Giampaolo Biroli. S.C. Dietetica e Nutrizione Clinica A.O.U. Maggiore della Carità Novara

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1 Giampaolo Biroli S.C. Dietetica e Nutrizione Clinica A.O.U. Maggiore della Carità Novara

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4 Malnutrizione nell anziano - prevalenza 5% 8% 20-40% 20-50% Kaiser et al. J Am Ger Soc 2010 Tsai C et Al. J Nutr Healt Aging 2010 Saletti A et Al. Gerontology 2005

5 Anoressia dell anziano Riduzione di appetito e ingesta età-correlata in assenza di patologia e in presenza di adeguata disponibilità alimentare Morley et Al. Am J Clin Nutr 1997 Riduzione dell appetito mediata da ridotte richieste energetiche Sazietà precoce Noel et Al Nutr and aging. 2005

6 Anoressia dell anziano

7 Anoressia dell anziano Peptidi regolatori dell appetito modifiche età correlate Alterazioni gastroenteriche correlabili all anoressia

8 Anoressia dell anziano

9 Multi-terapia

10 Presbifagia = deglutizione dell anziano Presbifagia primaria deglutizione fisiologica per età del soggetto anziano. turbe della sensibilità oro-faringo-laringea; ridotta secrezione salivare; modificazione dell'occlusione dentaria, diminuzione del numero dei denti, presenza di protesi (spesso non adeguate); ipotonia linguale, ipostenia ed incoordinazione muscolare; sofferenza articolazione temporo mandibolare; disregolazione neurologica centrale; aumento di durata di tutte le fasi deglutitorie; fase extraorale meno efficace (diminuzione di vista, olfatto, gusto e abilità gestuale); fase orale più lunga e faringea ritardata; aumento della soglia del riflesso difensivo della tosse (meno efficace); ipotonia muscolare esofagea, ritardo ed ipostenia dei due sfinteri; fattori sistemici: deperimento, motivazione, relazione, clinostatismo Presbifagia secondaria disfagia del soggetto anziano per sovrapposizione di evento patologico. neurologiche Malattia cerebrovascolare M. di Parkinson Paralisi sopranucleare progressiva M. di Alzheimer e altre demenze SLA Sclerosi multipla Neoformazioni cerebrali Scheletriche Malattia di Forestier cervicale Osteofitosi cervicale Iatrogene Chirurgia vie aero-digestive sup. Neurochirurgia Radioterapia Terapie farmacologiche

11 Cause di malnutrizione iatrogena mancato riconoscimento della malnutrizione mancata valutazione dell introito alimentare mancata valutazione di variazioni dei fabbisogni mancato monitoraggio dello stato nutrizionale mancato od inadeguato intervento nutrizionale mancata assistenza ai pasti inadeguata assistenza ai pazienti con dipendenza alimentare dietetici eccessivamente restrittivi od inappetibili allettamento / sedentarietà scarsa sensibilità nei confronti della nutrizione

12 Anoressia dell anziano

13 Malnutrizione e anoressia nell anziano - prevalenza Malnutrizione Anoressia 5% 5-25% Landi et Al % 20-40% 85% Ahmed T et al. Clin Interv in Aging % 23-62% Donini et al. J of Nutr Health and Aging 2011

14 Anziano e malnutrizione - conseguenze Incremento di morbilità e mortalità. Incremento delle complicanze. Alterazione della farmacocinetica di alcuni medicinali. Riduzione della risposta immunitaria. Incrementato rischio di insorgenza di fratture e piaghe da decubito e rallentata guarigione delle stesse. Ridotta massa e forza muscolare. Induzione di stato depressivo e scarso interesse per il cibo. Prolungamento delle degenze e frequenti reospedalizzazioni. Peggioramento del performance status. Peggioramento qualità di vita. MALATTIA MALNUTRIZIONE

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16 Dai 35 anni la perdita muscolare si attesta a 1-2%/anno, dopo i 60 anni può raggiungere picchi di 3%/anno. La perdita di massa magra età correlata è doppia nel soggetto maschio rispetto alla donna. Tra i 30 e i 60 anni un soggetto adulto può incrementare la quota di massa grassa sino 0.5 Kg /anno.

17 Sarcopenia Vs obesità sarcopenica

18 Sarcopenia Insufficienza d organo

19 Sarcopenia - Outcomes coorte Outcome bibliografia Sarcopenia Anziano comunità mortalità Landi et Al Age and aging 2013 Sarcopenia Anziano ospedalizzato mortalità a tre mesi Cerri et al Clin Nutr 2015 Sarcopenia Anziano - CHF Eventi acuti cardiaci Narumi et al Eur J Int Med 2015 sarcopenia Tumori solidi sopravvivenza Obesità sarcopenica Sarcopenia + ob sarcopenica COPD Infiammazione sistemica Jamda 2016 cirrosi sopravvivenza 6 mesi W orld J gatroent 2014 Sarcopenia CKD - dialisi mortalità Clin J Am Soc Nephrol 9: , 2014 Sarcopenia CKD - dialisi N ospedalizzazioni Int Urol Nephrol (2015) 47: Sarcopenia Anziano Rischio disfagia sarcopenica Geriatr Gerontol Int 2016 Sarcopenia Anziano Rischio fratture (sarco-osteoporosi) Orthopedics 2015 Sarcopenia Anziano Rischio cadute F. Landi et al. Clinical Nutrition (2012)

20 Malnutrizione Sarcopenia fragilità - dipendenza J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M

21 Fragilità A. Clegg. et al. Lancet 2013

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23 Physical frailty phenotype

24 Sarcopenia - Strumenti diagnostici

25 Sarcopenia - Strumenti diagnostici

26 M. Cesari et al. / European Journal of Internal Medicine xxx (2016) xxx xxx Fragilità e sarcopenia sono condizioni cliniche di rilevante impatto clinico con evidenti sovrapposizioni etiologiche e di outcome. Molteplici strumenti diagnostici simili, ma di insufficiente efficacia diagnostica. Assenza di un atteggiamento terapeutico definito. Necessità di implementare lo sforzo verso la necessità clinica. Approccio multispecialistico e preventivo

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28 Grazie per l attenzione