Patologie del sistema nervoso centrale

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1 Comitato Locale di Varese Patologie del sistema nervoso centrale Dr. Mauro Del Romano Varese, 30 Novembre 2015

2 OBIETTIVI acquisire e memorizzare un metodo per valutare il paziente affetto da patologie del sistema nervoso riconoscere le situazioni pericolose per la vita del paziente Corso di formazione per Monitori di Primo soccorso

3 IL SISTEMA NERVOSO

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5 IL SISTEMA NERVOSO è l insieme degli organi che ricevono impulsi, li elaborano e rispondono ad essi gli impulsi possono provenire dall esterno o dall interno del corpo.

6 IL SISTEMA NERVOSO E costituito da un insieme di organi preposti a: Raccogliere gli stimoli esterni ed interni Memorizzare i dati della sensibilità Coordinare e sviluppare le attività psichiche Coordinare le attività muscolari volontarie Regolare le funzioni vegetative

7 I neuroni Sono l unità funzionale di tutto il sistema nervoso Ogni neurone è costituito da: Un corpo cellulare Le estroflessioni citoplasmatiche: Dentriti Assone

8 Le sinapsi Tra un neurone e l altro non c è continuità citoplasmatica: i neuroni comunicano tra loro attraverso giunzioni specializzate dette sinapsi. GRAZIE ALLE SINAPSI È POSSIBILE QUINDI UN PASSAGGIO DI INFORMAZIONI

9 Suddivisione SIST. NERVOSO CENTRALE (SNC) comprende : Encefalo + Midollo spinale SIST. NERVOSO AUTONOMO (o vegetativo) comprende Gangli e Nervi che collegano organi viscerali e SNC NERVOSO PERIFERICO (SNP) comprende: Nervi che collegano SNC e organi periferici (es. muscoli, cute..)

10 Sistema nervoso periferico Il S.N.P. è formato da NERVI (fasci di assoni) che trasportano informazioni da o verso il sistema nervoso centrale. Comprende: NERVI CRANICI che originano dall encefalo e possono essere sensitivi, di moto o misto NERVI SPINALI che originano dal midollo spinale e sono solo misti

11 Sistema nervoso centrale L ENCEFALO, contenuto nella scatola cranica. L encefalo è composto da: - CERVELLO - CERVELLETTO - BULBO (o midollo allungato) il MIDOLLO SPINALE contenuto nella colonna vertebrale

12 L ENCEFALO Nel cervello hanno sede tutte le attività superiori dell uomo (il pensiero, le emozioni, ecc.) Contiene il 90% dei neuroni umani. E suddiviso in due metà simmetriche (gli EMISFERI CEREBRALI) che comunicano attraverso il corpo calloso. La sua parte più esterna è detta CORTECCIA CEREBRALE. Ha molte pieghe, solchi e circonvoluzioni.

13 Prosencefalo Attività cognitive superiori Cervello Talamo Ipotalamo Sistema limbico Corteccia cerebrale Ipofisi Mesencefalo Integrazione deisegnali (anche organi di senso) Rombencefalo Integrazione deisegnali Controllo movimenti Ponte Midollo allungato Cervelletto Midollo spinale

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15 Due emisferi che integrano le risposte (dx creatività e sin razionalità - parola, comprensione ) Costituita da sostanza grigia e bianca Diverse aeree per diverse funzioni Non tutte le aeree motorie e sensitive sono ugualmente rappresentate

16 Il CERVELLETTO Il cervelletto si trova sotto il cervello e sopra il bulbo. Le sue funzioni sono: controllo del tono muscolare coordinamento dei movimenti dell equilibrio, della postura e dell orientamento nello spazio

17 MIDOLLO ALLUNGATO E collegato a cervello e cervelletto. Sede di centri vitali che controllano: ritmo respiratorio ritmo cardiaco attività come la tosse, lo starnuto e la secrezione dellasaliva

18 MIDOLLO SPINALE Il midollo spinale è un fascio di nervi all interno del canale vertebrale della colonna vertebrale.

19 LE MENINGI Sia l encefalo che il midollo spinale sono protetti da tre membrane chiamate MENINGI (dura madre, pia madre, aracnoide). HANNO FUNZIONE PROTETTIVA. Tra la meninge più esterna e quella intermedia si trova il LIQUIDO CEFALO RACHIDIANO (detto anche liquor) che serve ad attutire gli urti L infiammazione delle meningi è la MENINGITE.

20 LE PATOLOGIE DEL SISTEMA NERVOSO

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22 Patologie neurologiche nel soccorso extra-ospedaliero

23 Stato di coscienza ovvero Consapevolezza di noi stessi e dell ambiente che ci circonda.

24 Perdita di coscienza Scomparsa della nozione della propria esistenza e degli oggetti esterni Viene interrotta parzialmente o totalmente la vita di relazione in forma transitoria o duratura

25 Valutazione stato di coscienza Chiama e scuoti (non scuotere nel trauma): A (alert) Vigile-sveglio; V (verbal) Risponde allo stimolo verbale; P (pain) Risponde allo stimolo doloroso; U (unresponsive) Non risponde.

26 Valutazione stato di coscienza Nota bene: se non cosciente?? CONTROLLA SEGNI DI CIRCOLO E RESPIRO!

27 Perdita di coscienza Cause: Traumi Malattie del sistema nervoso centrale Disturbi metabolici (ipo/iperglicemia, ) Stati tossici (farmaci, alimenti, CO, ) Ridotta perfusione cerebrale

28 Perdita di coscienza Conseguenze: Ostruzione vie aeree Insufficienza respiratoria Insufficienza circolatoria

29 Perdita di coscienza Valutare: Improvvisa o graduale La durata Il grado di profondita LIPOTIMIA SINCOPE COMA

30 Perdita di coscienza PERDITA DI COSCIENZA SINCOPE perdita della coscienza; perdita di tonicita muscolare; cute pallida, fredda, sudata; alterazione del respiro/polso; e possibile l arresto cardiaco. SENZA PERDITA DI COSCIENZA LIPOTIMIA senso di debolezza; obnubilamento visivo; ottundimento sensoriale; respiro conservato; polso debole e lento.

31 PERDITA DI COSCIENZA COMA Perdita di coscienza protratta nel tempo. Non avviene una ripresa spontanea dello stato di coscienza se non si interviene sulle cause scatenanti (come ipoglicemia, emorragia, ipossia, neoplasia..)

32 COMPORTAMENTO DA MANTENERE valutare parametri vitali valutare AVPU raccogliere anamnesi comunicare al 118 parametri e anamnesi somministrare ossigeno (concordando il flusso con operatore 118)

33 TRASPORTO (paziente non cosciente) DOMICILIO AMBULANZA AMBULANZA OSPEDALE

34 PATOLOGIE CEREBRO- VASCOLARI

35 EMORRAGIA CEREBRALE Rottura di un vaso cerebrale con versamento di sangue, formazione di ematoma e conseguente compressione cerebrale. CAUSE aneurismi malformazioni artero-venose tumori cerebrali ictus ischemico uso di farmaci anticoagulanti malattie emorragiche

36 ICTUS CEREBRI (tromboembolia cerebrale) Ostruzione di un vaso cerebrale ad opera di un trombo o un embolo CAUSE Aterosclerosi Ipertensione ipercolesterolemia Diabete/obesità Fumo Uso di droghe Patologie cardiovascolari Valvulopatie Ischemia miocardica Fibrillazione atriale

37 Attacco ischemico transitorio (TIA) Transitoria riduzione del flusso ematico in un area limitata del cervello Riconosce le stesse cause dell ictus, ma la durata dei sintomi è limitata temporalmente (<24h).

38 ISCHEMIA CEREBRALE SEGNI E SINTOMI Alterazione di coscienza (AVPU) fino al coma! Alterazione del respiro (russante, stertoroso, dispnea ) Ipertensione arteriosa Anisocoria (differenza del diametro pupillare) Nausea, vomito, vertigini Disturbi dell eloquio Incontinenza sfinterica Emiparesi/emiplegia

39 COMPORTAMENTO DA MANTENERE valutare parametri vitali valutare AVPU raccogliere anamnesi comunicare al 118 parametri e anamnesi somministrare ossigeno (concordando il flusso con operatore 118)

40 TRASPORTO (paziente non cosciente) DOMICILIO AMBULANZA AMBULANZA OSPEDALE

41 SCENARI DI INTERVENTO

42 LE CRISI CONVULSIVE

43 CRISI CONVULSIVE Manifestazione clinica causata da scarica anomala ed eccessiva di una popolazione di neuroni in aeree specifiche dell encefalo. Si manifestano in varie modalità (crisi generalizzate con perdita di coscienza, eventi motori, sensoriali Hanno una durata variabile, di solito da qualche secondo a qualche minuto.

44 CRISI CONVULSIVE

45 CRISI CONVULSIVE Esistono differenti tipi di crisi che dipendono: dalle strutture nervose coinvolte dall età di esordio Esistono circa 40 differenti tipi di crisi Le più diffuse e di nostro interesse: PICCOLO MALE GRANDE MALE STATO DI MALE

46 CRISI CONVULSIVE FEBBRILI Le convulsioni febbrili semplici si possono verificare in bambini <6 aa in corrispondenza di rialzi febbrili rapidi (T >38 C). Di breve durata Non si ripetono nelle 24 ore 2-5% dei bambini sani tra i 6 mesi ed i 5 aa Talvolta si sviluppa prima la crisi che l aumento della temperatura corporea Non sono segni di patologia cronica.

47 EPILESSIA Condizione caratterizzata dalla ricorrenza di episodi convulsivi dovuti a una patologia cronica che può manifestarsi ad ogni età ed in forme assai diverse CAUSE FATTORI PRENATALI: malattie dell embrione e del feto (es.: per infezioni della placenta) FATTORI PERINATALI: traumi da parto, complicanze (anossia), infezioni alla nascita FATTORI POST-NATALI: Tumori (> probabilità in persone oltre I 40 aa) Traumi cranici Infezioni del sistema nervoso centrale

48 EPILESSIA Ogni evento morboso che lede la corteccia cerebrale può dare origine, nel corso degli anni, ad un focolaio responsabile dell EPILESSIA

49 EPILESSIA PICCOLO MALE Fenomeno di rapida e fugace perdita di coscienza (dai 4 ai 20 secondi) e rappresenta una delle più tipiche forme di epilessia del bambino e del giovane. colpisce i bambini raramente prima dei 4 anni e dopo la pubertà elevata frequenza scarsa manifestazione motoria improvvisa sospensione della coscienza sguardo fisso, rotazione in alto degli occhi, il bambino smette di parlare e/o di rispondere

50 EPILESSIA GRANDE MALE SEGNI E SINTOMI Perdita di coscienza e caduta a terra Il paziente può avvertire l avvicinarsi della crisi (aura) Si individuano 3 fasi della durata di 5-10 minuti ciascuna: FASE TONICA FASE CLONICA FASE DI RILASSAMENTO

51 EPILESSIA GRANDE MALE FASE TONICA Rigidità generale del corpo Spasmo massimo dei muscoli scheletrici Mani chiuse a pugno Apertura della bocca e degli occhi Deviazione degli occhi verso l alto Possibile emissione di urlo penetrante Respirazione difficoltosa o impossibile Apnea Cianosi PUO DURARE 30 SECONDI

52 EPILESSIA GRANDE MALE FASE CLONICA Scosse muscolari in tutto il corpo, scoordinate violente ravvicinate, poi distanziate Possibile morsicatura della lingua, causa la contrazione dei muscoli masticatori (attenzione ad evitare traumi) Sudorazione Salivazione Paziente in difficoltà respiratoria Profonda inspirazione alla fine di questa fase PUO DURARE 1-2 MINUTI

53 EPILESSIA GRANDE MALE FASE POST-CRITICA I movimenti cessano La muscolatura si rilassa Possibile difficoltà respiratoria / bradipnea Il paziente è immobile, in uno stato di coma Spesso fuoriuscita di bava dalla bocca Rilascio degli sfinteri PUO DURARE 5 MINUTI

54 EPILESSIA GRANDE MALE AL RISVEGLIO DEL PAZIENTE: È confuso e disorientato; Lamenta un forte mal di testa È esausto e spesso si addormenta NON RICORDA NULLA DELLA CRISI Solamente il ricordo dell aura, la lingua morsicata, l indolenzimento muscolare o la sua presenza in ambulanza gli rammentano quello che può essere accaduto

55 EPILESSIA STATO DI MALE Vera e propria EMERGENZA MEDICA, poiché si può incorrere in gravi turbe neurovegetative La crisi epilettica può protrarsi per minuti Può ripetersi ad intervalli ristretti da non consentire la ripresa della coscienza POSSIBILE NECROSI NEURONALE

56 COMPORTAMENTO DA MANTENERE valutare parametri vitali valutare AVPU raccogliere anamnesi comunicare al 118 parametri e anamnesi somministrare ossigeno (concorda il flusso/min con SOREU) Se testimoni di una nuova crisi, evitare traumi al paziente (allentare indumenti stretti, spostare mobili, )

57 TRASPORTO (paziente non cosciente o non collaborante) DOMICILIO AMBULANZA AMBULANZA OSPEDALE

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