Documentazione necessaria per l iscrizione

Transcript

1 Documentazione necessaria per l iscrizione Domanda d iscrizione in carta semplice, rivolta al Sindaco Dott. Giosuè Santoro del "Comune di Falciano del Massico (CE)", in cui sono riportati i dati anagrafici e le motivazioni per le quali si richiede l iscrizione; (mod. A) Compilazione dell apposita scheda di censimento volontario in ogni suo punto, con particolare riferimento alle attitudini, conoscenze e capacità manuali del richiedente; (mod.b) Due foto recenti formato tessera; Certificato di sana e robusta costituzione fisica;

2 Mod.A DOMANDA D ISCRIZIONE Al Sig. Sindaco del Comune di Falciano del Massico (CE) l sottoscritt nat il / / a, residente a Via n, telefono casa ufficio cellulare, CHIEDE di entrare a far parte del Gruppo Volontari Protezione Civile "COMUNE DI FALCIANO DEL MASSICO" per i seguenti motivi: Dichiara di aver preso visione del regolamento del Gruppo Comunale, nel caso di accettazione della presente domanda da parte del Responsabile del Servizio, si impegna a rispettare tutti gli articoli in essi contenuti e di presentare i documenti ivi richiesti. In fede. Falciano del Massico (CE), FIRMA

3 Mod.B SCHEDA CENSIMENTO VOLONTARI DATI PERSONALI Cognome Nome Nato a il Fotografia Codice Fiscale Indirizzo Telefono casa cellulare fax casa Telefono ufficio fax ufficio Documento Identità: tipo numero Professione Stato civile Cittadinanza Sesso Capelli Occhi Taglia Altezza Peso Attitudini particolari Hobby Disponibile interventi operativi Disponibile in altre realtà Gruppo sanguigno Medico curante Allergie Limitazioni fisiche Donatore di: Sangue Organi

4 FORMAZIONE Elementare Media Inferiore Media Superiore Università Diploma Scuola Superiore Lingue Facoltà Corso Tesi Anno Ultimo anno frequentato SERVIZIO MILITARE/CIVILE In corso Da effettuare Riformato Esonerato Militare Civile Arma Grado Specializzazioni Prestato: dal al OCCUPAZIONE Studente Disoccupato Dipendente Autonomo Pensionato Altro Ditta Indirizzo Partita IVA/Codice Fiscale Incarico Corsi di formazione D.Lgs. 81/08 e s.m.i. ISCRIZIONE Data domanda Data delibera Data registrazione Posizione: Amministrativo Operativo Altro Tipo di impegno Attitudini

5 Squadra Incarico Art.9 Patente di guida Patenti speciali Corsi effettuati Partecipazione ad esercitazioni Partecipazione ad emergenze Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze civili e penali previste per coloro che rendono attestazioni false, dichiara, sotto la sua responsabilità, che le notizie fornite rispondono a verità, e si impegna a fornire tempestivamente al Comitato di Protezione Civile tutte le variazioni. Inoltre, preso atto dell informativa di cui all art.10 della legge 31/12/1996 n.675, acconsento al trattamento dei miei dati nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari Falciano del Massico, Firma