ISTANZA DI AMMISSIONE ALL ASTA E DICHIARAZIONE UNICA (TERMINE PRESENTAZIONE 21/11/2015)

Transcript

1 ALLEGATO A (IN BOLLO) ISTANZA DI AMMISSIONE ALL ASTA E DICHIARAZIONE UNICA (TERMINE PRESENTAZIONE 21/11/2015) Al COMUNE DI GARESSIO Piazza Carrara n GARESSIO Oggetto: Asta pubblica per la cessione di quota di partecipazione azionaria di n azioni del Comune di Garessio nella Società Autostrada Albenga Garessio Ceva S.p.a. Il sottoscritto... nato a... il... in qualità di... del soggetto concorrente... con sede legale in... Cap.... Prov...Via Piazza... (eventuale) sede amministrativa in... Cap.... Prov...Via /Piazza... Tel.... Fax... Codice fiscale... Partita IVA... dopo aver preso visione dell'avviso d'asta e dei documenti complementari CHIEDE di essere ammesso a partecipare alla procedura indicata in oggetto: in forma singola quale Persona fisica o titolare di impresa individuale quale Legale rappresentante dell'impresa... quale Legale rappresentante di ente pubblico o pubblica amministrazione di cui all'articolo 1, comma 2 del decreto legislativo n. 165/2001):...; quale Legale rappresentante di Società semplici, associazioni o soggetti non iscritti nel registro delle Imprese:...; quale Legale rappresentante di soggetto facente parte della comunione o del raggruppamento temporaneo così composto:... con la seguente partecipazione nella comunione o nel raggruppamento... quale Procuratore speciale (come da copia autenticata/originale allegata) di... A tal fine, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA a) che il soggetto che dovrà acquisire le azioni, i dati e qualifica di chi sottoscrive la domanda di partecipazione è: (se trattasi di persona fisica e titolare di impresa individuale)

2 nome...cognome... luogo e data di nascita...residente in... Via...Codice Fiscale... (se trattasi di Società) che la Società è iscritta nel registro delle Imprese presso la camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di...ed attesta i seguenti dati Numero di iscrizione...data iscrizione... Forma giuridica... I nominativi, le qualifiche, le date e luogo di nascita dei seguenti soggetti: Titolare o direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale;soci o direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo;soci accomandatari o direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice;amministratori muniti di potere di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio; soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell'avviso di asta pubblica Cognome e nome Nato a In Prov Carica ricoperta data (se trattasi di ente pubblico o pubblica amministrazione di cui all'art1, comma 2 del decreto legislativo n. 165/2001): denominazione... sede legale...partita Iva... generalità del sottoscrittore rappresentante legale/o negoziale che opera in nome e per conto dell'ente... ed estremi della deliberazione a contrattare...e indicazione dell'impegno contabile... (se trattasi di Società semplici, associazioni o soggetti non iscritti nel registro delle imprese) ragione sociale... sede legale... dati fiscali...generalità del sottoscrittore rappresentante legale e degli altri eventuali legali rappresentanti... (in caso di offerta in nome e per conto di terzi): dati anagrafici del sottoscrittore......corredati dai dati anagrafici del soggetto sul quale ricadranno gli effetti dell'aggiudicazione...estremi dell'atto notarile di conferimento della procura speciale...da allegare a pena di esclusione in copia conforme o in originale, per partecipare all'asta, specificazione se si tratta di offerta per persona da nominare... specificare se si tratta di offerta per persona da nominare......

3 b) di essere nel pieno e libero godimento dei diritti civili e di non trovarsi nelle condizioni di incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione; c) che non sussistono a proprio carico procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 6 del decreto legislativo n. 159/2011, o di una delle cause ostative previste dall'articolo 67 del medesimo decreto; d) (barrare l'opzione che interessa) [ ] che non è mai stata pronunciata, nei confronti del sottoscritto, una sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi del articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno del o Stato o del a Comunità che incidono sulla moralità professionale; né per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio; [ ] che è stata emessa nei confronti del sottoscritto, sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, per i seguenti reati (specificare altresì le condanne per le quali il soggetto abbia beneficiato della non menzione)......; e) (se trattasi di persona giuridica) che la stessa non è assoggettata alla sanzione amministrativa dell interdizione all esercizio dell attività o del divieto di contrattare con la pubblica amministrazione, di cui all articolo 9 comma 2 lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001 n. 231; f) di non essere stato dichiarato interdetto, inabilitato o fallito e che a proprio carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di alcuno di tali stati; g) (se trattasi di imprese individuali o società ) che la stessa non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana e straniera e, che non è in corso alcuna delle predette procedure; h) il domicilio eletto... l'indirizzo di posta elettronica certificata:... altro l'indirizzo di posta elettronica... il numero di fax... prendendo atto che tutte le comunicazioni relative al procedimento di gara verranno trasmesse utilizzando la posta elettronica certificata; autorizza altresì l'utilizzo del fax; i) di avere preso esatta cognizione e di accettare integralmente tutte le condizioni riportate dell'avviso d'asta e relativi allegati; j) di avere preso visione dell'ultimo bilancio civilistico approvato e dello statuto della Società Autostrada Albenga Garessio Ceva S.p.A. e, di accettare pienamente le condizioni in esso contenute e di essere in possesso dei requisiti per acquisire la qualità di socio; k) di impegnarsi a mantenere l offerta valida ed irrevocabile per 180 giorni dal a scadenza del termine di presentazione delle offerte, con facoltà di aderire all eventuale richiesta di proroga della stessa; l) di impegnarsi a corrispondere entro la data di perfezionamento del trasferimento delle azioni il prezzo offerto in sede di gara in un'unica soluzione, secondo le modalità di pagamento previste dall'avviso

4 d'asta; m) che non sussistono i divieti speciali di comprare di cui all'art del Codice Civile previsti per gli amministratori e pubblici ufficiali; n) di non essere dipendenti de Comune di Garessio che si trovino coinvolti nel procedimento o che abbiano potere decisorio in merito; o) che non sussistono situazioni, anche potenziali, di conflitto di interessi, ai sensi della legge 190 del 6 novembre 2012 e si impegna a rispettare quanto disposto dal decreto del Presidente della Repubblica n. 62/2013 e dal codice di comportamento dei dipendenti del Comune di Garessio. Appone la sottoscrizione, consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili in caso di dichiarazioni false e incomplete Avvertenza: Ai sensi del combinato disposto di cui agli articoli 21 e 38, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, numero 445, alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità di tutti i soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida, passaporto, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d armi, tessere di riconoscimento, purché munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da un amministrazione dello Stato). Data DICHIARANTE FIRMA Allegato: copia del documento di identità

5 ALLEGATO B DICHIARAZIONI Avvertenza: La successiva dichiarazione deve essere resa da tutti i seguenti soggetti: da ciascuno dei legali rappresentanti e procuratori se si tratta di persona giuridica, nonché da ciascuno dei soci, se si tratta di Società in nome collettivo, dei soci accomandatari se si tratta di Società in accomandita semplice, degli amministratori muniti dei poteri di rappresentanza se si tratta di altro tipo di Società, che non abbiano già reso tale dichiarazione in sede di presentazione dell'istanza (allegato A ); I... sottoscritt... 1) 2) 3) 4) 5) 6) nato a... il... Stato nato a... il... Stato nato a... il... Stato nato a... il... residente nel Comune di... Provincia... Stato... Via/Piazza nato a... il... Stato nato a... il... Stato... della persona giuridica con sede nel Comune di... Provincia Stato... Via/Piazza con codice fiscale numero... e con partita I.V.A. numero.... consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei loro riguardi, ai sensi dell articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre al e conseguenze amministrative previste per le procedure relative alle gare pubbliche,

6 d i c h i a r a n o ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, che non sussiste alcuna delle seguenti cause di esclusione dalla procedura di gara: a) pendenza di procedimento a proprio carico per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 6 del decreto legislativo n. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 67 del medesimo decreto; b) pronuncia di sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione del a pena su richiesta, ai sensi del 'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno del o Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; né per uno o più reati di partecipazione ad una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio; c) di non essere stato dichiarato interdetto, inabilitato o fallito e che a proprio carico non sono in corso procedure per la dichiarazione di alcuno di tali stati. Data DICHIARANTE FIRMA Appongono la sottoscrizione, consapevoli del e responsabilità penali, amministrative e civili in caso di dichiarazioni false e incomplete. Avvertenza: Ai sensi del combinato disposto di cui agli articoli 21 e 38, comma 3, del decreto del Presidente del a Repubblica 28 dicembre 2000, numero 445, alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità di tutti i soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida, passaporto, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d armi, tessere di riconoscimento, purché munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da un amministrazione del o Stato).

7 ALLEGATO C IN BOLLO OFFERTA ECONOMICA Oggetto: Asta pubblica per la cessione di quota di n azioni della partecipazione azionaria del Comune di Garessio nella Società Autostrada Albenga Garessio Ceva S.p.a. Il sottoscritto nato a il in qualità di del soggetto concorrente con sede in... Cap..... Prov Via/Piazza Tel.... Fax che partecipa all'asta in oggetto: in forma singola quale Persona fisica o titolare di impresa individuale quale Legale rappresentante dell'impresa... quale Legale rappresentante di ente pubblico o pubblica amministrazione di cui all'articolo 1, comma 2 del decreto legislativo n. 165/2001:...; quale Legale rappresentante di Società semplici, associazioni o soggetti non iscritti nel registro delle Imprese:...; quale Legale rappresentante di soggetto facente parte la comunione o del raggruppamento temporaneo così composto:... con la seguente partecipazione nella comunione o nel raggruppamento... quale Procuratore speciale (come da copia autenticata/originale allegata) di... PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA INCONDIZIONATA per l'acquisto di quota del pacchetto azionario detenuto dal Comune di Garessio nella Società Autostrada Albenga Garessio Ceva S.p.a. pari a n azioni: Importo per singola azione a base d'asta: Euro 13,00 Importo complessivo a base d'asta: Euro ,00 1

8 Importo per singola azione offerto in Euro: in cifre... in lettere... e, pertanto, l'importo complessivo offerto la quota del pacchetto azionario in Euro: in cifre... in lettere... La presente offerta è sottoscritta in data... FIRMA dell'offerente... Nel caso l offerta venga presentata da più soggetti in comunione o raggruppamento tra loro, la stessa dovrà essere firmata dal legale rappresentante di ciascun soggetto che intende partecipare all asta, congiuntamente agli altri: nato a il quale Legale rappresentante del soggetto... facente parte del a comunione o del raggruppamento temporaneo composto da:... con la seguente parte nel raggruppamento...; FIRMA nato a il quale Legale rappresentante del soggetto... facente parte del a comunione o del raggruppamento temporaneo composto da:... con la seguente parte nel raggruppamento...; FIRMA nato a il quale Legale rappresentante del soggetto... facente parte del a comunione o del raggruppamento temporaneo composto da:... con la seguente parte nel raggruppamento...; FIRMA... 2