Violenze alle donne e ai minori: l i mpatto sulla salute

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1 Violenze alle donne e ai minori: l i mpatto sulla salute Prof. Patrizia Romito romito@univ. t rieste. i t Marzo-aprile 2010

2 L impatto della violenza sulla salute Subire violenza, fa male alla salute? La violenza è un problema primario di salute pubblica a livello mondiale (O MS, 1996) MA Benché l impatto della violenza sulla salute sia enorme è stato finora poco visibile, non riconosciuto 2

3 L impatto della violenza sulla salute Storicamente, la violenza, soprattutto violenza maschile su donne e bambine/i, è stata nascosta, negata o minimizzata; si è alzata una cortina fumogena attorno alle responsabilità anche le conseguenze sulla salute sono state negate o minimizzate 3

4 La violenza tra le utenti dei servizi socio-sanitari a Trieste Caso 1. La ragazza ha 24 anni. Viene in Pronto Soccorso perché è stata picchiata dall ex-fidanzato. Fin dall inizio lui è stato violento, fisicamente e psicologicamente. Nell ultimo anno, è stata spesso aggredita da questo ragazzo: le ha slogato il polso, rotto un dito, lesionato il timpano ecc. Non ne ha mai parlato con suo padre, perché temeva aggredisse il ragazzo (sua madre è morta) In conseguenza delle violenze, era depressa, soffriva di colite spastica, attacchi di panico, insonnia. E venuta spesso in Ps per le conseguenze delle violenze : ha sempre detto che era caduta, e tutti ci hanno creduto. 4

5 La violenza tra le utenti dei servizi socio-sanitari a Trieste Caso 2. La signora ha 72 anni, viene in Ps perché ha forti dolori alla schiena. E sposata da 47 anni, anni in cui il marito le ha inflitto violenze di tutti i tipi fisiche, psicologiche e sessuali. Ha smesso con le violenze sessuali anni fa, ma le botte, gli insulti, le minacce durano tuttora. E venuta spesso in Ps; il personale è più o meno a conoscenza della situazione, ma nessuno ha mai fatto nulla. 5

6 La violenza tra le utenti dei servizi socio-sanitari a Trieste Caso 3. La ragazza ha 21 anni, viene in P s perché ha le vertigini. Il padre l ha sempre picchiata; entrambi i genitori la maltrattavano psicologicamente. Ha sofferto e soffre ancora di ansia, depressione e attacchi di panico. A 19 anni è stata violentata dal suo ragazzo. Nel corso dell intervista dice di essere venuta in Ps perché il panico la blocca. L intervistatrice le parla del Centro anti-violenza e del Consultorio (che la ragazza non conosceva). La ragazza dice : Non pensavo di trovare un aiuto qui, è stato provvidenziale. R omito e G erin,

7 Le conseguenze delle violenze sulla salute Violenze fisiche, sessuali, psicologiche, nell infanzia, adolescenza e in età adulta Dirette, di solito immediate: lividi, lesioni, fratture, morte; stato di choc, sindrome post-traumatica da stress (SPTS); gravidanza, aborto, infezioni sessualmente trasmissibili Indirette, di solito a medio e lungo termine: disturbi psicologici, malattie somatiche e psico-somatiche, morte prematura Sulla salute fisica, psicologica, sui comportamenti a rischio, sui comportamenti sanitari e l uso dei servizi sanitari 7

8 Le conseguenze delle violenze sulla salute MECCANISMI ATTRAVERSO CUI SI SPIEGANO GLI EFFETTI INDIRETTI Difficoltà sul piano emozionale, sociale e cognitivo Comportamenti a rischio (d isturbi alimentari, fumo, alcol, farmaci, droghe, incidenti di macchina, comportamenti sessuali a rischio) Sistema immunitario Malattia, disabilità, morte prematura 8

9 Le conseguenze dimostrate delle violenze del partner sulla salute J. Campbell, The Lancet, 2002 Traumi, ferite, lesioni Gravidanze non desiderate, aborti (volontari o spontanei ) Nascita di bambini sottopeso Malattie sessualmente trasmissibili Depressione, Spts, ansia, attacchi di panico, insonnia Tentato suicidio Uso/abuso di alcol, tabacco, droghe, farmaci Problemi digestivi, gastrointestinali Problemi con l alimentazione Mal di testa Mal di schiena 9

10 Le conseguenze delle violenze sulla salute Dolori addominali, pelvici Infezioni urinarie, vaginali Problemi sessuali, ginecologici Svenimenti, palpitazioni Sentirsi in cattiva salute (autovalutazione) Interventi chirurgici Ricerche recenti mostrano che subire violenza aumenta il rischio di: Disabilità, artrite, asma, infarto, problemi cardiaci (CDC, USA, 2008, donne) Cancro cervicale (Coker et al, 2009) Stanchezza cronica tra le donne povere in India (P atel et a l., 2005) 10

11 Le conseguenze delle violenze del partner sulla salute riproduttiva Violenze e salute sessuale e riproduttiva delle donne Malattie sessualmente trasmissibili Difficoltà nell utilizzare la contraccezione Gravidanze non volute In gravidanza: più infezioni, più emorragie, più ricoveri c ure sanitarie meno adeguate, più parti strumentali Maggior frequenza di: Aborti spontanei e v olontari (I VG) Bambini nati prematuri, sottopeso, nati morti Nel dopo parto: più spesso depressione p ost-partum. 11

12 Le conseguenze delle violenze sulla salute Violenze e salute mentale Aver subito violenze, aumenta il rischio di: SPTS, depressione, attacchi di panico, automutilazioni Suicidio, tentato suicidio Allucinazioni, stati psicotici, schizofrenia Ricerche in Nuova Zelanda (Read, 1998, 2002): In un reparto psichiatrico 88% dei pazienti avevano subito violenze gravi In un Centro di salute Mentale 60% dei pazienti a vevano subito violenze gravi MA nella maggior parte dei casi gli psichiatri lo ignoravano e non chiedevano nulla in proposito 12

13 Le conseguenze delle violenze sulla salute Violenze e salute mentale Ricerca ENVEFF, Francia, 2001, 6970 donne Aver subito violenze fisiche o sessuali negli ultimi 12 mesi (quasi sempre dal partner o ex partner) era associato a maggior: depressione, attacchi di panico, sindrome post-traumatica da stress, uso di servizi sanitari, psicofarmaci, fumo, alcol. In particolare, il rischio di un tentato suicidio, aumentava di 19 volte per le donne che avevano subito aggressioni fisiche ripetute e di 26 volte per le donne che avevano subito una violenza sessuale 13

14 Le conseguenze delle violenze sulla salute Violenze e depressione Campione: 542 donne, pazienti di medicina generale (Belluno) Età: dai 18 agli 85 anni Violenza- psicologica, fisica o sessuale da partner o ex- ultimi 12 mesi : 9% d epressione p sicofarmaci Violenza partner o ex, 12 mesi % % NO SI 4 4,4 4 4,7 A parità di caratteristiche socio-demografiche, subire violenza da partner aumenta il rischio di depressione di 6 volte Romito, Turan, De Marchi,

15 Le conseguenze delle violenze sulla salute E gli uomini? Bambini, ragazzi, uomini che subiscono maltrattamenti e violenze - fisiche, psicologiche e sessuali- subiscono simili effetti negativi sulla salute 15

16 Le violenze hanno un impatto sulla salute Quanto gli operatori e i servizi sanitari sono consapevoli della violenza e del suo impatto sulla salute? 16

17 Le violenze sono invisibili? In una ricerca a Bologna: Dicono di non aver mai neppure sospettato che le loro pazienti avessero subito violenze: Il 78% dei medici di base Il 69% dei medici di pronto soccorso Il 55 % del personale dei poliambulatori (Gonzo, 1995) 17

18 Le violenze sono invisibili? Gli operatori sanitari (Bologna) I pregiudizi sullo stupro Lo stupro È provocato dalle donne : 40% E una manifestazione incontrollabile di desiderio sessuale : 40% Nessuna donna può essere violentata contro la sua volontà : 40% Una denuncia fatta due giorni dopo lo stupro è falsa : 14% Se l aggressore è un uomo noto, allora non è stupro : 15% (Gonzo, 1995) 18

19 Violenza contro le donne e risposte delle istituzioni Negazione Gli operatori sanitari (FVG) "Quando sono andata in ospedale col braccio rotto ho sempre detto che sono caduta, me l'ha rotto tre volte, una volta si è aggiustato da solo, una volta me l'ha girato così me l'ha r irotto, ho fatto 40 giorni di gesso, un'altra volta ha preso un bastone..." "E lei ha detto che è caduta?" "E dio, cosa dovevo dire, che s on caduta dalle scale... Ma cadevo sempre dalle scale io!" Rifiuto "Una sera io sono andata al Pronto Soccorso piena di legnate e questo medico mi ha detto: "Signora, non faccia denuncia, è pur sempre suo marito". Le giuro, testuali parole. A quel punto io mi sono sentita un verme, mi sono presa su e son tornata a casa". 19

20 Violenza contro le donne e risposte delle istituzioni Le forze dell ordine (FVG) Caso 1. "Mi sono presentata al commissariato: "mi dica cos'è successo, cosa ha detto a suo marito per farlo tanto arrabbiare?" (...) e dopo: Mi spieghi cosa ha fatto suo marito". "Allora mio marito mi ha battuto la testa sul muro, mi ha dato pugni, mi ha dato calci, mi ha dato morsi, ha tentato di strangolarmi", e lui " Signora stia attenta a quel che mi dice perché questo è tentato omicidio, se lei mi dice così lo devo far arrestare adesso e devo dire che si trovi un avvocato (...) beh insomma scriviamo che le ha dato qualche sberla ". Caso 2. : si rivolge a una Volante chiedendo protezione e si sente proporre dai poliziotti un incontro con l a ggressore per "discutere, mediare, in fondo questo uomo l'ama ancora... 20

21 Violenza contro le donne e risposte delle istituzioni Alcune risposte appropriate: operatori sanitari (FVG) La psicologa del Consultorio, le farei un monumento. Sto psichiatra mi ha detto "Signora, qua lei non ha bisogno né di uno psichiatra né di antidepressivi, lei ha bisogno di un avvocato. La prima assistente sociale mi ha dato degli strumenti, non mi ha dato né pietismo né assistenzialismo, mi ha dato informazioni. E una volta mi ha anche chiesto "Si sente un po' meglio?" ROMITO, P.. (1999) Dalla padella alla brace. Donne maltrattate, violenza privata e complicità pubbliche. Polis, 2,

22 E per concludere: SI, le violenze hanno un impatto sulla salute Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità (1996, 1997) La violenza contro donne e bambine rappresenta un problema di salute enorme è un problema primario di salute pubblica a livello mondiale Gli operatori sanitari sono spesso tra i primi a vedere le vittime di violenza, possedendo una peculiare capacità tecnica e avvantaggiandosi di una speciale posizione nella comunità per aiutare le persone 22