DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 La società/ditta/rti/consorzio, REVISIONE MOTORI MARINI FPT DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Ragione sociale Codice fiscale: Partita Iva Indirizzo, Civico: Cap, Località, Provincia: Telefono: Fax: /Pec: in persona del proprio legale rappresentante Sig. CHIEDE di essere ammessa alla procedura concorrenziale per l affidamento in epigrafe e a tal fine dichiara di partecipare: - come Impresa singola; - come consorzio stabile ai sensi dell art. 45 del d.lgs.n.50/2016, con l indicazione che concorre alla presente procedura per i seguenti consorziati, i quali saranno poi incaricati dell effettuazione della prestazione: (in caso di più consorziati, indicare la percentuale/parte dell appalto eseguita) come consorzio ordinario costituendo ai sensi dell art. 48 comma 8 del d.lgs.n.50/2016 a) Consorziato.... percentuale/parte dell appalto eseguita. b) Consorziato. percentuale/parte dell appalto eseguita - come capogruppo di Raggruppamento Temporaneo di Imprese così costituito/costituendo ai sensi dell art. 45 o dell art. 48, comma 8 del d.lgs.n.50/2016: o Impresa Capogruppo. percentuale/parte dell appalto eseguita... o Impresa Mandante.. percentuale/parte dell appalto eseguita o Impresa Mandante.. percentuale/parte dell appalto eseguita con l impegno formale che in caso di aggiudicazione della gara, le suddette imprese conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza alla capogruppo sopraindicata, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti e si uniformeranno alla disciplina vigente in materia con riguardo ai R.T.I. - come risulta dal mandato collettivo speciale con rappresentanza irrevocabile e dalla procura per il conferimento dei poteri di rappresentanza che si allega. In caso di partecipazione dei soggetti diversi dall impresa singola (R.T.I., consorzi etc.), dovrà essere prodotta la presente dichiarazione di possesso dei requisiti, per ognuno dei soggetti partecipanti. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, Pagina: 1

2 Articolo 76 D.P.R. 445/ Norme penali. 1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico e punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 2 L'esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. 3. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell'articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 4. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l'autorizzazione all'esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l'interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. la sottoscritta ditta/società DICHIARA (in caso di più scelte, barrare la casella corrispondente) il possesso dei requisiti di ordine generale di cui all art.80 del d.lgs.n.50/2016 ed in particolare: 1) di non avere subito condanne con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all'articolo 105, comma 6 D.lgs. 50/2016, per uno dei seguenti reati: a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall articolo 291 quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio; b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all articolo 2635 del codice civile; c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee; d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche; e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n.109 e successive modificazioni; f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24; g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione; h) di trovarsi in una delle situazioni di cui al precedente punto 1 limitatamente alle ipotesi in cui la sentenza definitiva abbia imposto una pena detentiva non superiore a 18 mesi abbia riconosciuto l'attenuante della collaborazione come definita per le singole fattispecie di reato. 2) che non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. 3) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti. Pagina: 2

3 4) di non trovarsi in una delle seguenti situazioni, anche riferita ad un proprio subappaltatore nei casi di cui all art.105 comma 6 del D.lgs. 50/2016: a) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all'articolo 30, comma 3 del D.lgs. 50/2016; b) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi non sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall'articolo 110 del D.lgs. 50/2016 ; c) di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità ed in particolare: significative carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, confermata all'esito di un giudizio, hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione l'omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione; d) di non trovarsi in una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2 del D.lgs. 50/2016, non diversamente risolvibile; e) di non causare una distorsione della concorrenza derivante dal proprio precedente coinvolgimento nella preparazione della presente procedura d'appalto di cui all'articolo 67 D.lgs. 50/2016 che non possa essere risolta ai sensi del predetto articolo; f) di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81; g) di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall'osservatorio dell'anac per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione; h) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 o sia decorso più di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e la violazione sia stata rimossa; i) di essere in regola con la norme per il diritto al lavoro dei disabili (Legge 12 marzo 1999, n. 68) di non essere soggetti a tale normativa; j) di non essere stato vittima o di aver denunciato di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; k) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. l) relativamente ai precedenti punti da a) a k), di essere in grado di provare di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall'illecito e di aver adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti. 5) di applicare integralmente, nei confronti dei dipendenti, il contratto collettivo nazionale di lavoro e, se esistenti, gli integrativi territoriali e/o aziendali; 6) ai sensi e per gli effetti della L. 196/2003 (Tutela della privacy), di dar atto che i dati forniti sono trattati in base ad un obbligo previsto dalla legge; comunque, di acconsentire al trattamento dei propri dati, anche personali, per ogni esigenza di gara e per la stipula del contratto ed i correlati adempimenti, dando atto di essere informato dei diritti esercitabili ai Pagina: 3

4 sensi dell art. 7 del suddetto decreto legislativo e che, sempre ai sensi della suddetta norma, il titolare del trattamento dei dati è la stazione appaltante. (Timbro e firma del titolare o legale rappresentante/procuratore della ditta) La presente dichiarazione deve essere accompagnata dalla fotocopia di un valido documento di identità del sottoscrittore. Pagina: 4

5 REVISIONE MOTORI MARINI FPT DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DI IDONEITÀ PROFESSIONALE E DI CAPACITÀ ECONOMICA, FINANZIARIA, TECNICA E PROFESSIONALE di cui all art. 83 e 87 del d.lgs.n.50/2016 e art. 26 T.U. 81/2008. La società/ditta/rti/consorzio, Ragione sociale Codice fiscale: Partita Iva Indirizzo, Civico: Cap, Località, Provincia: Telefono: Fax: /Pec: in persona del proprio legale rappresentante Sig. DICHIARA ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: A) il possesso dei requisiti di idoneità e capacità professionale di cui agli art.83 del d.lgs.n.50/2016 e all art. 26, comma 1 lettera a) del d.lgs.n.81/2008 ed in particolare che l impresa è iscritta nel registro delle Imprese della Camera di Commercio di..... ; al n. di iscrizione:.. ; B) di aver esaminato l elaborato tecnico, di aver preso conoscenza delle circostanza generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione della fornitura e di aver giudicato la fornitura stessa realizzabile, l elaborato tecnico adeguato ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l offerta predisposta e di avere, inoltre, effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione delle prestazioni nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità ed alla tipologia e categoria delle prestazioni in appalto; C) di ritenere l elaborato tecnico posto a base di gara definito ed eseguibile in ogni sua parte e che lo stesso non richiede interpretazioni e/o spiegazioni tali da interferire sulla fornitura nei tempi previsti; D) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri, nonché di avere conoscenza ed accettare incondizionatamente tutti gli obblighi ed oneri previsti in materia di sicurezza di cui al T.U. 81/2008, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le prestazioni. (Timbro e firma del titolare o legale rappresentante/procuratore della ditta) In caso di partecipazione dei soggetti indicati all art. 45 comma 2 lettere da b) ad g) del D.Lgs. 50/2016, dovrà venir prodotta una dichiarazione di possesso dei requisiti per ognuno dei soggetti partecipanti. Pagina: 5

6 REVISIONE MOTORI MARINI FPT SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA REV.01 del 04/07/2016 Il sottoscritto Cod. fiscale in qualità di legale rappresentante/procuratore della società/ditta/rti/consorzio, Ragione sociale Codice fiscale: Partita Iva Mandante/consorziato Legale rappresentante dichiara di aver preso esatta e completa conoscenza della lettera di invito, del disciplinare di gara e del capitolato di appalto con la documentazione allegata si impegna qualora venisse dichiarata aggiudicataria, ad eseguire la prestazione in oggetto, alle condizioni tutte dei succitati documenti, nonché al prezzo ed alle condizioni più sotto precisati: 1) Motore Fpt Cursor 8 tipo C78ENTM30 Sq. Descrizione materiale Unità di misura Q.tà stimata Codice id.materiale Prezzo netto unitario Importo parziale offerto NC001.0 CON COMPONENTE ORIGINALE: NC001.1 POMPA OLIO NC001.2 POMPA ACQUA MARE NC001.3 POMPA ACQUA DOLCE NC001.4 VALVOLE TERMOSTATICHE NC001.5 KIT CUSCINETTI E TENDICINGHIA NC001.6 CINGHIE DI TRASMISSIONE NC001.7 GRUPPO POMPA COMBUSTIBILE NC001.8 FILTRI ARIA COMBURENTE NC001.9 FILTRI COMBUSTIBILE NC FILTRI OLIO LUBRIFICANTE NC BRONZINE DI BANCO NC BRONZINE DI BIELLA NC BRONZINE RASAMENTI NC KIT COMPLETO GUARNIZIONI E GOMMINI NC FASCE ELASTICHE E RASCHIAOLIO NC FILTRO ACQUA INIBITORE NC VITI/PRIGIONIERI BIELLA - TESTATA - BANCO NC BULLONERIA NC FILTRO BLOW-BY NC SMORZATORE ALBERO MOTORE NC CABLAGGIO ELETTRICO INIETTORI NC SENSORE ALBERO A CAMME NC SENSORE ALBERO MOTORE Pagina: 6

7 NC SENSORE PRESSIONE ARIA SOVRALIMENTAZIONE NC CANNE DEI CILINDRI NC VALVOLA PRESSIONE OLIO NC VALVOLA TERMOSTATICA OLIO MOTORE NC VALVOLA INTASAMENTO OLIO MOTORE NC VALVOLA SOVRAPRESSIONE COMBUSTIBILE NC02.0 CON COMPONENTE ORIGINALE OPPURE RICONDIZIONATO (definizioni riportate al punto 1 del capitolato) NC02.1 TURBOCOMPRESSORE NC02.2 INIETTORI/POMPA NC02.3 MOTORINO AVVIAMENTO NC02.4 ALTERNATORE NC02.5 TESTATA MOTORE NC003.0 MANODOPERA NECESSARIA PER LA REVISIONE GENERALE (definizioni riportate al punto 1, 1) del capitolato) a corpo 1 1.a.1) IMPORTO NETTO MOTORE CURSOR 8 C78ENTM30 2) Motore Aifo 8460SM19 Sq. Descrizione materiale Unità di misura Q.tà stimata Codice id.materiale Prezzo netto unitario Importo parziale offerto NC001.0 CON COMPONENTE ORIGINALE: NC001.1 POMPA OLIO NC001.2 POMPA ACQUA MARE NC001.3 POMPA ACQUA DOLCE NC001.4 VALVOLE TERMOSTATICHE NC001.5 KIT CUSCINETTI E TENDICINGHIA NC001.6 CINGHIE DI TRASMISSIONE NC001.7 GRUPPO POMPA COMBUSTIBILE NC001.8 FILTRI ARIA COMBURENTE NC001.9 FILTRI COMBUSTIBILE NC FILTRI OLIO LUBRIFICANTE NC BRONZINE DI BANCO NC BRONZINE DI BIELLA NC BRONZINE RASAMENTI NC KIT COMPLETO GUARNIZIONI E GOMMINI NC FASCE ELASTICHE E RASCHIAOLIO NC FILTRO ACQUA INIBITORE NC VITI/PRIGIONIERI BIELLA - TESTATA - BANCO NC BULLONERIA NC02.0 CON COMPONENTE ORIGINALE OPPURE RICONDIZIONATO (definizioni riportate al punto 1 del capitolato) NC02.1 TESTATA Pagina: 7

8 NC02.2 TURBOCOMPRESSORE NC02.3 INIETTORI NC02.4 GRUPPO POMPA COMBUSTIBILE - AUTOREGOLATORE NC02.5 MOTORINO AVVIAMENTO NC02.6 ALTERNATORE NC003.0 MANODOPERA NECESSARIA PER LA REVISIONE GENERALE (definizioni riportate al punto 1, 2) del capitolato) a corpo 1 1.a.2) IMPORTO NETTO MOTORE AIFO 8460SM19 3) Motore Aifo 8210M Sq. Descrizione materiale Unità di misura Q.tà stimata Codice id.materiale Prezzo netto unitario Importo parziale offerto NC001.0 CON COMPONENTE ORIGINALE: NC001.1 POMPA OLIO NC001.2 POMPA ACQUA NC001.3 VALVOLE TERMOSTATICHE NC001.4 KIT CUSCINETTI E TENDICINGHIA NC001.5 CINGHIE DI TRASMISSIONE NC001.6 FILTRI ARIA COMBURENTE NC001.7 FILTRI COMBUSTIBILE NC001.8 FILTRI OLIO LUBRIFICANTE NC001.9 BRONZINE DI BANCO NC BRONZINE DI BIELLA NC BRONZINE RASAMENTI NC KIT COMPLETO GUARNIZIONI E GOMMINI NC FASCE ELASTICHE E RASCHIAOLIO NC VITI/PRIGIONIERI BIELLA - TESTATA - BANCO NC BULLONERIA NC02.0 CON COMPONENTE ORIGINALE OPPURE RICONDIZIONATO (definizioni riportate al punto 1 del capitolato) NC02.1 TESTATA NC02.2 INIETTORI NC02.3 GRUPPO POMPA COMBUSTIBILE - AUTOREGOLATORE NC02.4 ALTERNATORE NC02.5 MOTORINO AVVIAMENTO NC003.0 MANODOPERA NECESSARIA PER LA REVISIONE GENERALE (definizioni riportate al punto 1, 3) del capitolato) a corpo 1.a.3) IMPORTO NETTO MOTORE AIFO 8210M 1.b) Sconto sul listino ufficiale ricambi per i motori oggetto della revisione: diconsi ribasso: % (in cifre) (in lettere) Pagina: 8

9 - di cui per oneri propri della sicurezza non soggetti a ribasso, art. 26 comma 6 T.U. 81/2008 (in cifre) Fatto, letto e sottoscritto in il (Timbro e firma del titolare o legale rappresentante/procuratore della ditta) in caso di RTI/Consorzio costituendo, società Mandanti/Consorziate: Mandante/consorziato Legale rappresentante Pagina: 9