CIG [Z890D2DA65] NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) DELL IMPRESA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE:

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1 Allegato A al Capitolato speciale Gara informale per cottimo fiduciario per l affidamento del Servizio di: Sostegno socio-educativo a minori residenti nel comune di Monteriggioni Autocertificazione. CIG [Z890D2DA65] IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) DELL IMPRESA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE: SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX 1 CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. Numero matricola INPS Sede Numero matricola INAIL Sede Ai sensi dell art.76 del D.P.R. n.445 del 28 dicembre 2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, D I C H I A R A: 1 Eventuali comunicazioni verranno inviate al presente numero di fax. 1

2 1) Che l impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA, di come segue: - denominazione - numero di iscrizione - data di iscrizione - sede - capitale sociale in euro - iscrizione all Albo delle società cooperative presso la CCIAA di dal al n. alla Sezione categoria - l impresa è iscritta nella sezione dell Albo Regionale ai sensi dell art. 3 della legge regionale toscana n. 87/97 al n. ; - rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare l impresa verso terzi: 2) Che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni (art.38 comma 1 lett. a) D.Lgs.163/2006); 3) Che nei confronti di nessuno dei Legali Rappresentanti è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, 2

3 n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (art.38 comma 1 lett. b) D.Lgs.163/2006) 2 ; 4) Barrare l opzione: Che nei confronti di nessuno dei Legali Rappresentanti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale; Oppure Che nei confronti dei seguenti Legali Rappresentanti sono state emesse le seguenti condanne ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 del Codice di Procedura Penale: Legale Rappresentante Estremi della sentenza e fattispecie criminosa 5) barrare l opzione Che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione non sono avvenute nell impresa cessazioni dalle cariche di legale rappresentante, pur se avvenute, nei confronti dei soggetti cessati non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 cpp; oppure Che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione sono avvenute nell impresa le seguenti cessazioni dalle cariche di legale rappresentante nei confronti dei quali non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 cpp : Cognome/ nome nato Cognome/ nome nato Cognome/ nome nato oppure 2 l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare, se si tratta di impresa individuale; il socio se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, se si tratta di altro tipo di società. 3

4 Che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione sono avvenute nell impresa le seguenti cessazioni dalle cariche di legale rappresentante nei confronti dei quali sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art.444 cpp: Legale Rappresentante Estremi della sentenza e fattispecie criminosa 6) Che nessuno dei Legali Rappresentanti ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (art.38 comma 1 lett. d) D.Lgs.163/2006); 7) Che l impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro (art.38 comma 1 lett. e) D.Lgs.163/2006); 8) Che l impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni oggetto del presente procedimento, o ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale (art.38 comma 1 lett. f) D.Lgs.163/2006); 9) Che l impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita (art.38 comma 1 lett. g) D.Lgs.163/2006); 10) Che nell'anno antecedente la data della pubblicazione del presente bando nessuno dei Legali Rappresentanti ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara (art.38 comma 1 lett. h) D.Lgs.163/2006); 11) Che l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita (art.38 comma 1 lett. i) D.Lgs.163/2006); 12) Che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione (art.38 comma 1 lett. m) D.Lgs.163/2006); 13) barrare l opzione (ai sensi dell art.17 della legge 12 marzo 1999 n.68 e dell art.38 comma 1 lett. l) D.Lgs.163/2006): - Di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12/3/1999 n. 68; oppure - Che i dipendenti occupati sono inferiori a 15; - altro (indicare le motivazioni, es.: organico formato da soli soci lavoratori, ecc.): 14) Che non sussistono rapporti di controllo o collegamento ai sensi dell art.2359 cod. civ. con altre società concorrenti nella stessa gara; 15) Che l impresa non si trova nelle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall art. 1 bis, comma 14 della legge , n. 383, introdotto dall art. 1, comma 2 del D. Lgs. 210/2002 4

5 convertito in L. 266/2002, in quanto non si avvale di piani individuali di emersione di cui alla citata L. 383/2001, ovvero in quanto si è avvalsa dei suddetti piani ma il periodo di emersione si è concluso; 16) Di applicare il contratto collettivo di lavoro e il contratto integrativo territoriale a tutti i dipendenti ed anche ai soci; 17) Di essere consapevole che, ai sensi dell art. 10 del D. Lgs. 196/2003, i dati ivi acquisiti sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e verranno utilizzati solo per tale scopo; 18) Di impegnarsi a ricollocare gli operatori già impiegati nelle stesse attività oggetto dell affidamento e rimasti inoccupati, ai sensi delle disposizioni legislative vigenti sul trasferimento d azienda integrate da accordi sindacali, alle condizioni di miglior favore per il lavoratore; 19) Di essere consapevole che al Comune di Monteriggioni è fatta salva la facoltà di effettuare i necessari accertamenti delle dichiarazioni ivi rese, presso gli uffici e/o gli istituti territoriali competenti; 20) Di partecipare alla presente gara, esclusivamente nella forma giuridica dichiarata in domanda; 21) Di impegnarsi in ordine all osservanza delle norme in materia di prevenzione, protezione e sicurezza sul lavoro contenute nelle vigenti normative; 22) Di essere a conoscenza che la falsa dichiarazione: - comporta l applicazione di sanzioni penali [art.76 d.p.r. n.445/2000 ed artt.483, 489 e 495 Codice Penale, - costituisce causa di esclusione dalla partecipazione a successive gare per ogni tipo di appalto (art.38 comma 1 lett. h) D.Lgs.163/2006); - comporta la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (risoluzione del contratto) [art.75 D.P.R. n.445/2000]. DICHIARA INOLTRE 23) Di aver preso visione del capitolato d oneri e di accettarne tutte le condizioni nonché di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla presentazione dell offerta. 24) Di non aver subito la risoluzione anticipata di contratti da parte di enti pubblici negli ultimi tre anni (dalla data di indizione della gara) per inadempimento contrattuale e di non aver subito revoche di aggiudicazione per mancata esecuzione delle prestazioni. 25) che l impresa è in possesso di adeguata capacità economico-finanziaria e tecnico.organizzativa in quanto il fatturato nell ultimo triennio per servizi analoghi al servizio (sostegno socio-educativo a minori) di cui alla presente domanda di partecipazione risulta non inferiore ad ,00 ed in particolare: per l anno 2011 ; per l anno 2012 ; per l anno 2013 ; 5

6 26) di essere in possesso dei requisiti d cui alla LRT 82/2009 Accreditamento delle strutture e dei servizi alla persona del sistema sociale integrato. DATA FIRMA N.B. AI SENSI DELL ART.38 D.P.R. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000, LA DICHIARAZIONE È SOTTOSCRITTA DALL INTERESSATO E INVIATA UNITAMENTE ALLA COPIA FOTOSTATICA, NON AUTENTICATA, DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE. 6