fondi strutturali e di investimento europei FONDO SOCIALE EUROPEO

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1 fondi strutturali e di investimento europei FONDO SOCIALE EUROPEO DIRETTIVA MOBILITA TRANSNAZIONALE REGIONE PIEMONTE - DGR N del 27/07/2015 photo PROGRAMME DETAILS Project Name (please add also the project number) PROGETTO MOVE N LEARN Candidate Application Form PLEASE COMPLETE ALL SECTIONS IN BLOCK CAPITALS USING COMPUTER THE FORM MUST BE FILLED IN ENGLISH Arrival Date No Months/Weeks Departure Date PERSONAL INFORMATION Family Name First Name Date of Birth Place of Birth Nationality Sex Male Female City Address Marital Status Married Single Post Code Passport / ID Number Mobile Country Telephone Do you have a driving license? Yes No WHO SHOULD WE CONTACT IF THERE IS AN EMERGENCY? Name Address Relationship City Country Post Code Telephone Mobile

2 YOUR HEALTH Do you have any special dietary needs? Do you have any allergies? Do you have any special needs? Do you Smoke? Yes No Are you taking any regular medication? Are you receiving any medical treatment? YOUR WORK PLACEMENT REQUIREMENTS Your conditions of employment will be determined by the employer and you will be required to abide by these. Do you understand and agree to this? Yes No Please state the sectors you would like to be placed (e.g. administration, finance, marketing, tourism, etc) Choice #1: Choice #2: Please indicate which tasks you would like to carry out: Please indicate if you have any previous experiences in the sectors mentioned above: YOUR ACCOMMODATION During your stay, you will be responsible for any damage you cause to the property, and will be expected to contribute to the cleanliness and tidiness of your accommodation. Do you understand and agree to this? Yes No During your stay you will be responsible for the safety and security of your own personal possessions, including your money, travel tickets and passport or identity card. Do you understand and agree to this? Yes No

3 EDUCATION From To Name of School/University Exams passed and grade Please list your computer skills: Please list any languages you can speak, indicating your level and the number of years of study English Oral comprehension Nil Fair Good Fluent Speaking ability Nil Fair Good Fluent Number of years study Other Languages #1: German Nil Fair Good Fluent #2: French Nil Fair Good Fluent #3: Spanish Nil Fair Good Fluent #4: Nil Fair Good Fluent WORK EXPERIENCE Company/Activity From To Responsibilities Have you ever worked abroad? Yes No If yes, please give details:

4 YOUR HOBBIES, INTERESTS AND ASPIRATIONS Please tell us a little about your hobbies, interests and what you do in your spare time: YOUR FUTURE What do you want to do at the end of your studies? What is your career goal or ambition?

5 CANDIDATE DECLARATION / AUTOCERTIFICAZIONE DEL CANDIDATO AUTOCERTIFICA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ 1. di essere cittadino italiano o di uno dei paesi dell U.E, oppure, se cittadino extracomunitario, di possedere i requisiti richiesi del presente bando, ivi incluso permesso di soggiorno illimitato o con scadenza non inferiore a mesi 3 successivi il termine del tirocinio estero. 2. di essere residente o domiciliato in Regione Piemonte; 3. di non essere residente o cittadino del paese in cui si svolgerà il tirocinio; 4. di non usufruire, nel periodo di tirocinio, di altri finanziamenti erogati dal Fondo Sociale Europeo; 5. di non avere già usufruito in passato di contributi nell ambito della DIRETTIVA di MOBILITA TRANSNAZIONALE della REGIONE PIEMONTE; saranno privilegiati i partecipanti che non abbiano mai usufruito di borse di tirocinio finanziate da fondi dell UE; Luogo e Data Firma ALLEGA - due fotografie formato tessera digitali in formato jpg; - fotocopia di un documento di identità valido ai fini del riconoscimento; - curriculum vitae, in italiano e in inglese secondo il formato Europass Curriculum Vitae; - lettera di motivazione in lingua inglese; - certificato dello stato di disoccupazione rilasciato dal Centro Per l Impiego CPI o da soggetto accreditato; - eventuale documentazione attestante precedenti esperienze all estero; FACOLTATIVO - ulteriore documentazione che ritenga utile ai fini della selezione (es. attestati di corsi di lingua e di competenze relative i settori della mobilità ed il settore prescelto, etc...). Il sottoscritto, consapevole che la presentazione di dichiarazioni non veritiere comporta le sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, dichiara che i dati riportati sul presente modulo sono completi e veritieri. Il sottoscritto autorizza l Azienda Formazione Professionale soc. Cons. a r.l. al trattamento dei dati personali ai sensi dell.art.13 del D. Lgs. 196/03. I certify that the information I have given in connection with this application is true and correct. I give my permission to Azienda Formazione Professionale soc. Cons. a r.l. to use this information to fulfil my requirements and agree to this information being passed to other people and organisations as necessary. Name and Surname : Signature: Date: IMPORTANTE: QUESTO MODELLO COMPILATO IN TUTTE LE SUE PARTI, DEVE ESSERE FIRMATO IN ORIGINALE, SCANSIONATO IN FORMATO ELETTRONICO ED INVIATO ALL INDIRIZZO DI POSTA: europa@afpdronero.it.