La sorveglianza delle malattie batteriche invasive (MBI) in Europa e in Italia

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1 La sorveglianza delle malattie batteriche invasive (MBI) in Europa e in Italia Paola Stefanelli Dipartimento Malattie Infettive Evento formativo Sistemi di sorveglianza attiva delle malattie infettive: malattie batteriche invasive e paralisi flaccide acute, 15 maggio 2018

2 Malattie Batteriche Invasive Le malattie batteriche invasive comprendono meningiti, batteriemie, polmoniti batteriemiche e altri quadri clinici con isolamento di batteri da siti normalmente sterili Gli agenti eziologici prevenibili da vaccino sono Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

3 Incidenza delle Malattie Invasive da meningococco in Europa, 2015 Annual Epidemiological Report for ECDC Incidenza media EU = 0,6/

4 Stagionalità Distribuzione per fascia d età e genere Annual Epidemiological Report for ECDC

5 Distribuzione dei sierogruppi capsulari di Neisseria meningitidis in Europa, anno 2015 Distribuzione per anno Distribuzione per fascia d età anno 2015 Annual Epidemiological Report for ECDC

6 Incidenza delle Malattie Invasive da emofilo in Europa, 2015 Annual Epidemiological Report for ECDC Incidenza media EU = 0,7/

7 Distribuzione dei sierotipi dei casi di malattia invasiva da Haemophilus influenzae per età in Europa, anno 2015 Annual Epidemiological Report for ECDC

8 Incidenza delle Malattie Invasive da pneumococco in Europa, 2015 Annual Epidemiological Report for ECDC Incidenza media EU = 5,6/

9 N.meningitidis H.influenzae La Sorveglianza Nazionale L attuale sorveglianza nazionale integra la sorveglianza delle meningiti batteriche esistente dal 1994 e richiede la segnalazione di tutte le forme di malattia invasiva per i patogeni per i quali esiste un vaccino disponibile

10 Casi di Malattie Batteriche Invasive in Italia, anno 2017* Haemophilus influenzae 7% Neisseria meningitidis 10% Streptococcus pneumoniae 68% Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococco di gruppo B Mycobacterium tuberculosis Listeria Altro patogeno Non identificato La mancata identificazione dell agente eziologico per i casi di sospetta malattia batterica invasiva o di sospetta meningite batterica notificati si è ridotto negli ultimi 3 anni (7,1% nel 2015, 4,6% nel 2016, 4,3% 2017*)

11 Numero di casi notificati di malattia invasiva da pneumococco, meningococco ed emofilo per mese ed anno, Italia Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae

12 N casi/ abitanti Incidenza malattie invasive da pneumococco, * Generale < 1 aa 1-4 aa > 64 aa * * Dati non definitivi

13 A 6B 7F 9V 14 18C 19F 19A 23F 8 12F 22F 9N 12B 11A 10A 15A 18A 33F 15B 23A 35F 23B 6C 20 24F 38 Altri Distribuzione sierotipi nella popolazione generale % PCV13

14 A 6B 7F 9V 14 18C 19F 19A 23F 8 12F 22F 9N 12B 11A 10A 15A 18A 33F 15B 23A 35F 23B 6C 20 24F Altri Distribuzione sierotipi in bambini < 5 anni % PCV PCV13 (%) 63,6 27,3 14,9 SNV (%) 36,4 72,7 85,1

15 A 6B 7F 9V 14 18C 19F 19A 23F 8 12F 22F 9N 12B 11A 10A 15A 18A 33F 15B 23A 35F 23B 6C 20 24F 38 Altri Distribuzione sierotipi in adulti > 64 anni % PCV PCV13 (%) 33,9 29,5 SNV (%) 66,1 70,5 PPV23 (%) 76,1 77,2 SNV (%) 23,9 22,8

16 Sierotipi vaccinali (PCV13) e non vaccinali (SNV) 2011 Bambini < 5 aa % 64% 94% 6% Adulti > 64 aa % 52% 70% 30% PCV13 SNV

17 Incidenza di malattia invasiva da Haemophilus influenzae, per fascia di età ( ) *dati non consolidati

18 Presentazione clinica nelle diverse fasce di età ( ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Altro Polmonite batteriemica Batteriemia Meningite 20% 10% 0% <12 mesi 1-4 anni 5-18 anni anni 65 anni

19 Distribuzione dei sierotipi di H. influenzae nelle diverse fasce d età ( ) <12 mesi 1-4 anni 5-18 anni anni non-b NTHi b altri cap 65 anni

20 n casi/ abitanti Incidenza dei casi di malattie invasive da meningococco, * 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, * Incidenza 2017*: 0,32 /100,000 abitanti bambini < 1 anno 3,42/100,000 bambini 1-4 anni 0,89/100, anni 0,58/100,000

21 n casi/ abitanti Incidenza dei casi di malattia invasiva da meningococco in Italia per anno e fascia d età, * < > *

22 n casi/ abitanti Distribuzione dei principali sierogruppi capsulari per anno in Italia, * 0,25 0,2 0,15 0,1 B C Y W X 0,05 0

23 n casi/ abitanti n casi/ abitanti Incidenza dei sierogruppi B e C, per fascia d età Sierogruppo B Sierogruppo C 3 3 2,5 2, ,5 1, ,5 0,5 0 < fascia d'età 0 < fascia d'età * * Numero assoluto di casi per l anno 2017*: < sierogruppo B sierogruppo C

24 Proporzione dei quadri clinici anni * artrite settica; 0,7% polmonite; 0,24% meningite + sepsi; 31% meningite; 43% sepsi; 25% 30% 25% 20% 15% 10% Proporzione dei casi fatali per anno 10% 10% 24% 14% 19% 14% 15% 12% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Distibuzione dei casi fatali per sierogruppo nell'anno 2017* 5% 10% 0% * 0% B C W (case fatality EU 9%, ECDC annual epidemiological report for 2015)

25 Valutazione della sensibilità agli antimicrobici, anni * n casi Italia Piemonte Cefotaxime 100% S 100% S Ceftriaxone 100% S 100% S Ciprofloxacina 100% S 100% S Penicillina G 61% I 62% I Rifampicina 1 ceppo R (MIC 0,38 mg/l) 100% S Ceppi a diminuita sensibilità alla penicillina all interno dei principali sierogruppi in Italia e in Piemonte, anni * 80% 70% 60% % 40% 30% % 10% 1 0% B C Y W 0 B C W Italia Piemonte

26 Clonal complex identificati nei sierogruppi B e C biennio * Sierogruppo B Sierogruppo C Italia cc11 cc1157 cc162 cc167 cc213 cc269 cc32 cc35 cc41/44 cc461 cc4821 cc865 cc11 cc18 cc334 cc865 cc Piemonte cc162 cc213 cc269 cc32 cc41/44 cc461 cc cc11

27 n casi Clonal complex 11 Il cc11 è un clonal complex ipervirulento; In Italia dal 2012 al 2017 il 80% dei ceppi di sierogruppo C apparteneva al cc11; All interno del cc11, l 82% dei ceppi presentava il genotipo C:P1.5-1,10-8:F3-6:ST-11(cc11); Genotipo responsabile di un frequenti outbreaks nel mondo Italia, dicembre 2007: 6 casi in Veneto, 3 decessi Italia, ottobre 2012: 4 casi in una nave da crociera, 1 decesso Italia, : 62 casi in Toscana, 13 decessi Distribuzione dei casi determinati da meningococchi C:P1.5-1,10-8:F3-6:ST-11(cc11) in Italia e in Piemonte per anno, * * anno Italia Piemonte

28 Si ringrazia il gruppo di lavoro per le malattie batteriche invasive Neisseria meningitidis: Cecilia Fazio, Arianna Neri, Luigina Ambrosio, Annapina Palmieri, Paola Vacca; Haemophilus influenzae: Marina Cerquetti, Rita Cardines, Maria Giufrè; Streptococcus pneumoniae: Annalisa Pantosti, Romina Camilli, Fabio D Ambrosio; Per gli aspetti epidemiologici, la piattaforma MaBI, le schede di sorveglianza e l inserimento dei dati: Flavia Riccardo, Martina Del Manso, Maria Grazia Caporali. Dipartimento Malattie Infettive dell Istituto Superiore di Sanità