GEMINI 2008 ILBAMBINO CON PATOLOGIA ORL: DLL OTOSCOPIO ALLA VIDEOFIBROSCOPIA. Maurizio Capristo. Dedicato al Prof. Maurizio Miraglia del Giudice

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1 GEMINI 2008 Dedicato al Prof. Maurizio Miraglia del Giudice ILBAMBINO CON PATOLOGIA ORL: DLL OTOSCOPIO ALLA VIDEOFIBROSCOPIA Maurizio Capristo Giugno 2008, Simeri Crichi P.O. SANTA MARIA DELLA PIETA U.O. di otorinolaringoiatria Dir.: Dott. Pasquale Iovine CASORIA (NA)

2 PEDIATRA PATOLOGO DIAGNOSI OTORINO ALLERGOLOGO RADIOLOGO TERAPIA ORTODONZISTA

3 OSTRUZIONE COME OSTACOLO AL FLUSSO AEREO PERVIETÀ CAVITÀ NASALI NASOFARINGE OROFARINGE IPOFARINGE CONFORMAZIONE CRANIO FACIALE

4 (de Benedictis FM et al. Pediatric Respiratory review 2001;2: ) 364)

5 MODERNO PROTOCOLLO DIAGNOSTICO DELLE V.A.S. ANAMNESI ESAME FIBRO-ENDOSCOPICO TAMPONE NASALE E/O TAMPONE FARINGEO PRICK TESTS PER I COMUNI AERO-ALLERGENI ALLERGENI CITOLOGIA NASALE RINOMANOMETRIA IMPEDENZOMETRIA DIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINI (TC/RMN)

6 IL BAMBINO CON OSTRUZIONE DELLE ALTE VIE AEREE ETA VALUTAZIONE INTEGRATA CLINICA ALTRI SEGNI O SINTOMI ASSOCIATI

7 OSTRUZIONE ALTE VIE AEREE: CAUSE - ETA DIPENDENTI Anatomiche - Malformativa Infiammatorie - Infettiva

8 OSTRUZIONE ALTE VIE AEREE: SEGNI-SINTOMI ETA DIPENDENTI Crisi di apnea Disturbi dell alimentazione Opistotono

9 TOSSE IRRITATIVA FARINGODINIA OSTRUZIONE ALTE VIE AEREE RIDUZIONE DELL APPETITO NAUSEA e RIDUZIONE DEL GUSTO RIDUZIONE DELL OLFATTO

10 FREQUENTI RISVEGLI NOTTURNI RUSSAMENTO- APNEE OSTRUZIONE ALTE VIE AEREE CEFALEA FACILE STANCABILITA IRRITABILITA DIFETTI DEL LINGUAGGIO RIDOTTA CONCENTRAZIONE DIMINUZIONE DEL RENDIMENTO SCOLASTICO

11 Faccia allungata Naso affilato Labbro superiore retratto Labbro inferiore cadente Bocca semiaperta Mento sfuggente Espressione attonita

12 MODERNO PROTOCOLLO DIAGNOSTICO DELLE V.A.S. ANAMNESI ESAME FIBRO-ENDOSCOPICO TAMPONE NASALE E/O TAMPONE FARINGEO PRICK TESTS PER I COMUNI AERO-ALLERGENI ALLERGENI CITOLOGIA NASALE RINOMANOMETRIA IMPEDENZOMETRIA DIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINI (TC/RMN)

13 Si esamina: 1 ESAME OBIETTIVO ESAME OBIETTIVO il padiglione auricolare (colore della cute, presenza di eventuali malformazioni) 2 Condotto uditivo esterno e membrana timpanica

14 OTOSCOPIA: ESAME OBIETTIVO Otoscopio ad ingrandimento a fibre ottiche Specchio frontale di Clair Strumentario per l otoscopia

15 OTOSCOPIA: ESAME OBIETTIVO ESAME OBIETTIVO OTOMICROSCOPIO

16 OTOSCOPIA: ESAME OBIETTIVO Endoscopi rigidi

17 ESAME OBIETTIVO Come mantenere l otoscopio

18 ESAME OBIETTIVO La posizione corretta dell occhio

19 ESAME OBIETTIVO La posizione errata dell occhio

20 ESAME OBIETTIVO Membrana timpanica normale

21 COME L ENDOSCOPIA FIBRE OTTICHE Strumentazione

22 COME L ENDOSCOPIA Scelta dell ottica

23 COME L ENDOSCOPIA Mobile a colonna per sistemazione dello strumentario diagnostico e di archiviazione

24 COME L ENDOSCOPIA VIDEO FONTE LUMINOSA E CAVO A FIBRE OTTICHE TELECAMERA SISTEMI DI VIDEOREGISTRAZIONE

25 TEMPI DIAGNOSTICI

26 PRIMO TEMPO

27 PRIMO TEMPO

28 PRIMO TEMPO

29 SECONDO TEMPO

30 SECONDO TEMPO

31 COM

32 R S E

33 PERCHE L ENDOSCOPIA? MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA DIAGNOSI DI PATOLOGIE CONSIDERATE RARE AUSILIO ALLA TERAPIA MEDICA DIAGNOSI PRECOCE

34 MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA VEGETAZIONI ADENOIDI Wang DY 1997, Souza BB 2000.

35 MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA VEGETAZIONI ADENOIDI

36 OSAS MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA

37 LARINGE MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA LARINGOSPASMO

38 PERCHE L ENDOSCOPIA? MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA DIAGNOSI DI PATOLOGIE CONSIDERATE RARE AUSILIO ALLA TERAPIA MEDICA DIAGNOSI PRECOCE

39 MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA RINOSINUSITE

40 MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA RINOSINUSITE

41 MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA POLIPOSI ASSOCIATA A FIBROSI CISTICA

42 MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA OTITE MEDIA SECRETIVA

43 PERCHE L ENDOSCOPIA? MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA DIAGNOSI DI PATOLOGIE CONSIDERATE RARE AUSILIO ALLA TERAPIA MEDICA DIAGNOSI PRECOCE

44 DIAGNOSI DI PATOLOGIE CONSIDERATE RARE PATOLOGIA SFENOIDALE ISOLATA

45 DIAGNOSI DI PATOLOGIE CONSIDERATE RARE POLIPO ANTROCOANALE

46 PERCHE L ENDOSCOPIA? MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA DIAGNOSI DI PATOLOGIE CONSIDERATE RARE AUSILIO ALLA TERAPIA MEDICA DIAGNOSI PRECOCE

47 AUSILIO ALLA TERAPIA MEDICA ETMOIDITE

48 PERCHE L ENDOSCOPIA? MAGGIOR PRECISIONE DIAGNOSTICA MAGGIOR PRECISIONE NELL INDICAZIONE CHIRURGICA DIAGNOSI DI PATOLOGIE CONSIDERATE RARE AUSILIO ALLA TERAPIA MEDICA DIAGNOSI PRECOCE

49 DIAGNOSI PRECOCE ATRESIA COANALE MONOLATERALE

50 DIAGNOSI PRECOCE NEOPLASIE

51 ANGIOFIBROMA DIAGNOSI PRECOCE

52 ESAME FIBRO-ENDOSCOPICO

53 MODERNO PROTOCOLLO DIAGNOSTICO DELLE V.A.S. ANAMNESI ESAME FIBRO-ENDOSCOPICO TAMPONE NASALE E/O TAMPONE FARINGEO PRICK TESTS PER I COMUNI AERO-ALLERGENI ALLERGENI CITOLOGIA NASALE RINOMANOMETRIA IMPEDENZOMETRIA DIAGNOSTICA RADIOLOGICA PER IMMAGINI (TC/RMN)

54 CITOLOGIA NASALE

55 CITOLOGIA NASALE

56 CITOLOGIA NASALE

57 TESTS AUDIOLOGICI < 6 anni NO AUDIOMETRIA IMPEDENZOMETRIA

58 Xgrafia

59 Esplorazione neuroradiologica del distretto oto- rino- faringeo TC RM

60

61 TC Osso Interfaccia aria/osso Semplicità Rapidità C o s t o Beneficio = OK

62

63 TC Controindicazioni limitate Primo trimestre di gravidanza Buon controllo del rischio e della suscettibilità al danno Razionale percorso diagnostico

64 RM Discriminazione tissutale Pacchetto acustico- faciale

65 RM Discriminazione tissutale Basicranio- endocranio -Estensione di patologia-

66 RM Multiplanarietà diretta Multiplanarietà diretta

67 RM Tessuti molli Relazioni Topografiche Radiazioni Ionizzanti No agevole No rapida X

68 RM Claustrofobia Obesità- Stato avanzato di gravidanza Pace-maker Protesi non compatibili Controindicazioni severe No rapida Ridotta collaborazione sedazione - narcosi

69 Elementi anatomici essenziali -contenuto aereo -pareti ossee -tessuti molli -strutture limitrofe TC RM + Identificazione di patologia

70 Le Flogosi del Distretto Otologico 1) Anatomia Funzionale del Distretto. 2) Anatomia Funzionale dei Siti. 3) Classificazione e Semeiotica Clinica. 4) Semeiotica Strumentale. 5) Opzioni Terapeutiche.