativaloribasalidifm, indipendentementedailivellidi FFM, sono risultati maggiormente in grado di predirre l insorgenza di limitazione funzionale, mentre per il gruppo degli uomini, ridotti valori di FFM, indipendentemente dalla FM, sembravano piu strettamente associati ad un peggior futuro stato funzionale. In entrambi i sessi tuttavia, la maggior incidenza di limitazione funzionale veniva riportata per il gruppo dei soggetti con obesita sarcopenica, identificando pertanto un sottogruppo di soggetti ad elevato rischio di complicanze funzionali oltre che metaboliche.

Il rischio a 2 anni di limitazione in compiti di mobilita degli arti inferiori risultava significativamente aumentato in donne con valori di BMI al inclusione superiori a 25 Kg/m 2 e FM superiore al

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