FACSIMILE DI DICHIARAZIONE SOTITUTIVA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA (da inserire nella Busta A- Documentazione amministrativa )

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1 PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SVILUPPO E DIFFUSIONE DI MODELLI INNOVATIVI DI SUPPORTO ALL AUTONOMIA DELLE GIOVANI MIGRANTI - Allegato n. 1 Dichiarazione sostitutiva di certificazione FACSIMILE DI DICHIARAZIONE SOTITUTIVA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA (da inserire nella Busta A- Documentazione amministrativa ) (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, per i concorrenti stabiliti in Stati diversi dall Italia, documentazione equivalente secondo la legislazione dello stato di appartenenza e, comunque, nel rispetto di quanto previsto nell art. 3, commi 2, 3 e 4 del DPR 445/2000 e, laddove applicabile, nel rispetto di quanto previsto nell art. 33 del medesimo D.P.R.) (N.B. La presente dichiarazione deve essere prodotta unitamente a copia fotostatica di un documento d identità del sottoscrittore, ai sensi dell art. 38 D.P.R. n. 445/2000)

2 Spett. le Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali Direzione Generale dell immigrazione e delle politiche di integrazione Div. I Via Fornovo, Roma Oggetto: dichiarazione necessaria ai fini della partecipazione alla procedura aperta per l affidamento del servizio di sviluppo e diffusione di modelli innovativi di supporto all autonomia delle giovani migranti Il/la sottoscritto/a, nato/a a il, domiciliato/a per la carica presso la sede societaria di seguito indicata, nella sua qualità di e legale rappresentante avente i poteri necessari per impegnare la/il (indicare denominazione e ragione sociale), con sede in, Via, codice fiscale n., partita IVA n., (in R.T.I. o Consorzio costituito/costituendo con le Imprese ), di seguito denominata impresa - intendendo partecipare alla procedura indicata in oggetto come (barrare una delle seguenti opzioni): Impresa singola; Consorzio ordinario; Impresa partecipante a Consorzio ordinario costituito/costituendo; Consorzio ai sensi delle lettere b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; Impresa partecipante con Consorzio ai sensi delle lettere b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; Mandataria di Raggruppamento Temporaneo costituito/costituendo; Mandante di un Raggruppamento Temporaneo costituito/costituendo; (altro) consapevole, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 445/2000, della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ: Referente per la gara Nome e Cognome Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara: Via Città Cap n. tel. n. cell. indirizzo PEC

3 A) dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione al Registro delle Imprese e/o iscrizione Albo e/o Elenco 1. che l impresa è iscritta dal al Registro delle Imprese di, al numero, per attività di e che il proprio certificato camerale è munito di dicitura fallimentare e dicitura antimafia; (in caso di società con sede in uno Stato diverso dall Italia, indicare i dati equivalenti vigenti nel relativo Stato, ai sensi di quanto previsto dall articolo 39 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) 2. che l amministrazione è affidata ad un: (compilare solo il campo di pertinenza) a) Amministratore Unico, nella persona di: nome cognome, nato a, il, C.F., residente in, nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica: ; b) Consiglio di Amministrazione composto da n. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri) nome, cognome, nato a, il, C.F., residente in, carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, Consigliere...), nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica ; 3. che sono presenti i seguenti institori e/o procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell impresa: (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) che non sono presenti institori e/o procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell impresa; 4. che sono presenti i seguenti Direttori tecnici: (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico) che non sono presenti Direttori tecnici; 5. che la società non ha un socio unico che sia persona fisica; che il socio unico persona fisica è: ; (indicare nominativo, dati anagrafici e residenza del socio unico); 6. (Eventuale: da rendere in caso di Consorzio o società di capitali con meno di 4 soci) che il socio di maggioranza è: ; (indicare nominativo, dati anagrafici e residenza del socio di maggioranza); 7. che sono presenti i seguenti soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara: [indicare nominativo, carica sociale e relativa data di cessazione dall incarico dei direttori tecnici, dei titolari (per impresa individuale), dei soci (per le società in nome collettivo), dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per gli altri tipi di società), degli institori e/o procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell impresa (per tutti i tipi di società)]

4 che non sono presenti soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara; 8. che il numero medio annuo dei dipendenti nell ultimo triennio è pari a ed il numero dei dirigenti impiegati nell ultimo triennio è pari a ; 9. (qualora l impresa operi senza fine di lucro) che il servizio di cui alla presente procedura è compatibile con il proprio statuto (allegare copia dello statuto conforme all originale - anche a mezzo di dichiarazione sostitutiva ex art. 46 D.P.R. n. 445/ evidenziando la parte rilevante ai fini dell accertamento della suddetta compatibilità (esclusivamente per gli enti senza fine di lucro); B) dichiarazione in ordine ai requisiti di carattere generale che la impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla procedura di cui all art. 38, comma 1 dalla lettera a) alla lettera m)-quater, del D. Lgs. n.163/2006 e s.m.i. e, in particolare: a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei confronti del firmatario della presente dichiarazione, nonchè nei confronti dei seguenti soggetti (per l indicazione dei soggetti sottoposti alla verifica antimafia si fa rinvio all art. 85 del D.Lgs 159/2011 come riepilogato nell allegato n.2*: ciascuno di essi deve debitamente compilare e sottoscrivere il modello allegato n. 3); nome, cognome, data e luogo di nascita ; nome, cognome, data e luogo di nascita ; nome, cognome, data e luogo di nascita non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 6 del D.Lgs. n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall articolo 67 del D.Lgs. n. 159/2011; (*si rammenta che in caso di discrepanze tra l elenco contenuto nell allegato 2 e la disposizione normativa (art. 85 d.lgs. 159/2011, fa fede quest ultima) c) che nei confronti del firmatario della presente dichiarazione, nonchè nei confronti (barrare o eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale): - del titolare e, ove presente, del direttore tecnico, (se si tratta di impresa individuale) - dei soci e, ove presente, del direttore tecnico, (se si tratta di società in nome collettivo) - dei soci accomandatari e, ove presente, del direttore tecnico, (se si tratta di società in accomandita semplice) - degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e, ove presente, del socio unico persona fisica, del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci e, ove presente, del direttore tecnico, (se si tratta di altro tipo di società o consorzio) - degli institori, procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell Impresa diversi dal soggetto che sottoscrive la presente dichiarazione, ove presenti, non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, nè emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, nè sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., nè condanne di alcuna delle tipologie sopradette per le quali si sia beneficiato della non menzione;

5 sono state pronunciate le condanne con sentenza passata in giudicato e/o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. che seguono: d) che nei confronti dei soggetti che nell anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara siano cessati dalle cariche indicate nel precedente punto c): non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, nè emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, nè sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., nè condanne di alcuna delle tipologie sopradette per le quali si sia beneficiato della non menzione2; sono state pronunciate le condanne con sentenza passata in giudicato e/o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. che seguono: (È necessario indicare altresì che ci sia stata completa ed effettiva dissociazione: in caso positivo, il Concorrente deve fornire documentazione idonea a dimostrare quali misure sono state adottate per porre in essere una completa ed effettiva dissociazione); e) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della Legge n. 55/1990 e s.m.i. (si precisa che l esclusione ha durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa); f) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, così come previsto dall articolo 38, comma 1, lett. e) del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; g) che non ha commesso violazioni gravi (così come definite dall articolo 38, comma 2 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.), definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita; tale situazione di ottemperanza alla legge può essere verificata dal competente Ufficio locale delle Entrate di in Via ; h) che non sussiste ai sensi del comma 1 - ter dell art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. l iscrizione al casellario informatico di cui all art. 7 comma 10 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita; comunica inoltre i seguenti dati: I IMPRESA 1 Codice Fiscale* 2 Denominazione / ragione sociale * 3 Sede legale * cap. Comune Via/Piazza n. 4 Sede operativa* cap. Comune Via/Piazza n. 5 Recapito corrispondenza * _ sede legale _ sede operativa 6 Tipo impresa * 7 Tipo ditta* (barrare con una X la casella interessata): Datore di lavoro; Gestione separata committente/associante; Lavoratore autonomo; Gestione Separata - Titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione

6 8 C.C.N.L. applicato*: specificare 9 Importo appalto/finanziamento (Iva esclusa) Euro* II - ENTI PREVIDENZIALI INAIL - codice ditta* Posizioni assicurative territoriali INPS - matricola azienda * Sede competente * (*) campi obbligatori l) che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999, è in regola con il rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; m) che è in regola con il rispetto delle norme in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro, nonché delle norme sul contratto di lavoro di categoria, dello Statuto dei lavoratori e tutte le vigenti disposizioni legislative e regolamentari concernenti le assicurazioni sociali; n) che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettere a), b), c) del D. Lgs. n. 231/2001 e s.m.i. o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione; compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14, comma 1, del D. Lgs. n. 81/ 2008 e s.m.i., nonché quelli previsti dall art. 1-bis comma 14 della legge n. 383/2001; o) che, ai sensi del comma 9 quater dell art. 40 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all art. 7 comma 10 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA (tale dichiarazione dovrà essere resa sempre, anche se, nella fattispecie, il concorrente non possiede l attestazione SOA); p) che non è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, né in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità delle offerte ad un unico centro decisionale, con alcun soggetto, e che ha formulato l offerta autonomamente è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto all Impresa medesima, in una delle situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità delle offerte ad un unico centro decisionale, e che ha formulato l offerta autonomamente (in tale caso, in aggiunta andranno allegati, in separata busta chiusa, i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sull autonomia nella formulazione dell'offerta); C) dichiarazioni in ordine ai requisiti economico-finanziari e tecnici nonché dichiarazioni relative alla procedura a) che, con riferimento a quanto richiesto all art. 17, lettera d) ed all art. 18 del disciplinare di gara l impresa ha realizzato complessivamente, negli ultimi 3 (tre) esercizi approvati alla data di pubblicazione del bando, un fatturato globale pari a euro, IVA esclusa; b) che, con riferimento a quanto richiesto all art. 17, lettera e), ed all art. 18 del disciplinare di gara, ha realizzato complessivamente, negli ultimi 3 (tre) esercizi approvati alla data di pubblicazione del Bando, un fatturato specifico relativo all esecuzione di servizi analoghi o similari a quello oggetto del presente appalto pari a: per servizi di politica attiva del lavoro*; per servizi di integrazione ed inclusione sociale di persone immigrate, di contrasto al fenomeno della tratta* (*indicare, tramite apposito elenco da allegare alla presente, per ogni servizio: la categoria tra le due sopra indicate, i singoli importi di fatturato, la denominazione e la natura giuridica dei committenti). c) di aver preso piena conoscenza e di accettare quanto espresso nel Disciplinare di gara, nel Capitolato tecnico, nei documenti ad essi allegati, ivi compresi eventuali chiarimenti resi, prendendo atto di quanto ivi

7 indicato e di accettarne il contenuto e, quindi, le norme che regolano l esecuzione del Contratto nonché di obbligarsi, in caso di affidamento, ad osservarli in ogni loro parte; D) dichiarazione di elezione di domicilio a) che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente la gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, si elegge domicilio in Via, tel., fax indirizzo di PEC e posta elettronica ; b) che con riferimento alla facoltà di accesso ai documenti amministravi ai sensi della L. 241/90 da parte di qualsiasi concorrente si autorizza la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la gara non si autorizza l accesso agli atti inerenti le giustificazioni dei prezzi di cui all offerta economica in quanto coperti da segreti tecnici e/o commerciali; E) dichiarazione in ordine al subappalto a) che, in caso di aggiudicazione, non si intende affidare alcuna attività oggetto della presente gara in subappalto; che, in caso di aggiudicazione, si intende affidare in subappalto nella misura non superiore al % le seguenti attività: a soggetti che comunque siano in possesso dei relativi requisiti e nei confronti dei quali non sussistano i divieti indicati all art. 6 del capitolato di gara F) dichiarazioni in caso di RTI e Consorzi a) (in caso di consorzi di cui all'articolo 34, comma 1, lettera b) e c) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.) che il consorzio, ai sensi di quanto stabilito dall art. 37, comma 7 e dall art. 36, comma 5 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., concorre con le seguenti imprese consorziate (specificare quali): b) (in caso di R.T.I. costituiti o costituendi, nonché di consorzi costituendi) - che la partecipazione alla presente gara viene effettuata congiuntamente alle seguenti imprese: (indicare denominazione e ruolo all interno del R.T.I.: mandante/mandataria) ; ; - che, a corredo dell offerta congiunta sottoscritta da tutte le Imprese raggruppate/raggruppande (o dall Impresa capogruppo in caso di R.T.I. già costituiti), la parte delle prestazioni contrattuali che ciascuna impresa raggruppata e/o raggruppanda assume nella ripartizione dell oggetto contrattuale all interno del R.T.I./Consorzio è la seguente: (Impresa) (attività) (%) ; (Impresa) (attività) (%) ; (Impresa) (attività) (%) ;

8 c) (in caso di R.T.I. costituendi di consorzi costituendi) che in caso di aggiudicazione si impegna a costituire R.T.I./Consorzio conformandosi alla disciplina di cui all art. 37 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata mandataria la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate; G) ulteriori dichiarazioni a) di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione b) (in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3, del D.P.R. 633/72, e comunicherà alla Stazione Appaltante, in caso di stipula del Contratto, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge; c) di essere a conoscenza che la stazione appaltante si riserva il diritto di procedere d ufficio, in qualsiasi momento, anche successivamente alla stipula del Contratto, a verifiche in ordine alla veridicità delle dichiarazioni rese; Luogo e data Timbro e firma leggibile del dichiarante