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1 CONSOLATO D'ITALIA NEWARK One Gateway Center Suite 100 Newark NJ tel: /1448, fax: statocivile.newark testeri.it DOCUMENT! NECESSARI PER LA TRASCRIZIONE IN ITALIA DELL'ATTO DI NASCITA DI CITTADINO MAGGIORENNE, FIGLIO DI CITTADINO ITALIANO, IL CU! GENITORE E' ISCRITTO ALL'ANAGRAFE CONSOLARE DEL CONSOLATO D'ITALIA IN NEWARK Documents required to record in Italy Birth certificate of person over 18, provided that one of the parents is an Italian citizen and is registered at the Consulate of Italy in Newark 1. Appuntamento on line con l'ufficio di Stato Civile dopo aver accertato che Patto di matrimonio dei genitor' sia stato trascritto press it Comune in Italia oppure portare copia dell'atto di matrimonio rilasciato dal Comune in Italia. Schedule an appointment on line with the Office of Civil Status. Make sure that the parents' marriage certificate has been registered in Italy or bring a copy of the marriage certificate issued by the Comune in Italy. 2. Modulo di richiesta di trascrizione di atti di stato civile. Per le cittadine di sesso femminile dovra' essere compilato e firmato con il cognome da nubile. Vital records' Application form. Female citizens should fill out and sign their own maiden name. 3. Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' di non rinuncia alla cittadinanza italiana. Sworn Affidavit Personal Declaration that he never renounced Italian citizenship. 4. Scheda anagrafica per l'iscrizione A.I.R.E. (Anagrafe Italiani Residenti all'estero). Personal File to register with the A.1R.E. (Registry Office Italian Residents Abroad). 5. Certificato di nascita in Long Form in cui dovranno essere riportate le generalita' dei genitori e l'indicazione esatta del luogo di nascita. Assicurarsi che eventuali errori o discrepanze siano stati corretti. Birth Certificate in Long Form model reporting parents' personal particulars and the exact birth place. Make sure that errors and discrepancies have been amended To request a certificate: NEW JERSEY DEPARTMENT OF HEALTH DIVISION OF VITAL STATISTICS CN 370 TRENTON, NJ TEL: II certificato di cui sopra deve essere munito di "Apostille" The above mentioned Certificate must bears the "Apostille" For the Apostille: tel: II certificato di nascita va consegnato a questo Consolato munito di traduzione integrate in lingua italiana eseguita da un traduttore riconosciuto dal Consolato The Certificate of Birth must be presented to this Consulate along with the accurate Italian translation see list of translators 7. Alla richiesta va allegata copia di un documento di identita' (passaporto/ patente / carta d' identita') da cui si evincano le generalita' dell'interessato e da una prova di residenza

2 Please enclose copy of a valid identification document ( i.e. passport / drivers licence / identity card) and a proof of residence (drivers license or utility bill) 8. Vern' accettata solo una richiesta per appuntamento One request per appointment

3 Al / To Consolato d'italia in Newark RICHIESTA DI TRASCRIZIONE DI ATTO DI NASCITA Application to register a USA Birth Certificate Il/La sottoscritto/a I the undersigned (Name and Surname) Prov. Stato nato/a Place of birth Province/County (if applicable) Country Date of birth (giomo/mese/ anno) (clay/month/year) residente al seguente indirizzo: residing at the following address Cita Stato CAP Telefono City/Town Country Full Post Code Telephone no CHIEDE la trascrizione nei registri di stato civile del Comune italiano di (indicare ii Comune di iscrizione AWE o ii Comune di ultima residenza in Italia) dell'atto di nascita di: REQUEST that the Death Certificate for the person named below be registered at the Italian "comune" (town hall) of (please specib your AIRE registration town or town where you last resided in Italy, if applicable): Nome/ Name Cognome/ Surname Luogo di nascita/nace of birth Data di nascita/date of birth Cittadinanza/citizenship Nome del Padre/Fathers Name Nome della Madre/Mother's Name Consultare il sito web it per l'elenco dei documenti da allegare. Please visit for a list of documents to attach. Data/Date Firma/Signature (

4 APPLICANT'S DECLARATION THE UNDERSIGNED (Last/First/Middle Name) BORN IN (City and State/Province): DATE OF BIRTH (DD/MM/YYYY): CURRENT ADDRESS: Telephone (Home). (Business) (Cell) IN REFERENCE TO HIS/HER REQUEST FOR RECOGNITION OF ITALIAN CITIZENSHIP JURE SANGUINIS, DECLARES THAT HE/SHE HAS NEVER RENOUNCED ITALIAN CITIZENSHIP BEFORE ANY ITALIAN AUTHORITY, THAT HE/SHE, STARTING FROM THE AGE OF EIGHTEEN (18), HAS RESIDED IN: CITY, STATE/PROVINCE APPROXIMATE TIME PERIOD YEARS DATE Sworn to before me in the City, County And State of New Jersey on this day SIGNATURE

5 Consolato Newark I olttadlni Italian' che stabillscono la proprla residenza all'esb3ro per un period mlnlmo di 12 meld hanno PobblIgo deiriscrizione Chledo di mere Istria alfanagrafe degll Italian' Resident' all' Estero unitamente al familiar' elencatl a a tal fine, a nomm del D.P.R.445 del e consapevole dells conseguenze In caso di false dichlarazioni, dichlaro quanto segue: Italian citizens who establish residence abroad for a period of at least 12 months are required to register in the AIRE. I request to be registered in the AIRE (Registry for Italian citizens residing abroad). Including all my family members listed below and accordingly pursuant to Law 445 del 12/28/2000 and being aware of the consequences in the event of false statements, I declare as follows: COGNOME E NOME COGNOME DA CONIUGATA Married name DATA DI NASCITA gg mm aa LUOGO DI NASCITA DOB day month year Birthplace COMUNE DI REGISTRAZIONE NASCITA PER I NATI ALL'ESTERO Township where the birth was registered in case of birth abroad ALTRA CITTADINANZA Other citizenship STATURA IN CM. Height cm. STATO CIVILE LIBERO Marital status Single TITOLO DI STUDIO Schooling NOME DEL PADRE Father's name SESSO M 0 F 0 Sex OCCHI AZZURRI0 GRIGIn MARRON1r, NERI Eyes Blue Grey " Brown " Black CONIUGATO 0 SEPARATO 0 DIVORZIATO Married Separated Divorced PROFESSIONE Profession COGNOME E NOME DELLA MADRE Mother's first and maiden name r, VERDI " Green VEDOVO 0 Widowed INDIRIZZO NEGLI USA Address in the USA Tel . ANNO DI EMIGRAZIONE DALL'ITALIA DATA DI ARRIVO IN NEW JERSEY Year of departure from Italy Date of arrival in New Jersey COMUNE DI ULTIMA RESIDENZA IN ITALIA Town of last residence in Italy PRECEDENTE CIRCOSCRIZIONE CONSOLARE SE TRASFERITO DA ALTRO STATO Previous Consular jurisdiction (if moved from another State) TITOLO DI SOGGIORNO NEGLI USA Legal status in the USA ALIEN REG. CARD 0 VISTO o PASSAPORTO USA 0 Green card Visa USA passport POSIZIONE MILITARE REGOLARIZZATA 0 NON REGOLARIZZATA Military Status Not pending Pending

6 DATI DEL CONIUGE Spouse information COGNOME E NOME COGNOME DA CONIUGATA Married name DATA DI NASCITA gg mm aa DOB day month year CONVIVENTE SI 0 NO Living together yes no LUOGO DI NASCITA Birthplace CITTADINANZA ITALIANA SI 0 NO 0 Italian citizenship Yes no ALTRA CITTADINANZA PRECEDENTI MATRIMONI SI 0 NO 0 Other citizenship Previous marriages yes no LUOGO E DATA DEL MATRIMONIO Place and date of marriage COMUNE DI REGISTRAZIONE MATRIMONIO IN ITALIA Township where the marriage was registered in case of marriage abroad DATI RELATIVI Al FIGLI Children information 1)COGNOME E NOME DATA DI NASCITA gg min aa LUOGO DI NASC1TA DOB day month year Birthplace SESSO M 0 F D CONVIVENTE SI 0 NO0 CITTADINANZA Sex living together yes no citizenship SE NATO ALL'ESTERO COMUNE DI REGISTRAZIONE IN ITALIA If born abroad township where the birth was registered in Italy 2) COGNOME E NOME DATA Di NASCITA gg DOB day SESSO M mm aa LUOGO DI NASCITA month year Birthplace F 0 CONVIVENTE SI 0 NO 0 CITTADINANZA living together yes no citizenship Sex SE NATO ALL'ESTERO COMUNE DI REGISTRAZIONE IN ITALIA If born abroad township where the birth was registered in Italy 3) COGNOME E NOME DATA DI NASCITA gg ITIall aa LUOGO DI NASCITA DOB day month year Birthplace SESSO M 0 F 0 CONVIVENTE SI 0 NO 0 CITTADINANZA Sex living together yes no citizenship SE NATO ALL'ESTERO COMUNE DI REGISTRAZIONE IN ITALIA If born abroad township where the birth was registered in Italy Data di compilazione Firma del dichiarante Date Signature ANNOTAZIONI Firma del coniuge Spouse's signature

7 CONSOLATO D'ITALIA IN NEWARK TRADUTTORI - TRANSLATORS Mr. Maurizio Guercini 1271 Alicia Avenue Teaneck, NJ Tel Ms.Olga Negrini Traduttore certificato dello Stato del New Jersey Certified Translator of the State of New Jersey 437 Lincoln St. Carlstadt, NJ Tel Mr. Raffaele Cimina 107 Jasper Court Eagleville, PA Tel Ms. Zingaropoli Anna Maria Traduttore certificato dello Stato del New Jersey Certified Translator of the State of New Jersey 19, Palm Court Paramus, NJ Tel Nota - Note Qui di sopra 1 riportata una lista indicativa di professionisti del settore noti a questo Consolato. Le tariffe praticate riflettono i prezzi di mercato. Above you have an indicative list of professionals known to this Consulate. Fees reflect the market price.