AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE

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1 AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE Sabato 24/10/ 2015 TITOLO DEL CORSO: vaccinazioni Responsabile del corso Dr. Tesei Fiorenzo Rsponsabile Scientifico Dr.ssa lorena Angelini Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini Dr. Ahmad Dannoun

2 SEDE: SGR SALA ACQUA E SALA ENERGIA VIA CHIABRERA,34 RIMINI Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento Cure Primarie e M.C. Rimini Tel Fax monica.bianchi2@auslromagna.it Liberatoria N.1

3 RIFLESSIONI DAL FRONTE: LA VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE 24/10/2015 Alessandro Di Pasquale

4 L impressione è che sulla campagna vaccinale antinfluenzale convergano molti elementi di preoccupazione: 1) una forte pressione mediatica 2) una forte pressione istituzionale 3) un profondo disorientamento da parte degli utenti/pazienti 4) un certo scoramento fra le truppe mediche!

5 C È CHI AFFIGGE MANIFESTI.. Napoli, manifesti nelle strade per sostenere la campagna vaccinale. Scotti, Presidente Omceo: l'anno scorso c'è stato il caos lunedì 19 ottobre Notizie A partire da oggi più di cento manifesti «6x3» che invitano i cittadini a vaccinarsi saranno affissi nelle principali strade di Napoli per iniziativa della Omceo locale. Sono stati migliaia i napoletani che nel 2014 hanno scelto di non sottoporsi alla vaccinazione o di non far vaccinare i propri figli. Guardando ai numeri questo significa che nell'ultima stagione si è fatto un salto indietro di quindici anni, tornando al livello di copertura raggiunto tra il 2000 e il E oggi si è potenzialmente alla vigilia di quella che il presidente dell'ordine dei medici di Napoli ha definito «la tempesta perfetta». Silvestro Scotti si è detto infatti «estremamente preoccupato per quello che potrebbe avvenire nei prossimi mesi, e poi negli anni a venire, se non ci sarà una decisa inversione di tendenza». Il presidente dell'ordine dei Medici ha anche fatto un richiamo all'area medica e a quella delle professioni sanitarie. «In questi ambienti - ha detto - ci sono grosse responsabilità. Troppi medici si sottraggono alle vaccinazioni. Scotti sottolinea anche il clima di sfiducia che si sta venendo a creare nei confronti di tutto il sistema salute, «un clima dettato da scelte non sempre "illuminate" da parte della politica. Perché, se il cittadino non si fida più del medico, non si fiderà neanche delle prescrizioni del ministero della Salute». Fonte: CORRIERE DEL MEZZOGIORNO

6 Vaccino antinfluenzale. Al via la campagna 2015 Preoccupazioni dopo il crollo delle adesioni in quella dell'anno scorso lunedì 19 ottobre Fonte: Corriere della sera Quest'anno il virus dell'influenza è già stato intercettato, a Bologna il 9 ottobre scorso. Ha colpito un'anziana signora, ricoverata in geriatria, al Policlinico Sant'Orsola: è del tipo A/H3, uno di quelli che circoleranno durante la prossima stagione. «È un caso sporadico - commenta Fabrizio Pregliasco, virologo all'università di Milano - che oggi siamo in grado di intercettare perché la sorveglianza è molto più stretta rispetto al passato. Occorre però che le temperature ambientali si abbassino, e rimangano tali, perché i virus comincino davvero a diffondersi». La notizia, comunque, dovrebbe essere uno stimolo perché si cominci a pensare alla vaccinazione, in attesa dell'epidemia stagionale che arriva di solito attorno a Natale o all'inizio dell'anno nuovo, per raggiungere poi il suo picco a fine gennaio, inizio febbraio. L'anno scorso, in Italia, si sono contati 485 casi di complicanze gravi e 160 decessi (segnalati da 19 Regioni e Province Autonome) correlati direttamente ai virus influenzali. E la maggior parte di queste situazioni si sono verificate in pazienti non vaccinati (solo il 7,6 per cento delle persone in situazioni gravi era immunizzata). L'anno scorso la situazione in Italia è risultata particolarmente pesante perché molte persone non si sono vaccinate, complice il ritiro, disposto dall'agenzia italiana del farmaco (Aifa), di alcuni lotti di vaccino Fluad, perché sospettati di avere provocato tre morti. Tutto falso (non c'era correlazione fra i decessi e l'uso del vaccino), ma questa vicenda ha creato molti sospetti sulla vaccinazione. Molte meno persone immunizzate, molti più casi di influenza grave (485 appunto, contro i 39 registrati nella stagione precedente) e di morti (ben 144 in più rispetto ai 16 casidel ) e un grande uso di antibiotici (per le complicanze da influenza) con costi elevati per il sistema sanitario. Adesso riparte, da metà ottobre a fine dicembre, la campagna di vaccinazione e si spera che possa convincere la popolazione a immunizzarsi.

7 Vaccini, l'appello congiunto di Assessore Saccardi e Vittorio Ancora Boscherini martedì 20 ottobre Notizie - REGIONE TOSCANA "Vaccinarsi è l'unico modo per proteggere se stessi e chi ci sta intorno dalle malattie come influenza, meningite e polmonite. Quindi invitiamo tutti i medici di famiglia a vaccinare i propri pazienti che appartengono alle categorie per le quali è necessaria la vaccinazione. E i genitori a far vaccinare i propri figli". Questa volta l'appello è congiunto, e a rivolgerlo ai medici e alla popolazione sono l'assessore al diritto alla salute Stefania Saccardi e Vittorio Boscherini, vicesegretario nazionale della Fimmg (Federazione italiana medici di medicina generale). Ci sono accordi specifici - ricordano Saccardi e Boscherini - che rendono obbligatorio per i medici eseguire la vaccinazione antinfluenzale per gli ultra65enni e le categorie a rischio, e anche quella contro lo pneumococco per i nati nel 1950, che, assieme alla somministrazione della vitamina D a tutti gli ultra65enni, rientra tra le novità della campagna presentata proprio pochi giorni fa. "Queste vaccinazioni - sottolinea Boscherini - rientrano tra i compiti e le funzioni obbligatorie per i medici di medicina generale. Non solo: voglio ricordare che il nostro contratto prevede che tutte le campagne di vaccinazione recepite da un accordo tra Regione e medici di famiglia siano obbligatorie per i medici. Quindi anche quella contro il meningococco C, per la quale nel maggio scorso fu siglato uno specifico accordo tra Regione e sindacati medici. E tutte queste vaccinazioni - aggiunge ancora Boscherini - sono senza alcun onere a carico dei cittadini". "Mi rivolgo quindi a tutti i medici - è l'appello dell'assessore Saccardi - Quel 55% che già sta vaccinando contro il meningococco C, continui a farlo. Quel 45% che ancora non l'ha fatto, aderisca alla campagna vaccinale e vaccini i propri pazienti che rientrano tra le categorie per le quali è prevista la vaccinazione. E tutti i medici e i pediatri svolgano un ruolo attivo con i propri pazienti, invitandoli a vaccinarsi e illustrando i benefici della vaccinazione". Con l'arrivo del freddo, il rischio di contrarre malattie infettive aumenta, e dunque l'appello a vaccinarsi si fa più pressante. "Non fare la vaccinazione antinfluenzale - ricordano Saccardi e Boscherini - diminuisce le difese e aumenta anche la circolazione del batterio della meningite. L'attuale circolazione del batterio del meningococco C potrebbe essere causata anche dal calo di vaccinazioni antinfluenzali della scorsa stagione".

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11 Altre cause di disorientamento

12 DATI INFLUENZA L influenza ha colpito circa l 11% degli italiani, soprattutto in età pediatrica 0-4 anni (incidenza 26%) e nella fascia 5-14 anni (17,8%). L incidenza è stata del 9,9% in fascia anni e 4,7% negli anziani. Virus prevalente: H1N1 soprattutto nella prima parte della stagione. Liguria, Piemonte, Lazio e Sardegna hanno visto prevalere il virus H3N2, segnatamente verso la seconda parte della stagione. Da notare che quest ultimo ha presentato elevate percentuali di varianti driftate! Verso la fine del periodo è comparso anche il virus B. Sono stati registrati 653 casi gravi e 165 decessi, 80% dei primi e 75% dei secondi attribuibili a H1N1, fra cui 11 gravide con 2 decessi. Nel 2014 i casi gravi erano 93 ed i decessi 16!

13 DATI INFLUENZA Nel 2014 il tasso di vaccinazione ha mostrato un calo del 10%, ma in linea con un trend che vede un arretramento costante dal 2009 e che ci ha riportato al livello di 15 anni fa!

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15 ALTRE CAUSE DI DISORIENTAMENTO L anno scorso, a partire dagli Stati Uniti, il ceppo H3N2 non era quello inserito nella composizione del vaccino, bensì una nuova variante (A/Switzerland /2013), inserita nel vaccino del prossimo anno. Il tasso di ospedalizzazione ha avuto una impennata notevole, in particolare per gli anziani (livello record di 322,8/ ). Andamenti simili sono stati registrati in Inghilterra, Svizzera, Portogallo, Germania. Da rilevare che in Italia il virus H1N1 ha colpito duramente la fascia di età (più spesso con ma anche senza fattori di rischio), per cui si sta riflettendo sull estensione della vaccinazione almeno partendo dai 50 anni!

16 Attenzione : piovono bombe!!!!

17 ASL BRESCIA DECRETO 564 DEL 22/10/2015 di avvalersi, per le motivazioni espresse in premessa, della collaborazione dei Medici di Medicina Generale per la somministrazione del vaccino ai soggetti maggiormente compromessi, gia in carico in ambito di Assistenza Domiciliare Integrata e Assistenza Domiciliare Programmata e non ambulabili, nonche della collaborazione dei MMG che si sono resi disponibili per l effettuazione della vaccinazione antinfluenzale, a titolo gratuito, nei propri ambulatori agli assistiti ultra65enni e ai soggetti appartenenti alle categorie a rischio.. fino ad un massimo di 24 vaccinazioni remunerate a 6 l una!!!

18 CARICO DI LAVORO PER LA CAMPAGNA VACCINALE Circa 300 pazienti eleggibili alla vaccinazione per un MMG massimalista. Tempo di vaccinazione circa 40 giorni effettivi (novembre-dicembre 2015). Tempo per vaccinazione circa 4 minuti minuti = 20 ore. Si tratta di una media di 30 in più oltre i normali carichi lavorativi.

19 Un colpo a nostro favore Roma, 21 ott. (AdnKronos Salute) Non ha diritto al risarcimento dei danni il paziente che - dopo essersi sottoposto a vaccinazione - riporti postumi permanenti se il medico si è attenuto ai protocolli previsti per la vaccinazione. Lo ha stabilito la Cassazione che ha respinto il ricorso di F. P. che aveva riportato un danneggiamento al nervo circonflesso in seguito alla vaccinazione intramuscolare obbligatoria antitifica. Da qui la sua richiesta di risarcimento danni alla Asl di Napoli, richiesta che è sempre stata respinta.nel dettaglio, la Terza sezione civile ha respinto il ricorso di F. P. e, convalidando il giudizio della Corte d'appello di Napoli (novembre 2011), ha fatto proprie le motivazioni del giudice di merito che "ha escluso, sulla base di un accertamento in fatto fondato sulle risultanze delle consulenze tecniche, che alcuna responsabilità colposa gravasse sulla dottoressa che ha eseguito la vaccinazione, la quale si è attenuta ai protocolli nella localizzazione dell'iniezione e nelle modalità della sua esecuzione, nè era tenuta, trattandosi di una pratica routinaria ad eseguire altri e più complessi accertamenti preventivi".in assenza "di colpa" da parte dell'autrice della vaccinazione, osserva ancora il relatore Lina Rubino, "il verificarsi dell'evento dannoso è stato ricondotto all'esterno della sfera di controllo e di prevedibilità della professionista che ha effettuato l'intervento routinario".

20 NELLA NOSTRA LOGORANTE GUERRA DI TRINCEA QUALCOSA È CAMBIATO

21 COSA È CAMBIATO Rapporto fra medico e paziente La fonte autorevole in base alla quale decidere è sempre più spesso estrinseca al rapporto diretto Medico paziente. Il parere medico è da verificare e non da accogliere tout court. Il rapporto si configura sempre più come contrattuale e sempre meno come fiduciario!

22 SAREBBE BELLO NON ANDARE IN AMBULATORIO COSÌ

23 MA COSÌ. poter lavorare con carichi di lavoro gestibili con indicazioni cliniche chiare e non contraddittorie con il tempo per spiegare ai dubbiosi l utilità di ciò che si sta facendo e con una retribuzione adeguata!

24 TUTTO CIÒ SAREBBE AUSPICABILE. ma con la consapevolezza di una certa età (la mia). ho qualche dubbio che sia possibile! GRAZIE PER L ATTENZIONE!!!