I. Esposito Divisione di Pneumologia pediatrica ASO OIRM-S.ANNA Torino

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1 INFEZIONE DA STREPTOCOCCO PNEUMONIAE IN PEDIATRIA I. Esposito Divisione di Pneumologia pediatrica ASO OIRM-S.ANNA Torino

2 Introduzione Streptococcus pneumoniae è il principale agente etiologico delle polmoniti e delle malattie invasive nei bambini e negli adulti Nei paesi sviluppati è responsabile di oltre 1 milione di decessi per anno nei bambini di età < 5 anni Bull WHO 2004;82:

3 Introduzione Rispetto alle malattie polmonari che sono causa di molti decessi,le mucositi causate da pneumococco sono più comuni D altra parte, l uso di antibiotici per otiti e sinusiti ha influenzato la comparsa e la disseminazione di ceppi antibiotico-resistenti

4 Malattie causate da Str. pneumaniae Malattie non-invasive Otite media acuta Sinusite Congiuntivite Bronchite Polmonite Batteriemia Polmonite batteriemica/empiema Meningite Sepsi Peritonite Malattie invasive* Artrite/osetomielite *Malattia invasiva= isolamento di pneumococco da siti normalmente sterili (sangue, liquido cefalorachidiano,pleurico o sinoviale)

5 Categorie a rischio di malattia invasiva da S. pneumoniae Bambini < 5 anni Anziani (>65 anni) Immunodeficit primitivi(congeniti o acquisiti) o secondari (chemioterapie, etc) Pz. Con asplenia anatomica o funzionale (anemie emolitiche) Pz. con malattie croniche (asma, malattie cardiorespiratorie) Alcuni gruppi etnici Persone che vivono in luoghi affollati o che sono a contatto con bambini Persone esposte a fumo di sigaretta Post infezioni virali (influenza, VRS)

6 Tale report esamina le evidenze epidemiologiche dell impatto e della distribuzione delle polmoniti nel mondo e valuta gli attuali livelli di trattamento e di prevenzione

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10 WHAT CAUSES PNEUMONIA

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12 WHAT ARE THE SYMPTOMS OF PNEUMONIA

13 HOW IS PNEUMONIA DIAGNOSED

14 POLMONITE DA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

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16 HOW IS PNEUMONIA TRASMITTED Batteri già presenti nel naso e nel faringe vengono inalati nei polmoni Gocce di flugge Canale del parto

17 WHY ARE CHILDREN VULNERABLE Deficit immunitari ridotte difese Altre patologie: HIV, Morbillo Fattori ambientali/inquinamento Denutrizione (scarso apporto di oligoelementi)

18 Stabilire la severità della polmonite

19 QUANDO OSPEDALIZZARE

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23 NUTRIZIONE VACCINI INQUINAMENTO

24 L importanza della malattia da pneumococco e l aumento delle resistenze batteriche hanno reso essenziale lo sviluppo i vaccini nella profilassi di queste patologie

25 Schema di vaccinazione A febbraio del 2000 è stato approvato e introdotto il vaccino pneumococcico eptavalente coniugato, allestito con i polisaccaridi capsulari di sette sierotipi: 4, 6B, 14, 23F, 19, 9 e 18C Dall Ottobre 2000 Pnc7 è divenuto parte del calendario vaccinale di routine in USA,con l indicazione per i bambini tra i 2 e i 60 mesi di età, somministrato i.m.

26 Schema di vaccinazione I dose Sequenza Dose addizionale 2-6 mesi 7-11 mesi mesi 3 dosi* 2 dosi* 2 dosi+ 1 dose tra 12 e 15 mesi+ 1 dose tra 12 e 15 mesi anni (sani) 1 dose anni (a rischio) 2 dosi+ *Nel primo anno di vita il minimo intervallo tra le dosi è di 4 settimane + Dopo 12 mesi e tra le dosi addizionali, il minimo intervallo tra le dosi è di 2 mesi

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28 Effectiveness of seven-valent pneumococcal conjugate vaccine against invasive pneumococcal disease: a matched case-control study. The Lancet, Volume 368, Issue 9546, Pages To assess the effectiveness of the vaccine against various pneumococcal serotypes To measure the effectiveness of the recommended dose schedule and of catch-up and incomplete schedules The seven-valent pneumococcal conjugate vaccine prevents invasive disease in both healthy and chronically ill children The vaccine is effective when used with various non-standard schedules.

29 IN ITALIA Il Prevenar (vaccino coniugato con 9 antigeni del pneumococco) protegge nel 50% delle infezioni invasive in Italia in quanto abbiamo dei sierotipi diversi dagli USA e che non sono compresi nel vaccino (il 9N, il 15B e il 20). Inoltre in Italia abbiamo a tutt'oggi, una resistenza del pneumococco alla penicillina inf. al 10% quindi molto più bassa di quella degli USA e di paesi a noi limitrofi. Le indicazioni al vaccino antipneumococcico (Prevenar e polisaccaridico che contiene 23 antigeni, Pneumo 23, per età > a 2 anni) sarebbero: SI alle categorie a rischio SI efficace nelle forme gravi NO nelle forme invasive che sarebbero rare in Italia (5/1000 forme invasive) SI per evitare un aumento delle resistenze NO per la prevenzione delle otiti (funzionerebbe solo nel 6% di tutte le otiti e nel 34% delle otiti pneumococciche

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33 L INTRODUZIONE DEL VACCINO HA CONDIZIONATO LA DIFFUSIONE DEI CEPPI ANTIBIOTICO RESISTENTI? I dati sono stati raccolti nell'area metropolitana di Atlanta, negli Stati Uniti, utilizzando quelli della sorveglianza condotta dal Georgia Emerging Infections Program

34 Gli isolati di pneumococco sono stati caratterizzati in base al tipo di resistenza che dimostravano. Dal 1994 al 2002 sono state identificate circa 6700 infezioni pneumococciche invasive, con un incidenza annuale media iniziale del 30,2 per 100 mila abitanti che passava al 13,1 per 100 mila abitanti nel 2002 (un crollo del 57%.).

35 Una riduzione non certo trascurabile osservata nei bambini che avevano ricevuto il vaccino coniugato e in adulti con più di 20 anni. La riduzione interessava anche gli isolati di ceppi caratterizzati dalla resistenza ai macrolidi

36 La riduzione dell'incidenza osservata dal 2000 (22,3 per 100 mila abitanti) al 2002 era certamente attribuibile all'introduzione del vaccino coniugato sia come effetto diretto sui bambini vaccinati, sia con un "effetto branco Infatti il fenomeno interessava anche una parte di popolazione che non era stata vaccinata con quel tipo di vaccino, vale a dire, meno malati in giro meno batteri in circolazione.

37 Ciò non toglie che non è certo possibile affidarsi ai vaccini per eludere la resistenza agli antibiotici, che indipendentemente dai programmi di vaccinazione continua a diffondersi. Piuttosto tali campagne dovrebbero essere affiancate da programmi che promuovano un uso appropriato dei farmaci antibiotici