L UTILITÀ E I LIMITI DEL VACCINO PNEUMOCOCCICO MULTIVALENTE IN ETÀ ADULTA E PEDIATRICA

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1 L UTILITÀ E I LIMITI DEL VACCINO PNEUMOCOCCICO MULTIVALENTE IN ETÀ ADULTA E PEDIATRICA ORDINE DEI MEDICI DI TORINO SALA RIVA ROCCI TORINO, 5 OTTOBRE 2006

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8 CHE COSA DICE LA LETTERATURA? LA VACCINAZIONE DEI NEONATI CON VACCINO PNEUMOCOCCICO CONIUGATO 7 VALENTE PRESCRIRE LA REVUE 274, luglio-agosto 2006 page 514

9 La somministrazione del vaccino pneumococcico coniugato è giustificata nei neonati più a rischio di infezione pneumococcica (drepanocitosi, asplenia, infezione HIV,diabete, immunodepressione ), nonostante una ancora scarsa valutazione dei risultati. Nei neonati, senza rischio particolare di infezione pneumococcica, la probabilità individuale di infezione invasiva è molto bassa (ca 5 00 prima dell anno di età). Ciononostante, il bilancio rischio-beneficio della vaccinazione pn. è favorevole, perché essa evita i due terzi delle infezioni invasive da pneumococchi nei neonati (secondo la distribuzione dei sierotipi in Europa all inizio del XXI secolo), contro un basso numero di effetti indesiderati gravi.

10 In Francia la vaccinazione di tutti i neonati sembra evitare ogni anno poco più di una decina di decessi, numerose decine di meningiti e qualche centinaio di ospedalizzazioni di differente gravità, contro almeno una reazione allergica grave. La somministrazione della prima dose di vaccino è bene che avvenga all età di 2 mesi, per evitare il picco d incidenza di meningite che si attesta intorno al 5 mese. La somministrazione del vaccino a tutti i neonati è giustificata, mantenedo costante la sorveglianza epidemiologica.

11 CHE COSA DICE LA LETTERATURA? MASSIMO TOMBESI PREVENZIONE NELLA PRATICA CLINICA UTET SCIENZE MEDICHE 2006 PAGG

12 Le infezioni pneumococciche sono gravi: secondo il CDC di Atlanta, la mortalità complessiva è del 5%, ma può arrivare al 20-30% in caso di sepsi. La gravità dipende anche dalle condizioni generali di salute, specie nei soggetti più suscettibili (bambini piccoli, anziani, pazienti con patologie croniche o tumori, specialmente ematologici).

13 L effetto immunogeno del vaccino è ben documentato, Tuttavia è minore proprio nelle categorie in cui sarebbe più utile: nei bambini sotto i 5 anni, negli anziani oltre 65 anni e nei soggetti immunodepressi per patologie (linfomi, leucemie, HIV) o trattamenti. Il tasso anticorpale si mantiene per circa 5 anni, ma non è chiaro il suo rapporto con l effetto protettivo del vaccino.

14 La sua efficacia, tuttavia, è messa in dubbio da studi clinici controllati e metanalisi; ma si obietta che la potenza degli studi che dovrebbero dimostrare la riduzione di eventi rari (come le sepsi o la mortalità per infezioni da pneumococco) è troppo bassa per smentire l efficacia della vaccinazione (in italia vi sono circa meningiti batteriche all anno, di cui da pneumococco). Tra i motivi delle raccomandazioni favorevoli alla vaccinazione, vi è anche la preoccupazione per la crescente diffusione delle resistenze agli antibiotici.

15 Diversi studi retrospettivi e revisioni sistematiche non hanno trovato efficace il vaccino nella prevenzione di polmoniti e ospedalizzazioni negli adulti, di otiti e sinusiti nei bambini, e nella riduzione di mortalità (tabella 3); inoltre il vaccino non influirebbe sullo stato di portatore e non avrebbe effetto sinergico con il vaccino antinfluenzale.

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17 Le medesime revisioni confermano invece la prevenzione delle forme invasive di infezioni da pneumococco (anche nei bambini) che comprendono le sepsi e soprattutto le meningiti, anche in corso di polmonite. Le infezioni invasive sono più comuni nei bambini sotto i 2 anni di età e negli anziani, ma non vi sono criteri affidabili per l identificazione di soggetti a maggiore rischio. Le vaccinazioni antipneumococcica eviterebbe (nell arco di 3 anni) circa 6 casi di sepsi pneumococcica su soggetti di oltre 65 anni: un risultato che non pare entusiasmante, sostenuto sulla base di valutazioni costo-efficacia di incerta trasferibilità. Il vaccino antipneumococco non è un vaccino contro la polmonite